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        氟康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病的療效觀察

        2017-01-15 06:15:01徐秀蘭
        中國醫(yī)藥指南 2017年9期
        關(guān)鍵詞:股癬毛囊炎淺部

        徐秀蘭* 蔡 云

        (江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院,江蘇 如東 226400)

        氟康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病的療效觀察

        徐秀蘭* 蔡 云

        (江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院,江蘇 如東 226400)

        目的評(píng)價(jià)氟康唑和聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合治療皮膚淺部真菌病的療效及安全性。方法選取我院在2014年10月至2015年9月期間皮膚科門診收治的147例患者,花斑癬、體股癬、手足癬患者每周服用一次氟康唑膠囊150 mg,糠秕孢子菌性毛囊炎患者每周服用2次氟康唑膠囊150 mg(隔3 d一次),所有患者每日用清水洗凈患處后,將聯(lián)苯芐唑溶液均勻噴于局部,每天1~2次。用藥前及療程結(jié)束后1、4周評(píng)價(jià)臨床及真菌學(xué)療效。結(jié)果療程結(jié)束1周后平均痊愈率74.8%,有效率89.8%,真菌清除率90.5%,不良反應(yīng)輕,4周后痊愈率及有效率均有所上升。結(jié)論氟康唑聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病起效快、療程短、療效好、持續(xù)時(shí)間長、耐受性好、安全性高。

        氟康唑;聯(lián)苯芐唑;淺部真菌

        如東縣第四人民醫(yī)院2014年10月至2015年9月采用氟康唑膠囊(上海交大穗輪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服和聯(lián)苯芐唑溶液(重慶青陽藥業(yè)有限公司生產(chǎn))外用治療皮膚淺部真菌病147例,獲得顯著效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料:選取我院在2014年10月至2015年9月期間皮膚科門診收治的147例患者,治療前2周內(nèi)均未使用全身或局部抗真菌藥物。排除妊娠、哺乳期婦女和心、肝、腎功能異常不能耐受者、兩藥任一過敏者、不能堅(jiān)持完成療程者。其中男89例,女58例;年齡14~69歲,平均36.7歲;病程1周~11年,平均10.3個(gè)月。體股癬58例,手足癬33例,花斑癬36例,糠秕孢子菌性毛囊炎20例。147例均有典型的臨床表現(xiàn),刮取皮損處的皮屑做真菌直接鏡檢全部陽性,條件受限未做真菌培養(yǎng)。

        1.2 方法:花斑癬、體股癬、手足癬患者每周服用一次氟康唑膠囊150 mg,糠秕孢子菌性毛囊炎患者每周服用2次氟康唑膠囊150 mg(隔3 d一次)。所有患者每日用清水洗凈患處后,將聯(lián)苯芐唑溶液均勻噴于局部,每天1~2次,不再用其他抗真菌藥物。同時(shí)將毛巾、內(nèi)衣、內(nèi)褲消毒。療程:體股癬2周,手足癬、花斑癬、糠秕孢子菌性毛囊炎3周。

        1.3 觀察方法:分別在用藥前及停藥1周、4周后對(duì)患者的癥狀和體征按皮膚瘙癢、脫屑、水皰、丘疹、紅斑、浸潤等指標(biāo)進(jìn)行判斷評(píng)分,其中0=無;1=輕;2=重。以停藥1周、4周后積分下降指數(shù)作為判斷療效的評(píng)判依據(jù)。下降指數(shù)=(用藥前總積分—用藥后總積分)/用藥前總積分。分別在用藥前及停藥1周、4周后對(duì)患者同一部位皮損作真菌鏡檢,并及時(shí)記錄患者用藥后的不良反應(yīng)。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):①臨床療效:痊愈為臨床癥狀及體征均消失,積分下降指數(shù)≥0.9;顯效為癥狀及體征明顯改善,積分下降指數(shù)為0.6~0.89;好轉(zhuǎn)為癥狀及體征有所改善,積分下降指數(shù)為0.3~0.59;無效為癥狀及體征無改善或加重,積分下降指數(shù)<0.3。治愈與顯效合并計(jì)算為有效率[1]。②真菌學(xué)療效:清除為真菌直接鏡檢陰性,未清除為真菌直接鏡檢陽性。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床療效:停藥1周后:體股癬痊愈51例、顯效6例;手足癬痊愈22例、顯效6例;花斑癬痊愈28例、顯效4例;糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈9例、顯效6例。停藥4周后:體股癬痊愈52例、顯效6例;手足癬痊愈27例、顯效3例;花斑癬痊愈30例、顯效4例;糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈12例、顯效5例。

        2.2 真菌學(xué)療效:停藥1周及4周后真菌清除情況分別為:體股癬57例、58例,手足癬29例、30例,花斑癬32例、35例,糠秕孢子菌性毛囊炎15例、18例。

        2.3 不良反應(yīng):147例中有2例花斑癬患者局部有灼燒感,停藥后消失;另有5例有胃腸道反應(yīng)但能堅(jiān)持完成療程。

        3 討 論

        目前治療皮膚淺部真菌病的主要方法有局部治療、系統(tǒng)治療及聯(lián)合治療,單純外用給藥雖然起效快、安全性高,但患者依從性差,易遺漏皮損,很難按規(guī)定完成治療,從而導(dǎo)致臨床療效較差,復(fù)發(fā)率高。抗真菌藥口服與外用聯(lián)合治療,不僅可以縮短療程,還可以提高療效,減少復(fù)發(fā)。氟康唑?yàn)楹铣傻碾p三唑類廣譜抗真菌藥,口服后的生物利用度高,半衰期長,組織內(nèi)藥物濃度高,體內(nèi)外抑真菌力強(qiáng)[2]。在皮膚中藥物濃度是血液中藥物濃度的10倍,并且皮膚中清除率比血漿中慢。聯(lián)苯芐唑抗菌譜廣,抗菌活性高,皮膚滲透率強(qiáng),療效確切,作用持久,毒性低[3]。臨床上罕見耐藥患者,患者耐受性和依從性好。本組停藥1周后平均痊愈率74.8%,有效率89.8%,真菌清除率90.5%,其臨床療效及真菌學(xué)清除率均好于單用氟康唑或聯(lián)苯芐唑治療者,尤其對(duì)體股癬、花斑癬效果顯著[4]。停藥4周后糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈率60%,有效率85%,療效明顯好于單用氟康唑治療者,可能與馬拉色菌即糠秕孢子菌對(duì)聯(lián)苯芐唑較為敏感有關(guān)[5]。聯(lián)苯芐唑還具有一定的抗炎作用,能較快改善馬拉色菌毛囊炎患者臨床癥狀,減輕炎性丘疹和膿皰。停藥4周后痊愈率、有效率均有所上升,提示該方案具有較好的藥物后效應(yīng)。氟康唑膠囊口服方便,聯(lián)苯芐唑溶液滲透性好、作用時(shí)間長,兩藥聯(lián)合使用方便、經(jīng)濟(jì),舒適,并能保持創(chuàng)面干燥,尤為花斑癬、體股癬、糠秕孢子菌性毛囊炎皮損廣泛者所喜愛。兩藥聯(lián)用起效快、療程短、療效好、藥效持續(xù)時(shí)間長、不良反應(yīng)輕、安全性高,值得臨床醫(yī)師參考。

        [1] 萬昆,張奕奕,周成合,等.抗真菌藥物氟康唑研究新進(jìn)展[J].中國抗生素雜志,2012,37(1):8-15.

        [2] 蒙堅(jiān).口服酮康唑外用聯(lián)苯芐唑凝膠對(duì)糠秕孢子菌性毛囊炎的療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7):722-723.

        [3] 蔡云.氟康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(21):14-15.

        [4] 張雅潔,李青.口服特比萘芬聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬長期臨床研究[J].中國真菌學(xué)雜志,2011,6(4):220-224.

        [5] 徐琳.伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1):71-72.

        R756

        B

        1671-8194(2017)09-0070-01

        *通訊作者:E-mail:xuxiulan@163.com

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