王春花 田雨河(山西省孝義市中醫(yī)院，山西 孝義 032300)

馮五金治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)探析

王春花 田雨河
(山西省孝義市中醫(yī)院，山西 孝義 032300)

馮五金；慢性胃炎；病證結(jié)合；經(jīng)驗(yàn)探析

馮五金教授是山西省享受國務(wù)院政府特殊津貼的名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作30余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治消化系統(tǒng)疾病，在治療慢性胃炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師出診1年余，并將所學(xué)應(yīng)用于臨床，效如桴鼓，現(xiàn)將其治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)探析如下。

以人為本，中西并重

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎是胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均，顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等，組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成為特點(diǎn)。幽門螺旋桿菌感染是最常見的原因[1]。臨床以中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛、納呆、噯氣為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治是馮五金教授治療本病的根本原則，但上述中醫(yī)疾病的分類不能明確區(qū)分各種具有以上癥狀的慢性胃病，更無法為患者提供一個(gè)明確的預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]。如果能結(jié)合胃鏡檢查，明確目前病變性質(zhì)，并能依據(jù)該性質(zhì)進(jìn)行辨證施治，中西結(jié)合治療，則能較好地控制病變進(jìn)展，延緩或防止癌變的發(fā)生。馮五金教授基于以上認(rèn)識結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，針對目前對慢性胃炎病變的認(rèn)識和治療的需求，認(rèn)為必須借鑒西醫(yī)學(xué)的檢測手段及觀察方法，診斷才更客觀準(zhǔn)確，治療才更具針對性，如馮五金教授常常結(jié)合西醫(yī)學(xué)幽門螺旋桿菌及胃鏡兩項(xiàng)檢測進(jìn)行辨證分析，認(rèn)為胃鏡的鏡像正是中醫(yī)望診的延伸，幽門螺旋桿菌的檢測為對因治療做了有益補(bǔ)充。慢性胃炎如果胃鏡下見黏膜呈紅黃相間，或黏膜皺襞腫脹、增粗，癥見胃痛隱隱、綿綿不休、喜溫喜按、手足不溫等，辨證屬脾胃虛寒，選用黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、小茴香、木香、砂仁、檀香、澤蘭葉、炙甘草)加減治療；癥見胃脘痞悶、食欲不振、食入難化，大便不暢時(shí)，辨證屬脾胃氣虛，選用香砂六君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、厚樸、枳實(shí)、大腹皮)加減治療；癥見胃脘痞滿、伴有脹痛，噯氣頻頻，喜嘆息，身重困倦，大便黏膩不爽，辨證屬肝郁脾虛夾有濕邪，選用柴平湯(柴胡、茯苓、半夏、白芍、黨參、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、佛手、草豆蔻、炙甘草)加減治療；反酸明顯時(shí)常常以自擬竹葉石膏湯(太子參、竹葉、石膏、半夏、麥冬、蒲公英、枳實(shí)、葛根、黃連、煅瓦楞子、娑羅子、桔梗)治療。以上胃鏡表現(xiàn)的患者，通過辨證施治，一般都有顯效；而主要鏡像改變?yōu)槲葛つび砷偌t色變?yōu)樯n白色，黏膜變薄，血管顯露；病理表現(xiàn)為腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生，黏膜皺襞粗大，則屬癌前病變，這些病理表現(xiàn)的患者常表現(xiàn)為納呆、少氣懶言，中醫(yī)辨證多為脾虛夾血瘀，馮五金教授則選用香砂六君子湯加減化裁，同時(shí)建議患者轉(zhuǎn)腫瘤?？七M(jìn)一步結(jié)合西醫(yī)學(xué)診治，以免貽誤病機(jī)。另外，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎癌前病變及癌變的重要因素，伴有幽門螺旋桿菌感染的癌前病變患者鏡下表現(xiàn)多為充血、水腫、糜爛，辨證當(dāng)屬熱毒壅滯，治療該病時(shí)常常于方中加入蒲公英、白花蛇舌草等，以加強(qiáng)清熱解毒之功。

病證結(jié)合，貫穿始終

辨病能掌握疾病的成因、發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，易于從宏觀角度把握疾病的診治過程[3]。辨證是尋求疾病的本質(zhì)，是辨證論治的基礎(chǔ)，只有準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)“辨證”的實(shí)質(zhì)，才有助于把握疾病當(dāng)前的主要矛盾，使治療在明確當(dāng)前疾病的本質(zhì)中進(jìn)行，但單獨(dú)辨證又容易忽視疾病不同階段的宏觀控制，單獨(dú)辨病又缺乏對疾病當(dāng)前狀況的針對性。因此，馮五金教授重視辨病與辨證的有機(jī)結(jié)合，從臨床診治來看，癌前病變多發(fā)生于中老年人，納呆乏力是主要癥狀，認(rèn)為脾虛是該病發(fā)生的根本原因。結(jié)合該病病程較長，久病必瘀，故臨證多見痛有定處，加之久臥傷氣，氣虛不能帥血運(yùn)行，加速瘀血的產(chǎn)生，胃鏡下可見黏膜下血管迂曲，提示血瘀是其重要病機(jī)?，F(xiàn)代人們高熱量、高蛋白、精細(xì)食物攝入增多，滋膩礙胃，助濕生熱，壅滯氣機(jī)，郁滯日久化熱，郁熱熾盛成熱毒，加之該病反復(fù)服藥，以及幽門螺旋桿菌感染都促成了熱毒郁結(jié)體內(nèi)的病理結(jié)果，可見脾虛是病理基礎(chǔ)，血瘀既是病因又是結(jié)果，三者相合為病，決定了本病療程長、病情纏綿的特點(diǎn)。

獨(dú)創(chuàng)制劑，療效顯著

對于輕癥患者，應(yīng)用上述方藥辨證治療，效果理想。但對于癌前病變，針對其發(fā)病機(jī)制，馮五金教授確立了益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒的治療大法，在精心選擇有效經(jīng)驗(yàn)藥物后創(chuàng)制了珍珠舌草方(黃芪、白術(shù)、砂仁、枳實(shí)、木香、丹參、莪術(shù)、白花蛇舌草、蒲公英、珍珠層粉)。在臨證時(shí)還隨癥加減，如脾胃氣滯甚者加炒萊菔子、陳皮以理氣；肝郁者加川楝子、香櫞、佛手行氣疏肝；熱毒甚者加半枝蓮、半邊蓮以清熱解毒；瘀血重者加桃仁、紅花、川芎以活血化瘀；氣虛甚者加太子參或西洋參益氣；病久陰傷者加沙參、麥冬養(yǎng)陰。珍珠舌草方現(xiàn)已是院內(nèi)制劑，療效佳，口碑好，供不應(yīng)求。針對幽門螺旋桿菌感染者，馮五金教授選用臨床有效的胃四聯(lián)(阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、埃索美拉唑)，聯(lián)合中藥胃2號(黃芪、炒白芍、高良姜、蒲公英、烏賊骨、香附、檀香、香櫞、茵陳)治療，根除率高，復(fù)發(fā)率低，并在治療后多次做C14呼氣試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陰后以酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合中藥以鞏固療效，再次體現(xiàn)了以人為本、中西醫(yī)結(jié)合的治療思路。

重視治療，兼顧調(diào)護(hù)

馮五金教授非常注重脾胃氣機(jī)升降，《吳醫(yī)匯講》云：“治脾胃之法，莫精于升降?！敝委煏r(shí)常選用升清之防風(fēng)、柴胡、葛根，一般用量宜輕，選用旋覆花、沉香等以降胃氣，一升一降，以利脾升胃降?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，肝氣不疏、肝郁氣滯者常見，治療過程中除予以疏肝理氣之中藥外，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，更甚者選用自擬解郁五花湯(當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、牡丹皮、梔子、合歡花、玫瑰花、玳玳花、凌霄花、菊花、刺五加)以調(diào)之。人常說，病三分治，七分養(yǎng)，治療用藥的同時(shí)告誡患者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，戒煙、酒、濃茶等刺激性食物，以防助熱傷胃?！秲?nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！备嬲]患者應(yīng)適量進(jìn)食，勿過饑和過飽。對于反酸明顯者，馮五金教授常告知患者勿進(jìn)甜食、粗糧等食物，因其不利于反酸的好轉(zhuǎn)。

典型病例

患者，男，51 歲。間斷上腹部脹痛5 年余，加重1周，于2014年10月10日來診。近5 年來因上腹部脹痛就診于多家醫(yī)院，經(jīng)4 次胃鏡檢查，提示為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，HP試驗(yàn)(-)，先后口服胃必治、埃索美拉唑、多潘立酮、泮托拉唑、膠體果膠鉍等，上腹部脹痛癥狀仍時(shí)輕時(shí)重，自訴效果不甚滿意，稍一進(jìn)食即有脹滿不適感，故進(jìn)食量減少，近5 年體重下降10 kg左右。刻下癥見：胃脘脹痛，噯氣頻頻，喜嘆息，身重困倦，大便黏膩不爽，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：胃痛，辨證屬肝郁脾虛，濕邪阻滯型。選用馮五金教授協(xié)定柴平湯加減。具體方藥如下：柴胡12 g ，茯苓12 g，半夏10 g，白芍15 g，黨參15 g ，蒼術(shù)15 g，陳皮30 g，厚樸30 g，佛手12 g，草豆蔻6 g，甘草6 g，大腹皮30 g。7 劑，水煎服，每日1劑。囑服藥期間停服其他藥物。于2014年10月17日復(fù)診，患者上腹部脹痛癥狀明顯減輕，訴大便有排不盡感，考慮濕邪祛除不明顯，于原方中加入薏苡仁30 g，茵陳15 g，蒼術(shù)15 g，茯苓量加大為30 g。7 劑，水煎服，每日1劑。藥后上腹部脹痛癥狀明顯減輕，排便順暢，以香砂養(yǎng)胃丸善后調(diào)理。3個(gè)月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

按語：憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土使脾失健運(yùn)，胃失和降，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常，胃腸功能運(yùn)動(dòng)紊亂而發(fā)病。脾主運(yùn)化水濕，脾虛則濕邪內(nèi)阻，故采用疏肝和胃、健脾利濕的方法治療，方中以柴胡疏肝理氣，升陽散熱；白芍柔肝斂陰，緩急止痛；半夏、陳皮、茯苓祛痰除濕，健脾和胃，上述藥物清泄并用，肝脾同治，使肝氣得舒脾氣得健。草豆蔻增強(qiáng)除濕健脾之功，厚樸、大腹皮行氣除脹。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為柴胡具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等廣泛的中樞抑制作用，有明顯增強(qiáng)胃排空及推進(jìn)小腸功能的作用，能對胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，并能擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，從而有效改善胃腸動(dòng)力障礙；白芍可松弛和抑制胃腸平滑肌的張力運(yùn)動(dòng)；半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔，有顯著抑制胃液分泌的作用；生半夏能明顯促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:364.

[2]王歡，喬模.經(jīng)典方劑加味治療慢性萎縮性胃炎[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6(3)：15.

[3]朱愛華，劉佳林.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎60例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28(10)：43.

2016-05-20)