涂昕睿

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

不同機(jī)械通氣模式對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的治療效果觀察

涂昕睿

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的探討老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征采用不同機(jī)械通氣模式治療的臨床效果。方法在2015年1月至2016年1月本院收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中隨機(jī)抽取104例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征，患者及家屬均知情同意。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（同步間歇性指令通氣+呼吸末正壓通氣）、B組（連續(xù)性氣道通氣+壓力支持）。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果A組、B組臨床總有效率分別為96.2%（50/52）、98.1%（51/52），結(jié)果無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）；B組PaO2、MV水平均高于A組，但PaCO2、PIP水平低于A組，結(jié)果有顯著性差異（Plt;0.05）。結(jié)論在老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過(guò)程中，采用不同機(jī)械通氣方式，均能獲得較好的臨床效果。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)師可按照患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)機(jī)械通氣模式。

老年患者；重癥胸部損傷；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣模式

胸部外傷是較為常見的胸外科疾病，主要表現(xiàn)為肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫裂傷等[1]。一旦患者出現(xiàn)胸部外傷，會(huì)給其胸廓完整性造成影響，部分患者甚至出現(xiàn)肺組織出血水腫，引發(fā)呼吸窘迫和低氧血癥，導(dǎo)致出現(xiàn)重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征[2]。當(dāng)前，臨床上多采用機(jī)械通氣的方法對(duì)重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療，但不同機(jī)械通氣模式的效果可能存在一定的差異性。本研究以104例老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，分析其機(jī)械通氣模式及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中隨機(jī)抽取104例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征，患者及家屬均知情同意。將104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組。A組52例患者中，男33例，女19例；年齡60～84歲，平均年齡（65.8±3.8）歲；致傷原因：26例為交通事故傷，14例為砸傷，9例為擠壓傷，3例為墜落傷。B組52例患者中，男32例，女20例；年齡61～84歲，平均年齡（65.7±3.6）歲；致傷原因：25例為交通事故傷，15例為砸傷，8例為擠壓傷，4例為墜落傷。兩組患者一般資料對(duì)比，Pgt;0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法：所有患者均在入院后實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素預(yù)防感染等，針對(duì)存在肺水腫癥狀的患者，對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予A組患者同步間歇性指令通氣聯(lián)合呼吸末正壓通氣治療。B組則采用連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療。所有患者均實(shí)施保護(hù)性通氣，給予其基本氧合，避免導(dǎo)致其出現(xiàn)肺損傷。兩組患者均在實(shí)施不同機(jī)械通氣治療后的2 h內(nèi)，對(duì)其血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后所有血?dú)庵笜?biāo)及體征均恢復(fù)正常，為痊愈；以患者治療后血?dú)庵笜?biāo)及體征有所恢復(fù)，但未恢復(fù)到正常狀態(tài)，為好轉(zhuǎn)；以患者治療后死亡，為死亡[3]。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察兩組患者呼吸模式參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。呼吸模式參數(shù)包括通氣量（MV）、吸氣末峰壓（PIP），血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：A組36例痊愈，14例好轉(zhuǎn)，2例死亡，總有效率為96.2%；B組35例痊愈，16例好轉(zhuǎn)，1例死亡，總有效率為98.1%。結(jié)果無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：A組PaO2、MV、PaCO2、PIP分別為（7.5±0.8）kPa、（15.0±0.8）L/min、（5.9±0.3）kPa、（4.4±0.3）kPa，B組則為（8.6±0.7）kPa、（17.0±0.6）L/min、（5.0±0.4）kPa、（3.2±0.2）kPa。B組PaO2、MV水平均高于A組，但PaCO2、PIP水平低于A組，結(jié)果有顯著性差異（Plt;0.05）。

3 討 論

重癥胸部損傷在臨床上較為常見，主要是指胸部多根、多個(gè)部位的肋骨骨折、嚴(yán)重肺損傷、膈肌破裂、超過(guò)中等量的血?dú)庑氐?，?huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。部分重癥胸部損傷患者治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，增加患者病死率。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，降低其病死率，就顯得至關(guān)重要。

機(jī)械通氣是糾正急性呼吸窘迫綜合征低氧血癥最有效的手段，其目標(biāo)是保證足夠的氧合和最小的呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同機(jī)械通氣模式治療后，其缺氧癥狀均得到不同程度改善。而且，A組、B組臨床總有效率分別為96.2%（50/52）、98.1%（51/52），結(jié)果無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）。但是，B組PaO2、MV水平均高于A組，PaCO2、PIP水平低于A組，結(jié)果有顯著性差異（Plt;0.05）。由此可知，連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療模式在改善患者低氧血癥、降低其呼吸頻率等方面有著較其他機(jī)械通氣模式更為顯著的效果。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)椋B續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療模式利用了連續(xù)性氣道通氣可增加潮氣量及功能殘氣量、肺順應(yīng)性的作用，從而有效促使氣體與肺泡通氣進(jìn)行交換，促使二氧化碳含量減少，PaO2水平提升。此外，這一方法還能通過(guò)壓力支持治療，對(duì)呼吸肌做功進(jìn)行控制，從而對(duì)患者呼吸困難等癥狀進(jìn)行改善，效果顯著。

此外，值得注意的是，多數(shù)老年患者有著較差的機(jī)體免疫力，加上受重癥胸部損傷等一系列因素的影響，一旦患者合并急性呼吸窘迫綜合征，其病死率會(huì)高達(dá)60%以上[6]。而急性呼吸窘迫綜合征的臨床征象又會(huì)因患者的胸部損傷而被掩蓋，極易造成誤診、漏診，這就需要加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的檢測(cè)。因此，一旦患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，立即做氣管插管處理，實(shí)施機(jī)械通氣治療，以便促使患者的肺順應(yīng)性提升，便于實(shí)施氣體交換。綜上所述，在老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過(guò)程中，采用不同機(jī)械通氣方式，均能獲得較好的臨床效果。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要臨床醫(yī)師按照患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)機(jī)械通氣模式，并對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行正確估計(jì)并調(diào)節(jié)，以提升臨床救治成功率。

[1]李桃紅,張可靜,周妃妃,等.重癥胸外傷伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的機(jī)械通氣療效分析研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1136-1138.

[2]鄭斯靜,唐元海,石桂葆.不同模式機(jī)械通氣在重癥胸部損傷合并ARDS中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1693-1694.

[3]羅毅,王健屹,李熙,王華政.不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(8):2090-2091.

[4]張志忠,劉秀良,燕少偉.重癥胸部損傷合傷并急性呼吸窘迫綜合征的診治[J].中外醫(yī)療,2014,33(36):40-41.

[5]王亞妹,陶于洪.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣策略的新進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(6):496-501.

[6]陳麗華.超聲在兔急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征模型中的應(yīng)用研究[D].泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2014.

R563.8

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1671-8194（2017）33-0051-02