婁玖玲

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

辯證護(hù)理應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果分析

婁玖玲

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辯證護(hù)理的效果。方法 資料選取本院2014年10月至2015年10月收治的行膽囊切除手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎90例患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時不同方案分成兩組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理38例患者設(shè)為對照組，將在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期辯證護(hù)理52例患者設(shè)為觀察組，對兩組具體護(hù)理效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組在兩組手術(shù)后第3、5天VAS評分均降低基礎(chǔ)上，其降低幅度更顯著（P＜0.05）；觀察組總并發(fā)癥率比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辯證護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

辯證護(hù)理；結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除術(shù)

結(jié)石性膽囊炎為膽道系統(tǒng)一種常見病癥，主要致病因素為膽囊管堵塞與細(xì)菌侵襲，臨床一般采取手術(shù)治療，但受多類因素影響，實(shí)施圍術(shù)期有效護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。本研究針對已選定的行膽囊切除手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎90例患者分別行不同護(hù)理方案效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年10月至2015年10月收治的行膽囊切除手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理時不同方案分成對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例23∶15，年齡34～56歲，平均（44.08±2.15）歲，合并癥：8例肺部疾病，12例冠心病，18例高血壓；觀察組男女比例32∶20，年齡34～57歲，平均（44.10±2.18）歲，合并癥：12例肺部疾病，16例冠心病，24例高血壓；兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：針對對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員于手術(shù)前對患者皮膚、胃腸道及合并癥等進(jìn)行護(hù)理；手術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期辯證護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立包括患者年齡、病情等電子檔案；護(hù)理人員向患者與家屬耐心講解膽囊切除手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)等，給予心理支持與安慰，及時疏導(dǎo)不良心理情緒。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需確保手術(shù)室適宜溫度與濕度，鼓勵患者，通過分散注意力等方式減輕疼痛，積極配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)格按照無菌化操作，且器械護(hù)士需保持動作輕柔。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員積極主動和患者交流、溝通，予以心理安慰，告知患者與家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并制定合理飲食計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：參照視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛狀況，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分與疼痛程度成正比[2]。并發(fā)癥為出血、感染、膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評分對比：觀察組護(hù)理后手術(shù)后第1天、第3天、第5天所得VAS評分分別為（7.63±1.50）分、（5.95±0.40）分和（3.50±0.08）分；對照組護(hù)理后手術(shù)后第1天、第3天、第5天所得VAS評分分別為（7.65±1.52）分、（6.88±0.98）分和（5.45± 0.60）分?？梢娮o(hù)理后，兩組手術(shù)后第1天所得VAS評分組間相比較（t=0.014，P=0.500），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)后第3天所得VAS評分組間相比較（t=3.655，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)后第5天所得VAS評分組間相比較（t=7.392，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊o(hù)理后，兩組手術(shù)后第3、5天所得VAS評分均較手術(shù)后第1天顯著改善，且觀察組改善效果比對照組更明顯。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組護(hù)理后未出現(xiàn)膽漏，出血、感染均為1例（1.92%）；對照組出血、感染、膽漏分別為2例（5.26%）、3例（7.89%）、3例（7.89%），由此可知：護(hù)理后觀察組總并發(fā)癥率3.85%（2/52）比對照組21.05%（8/38）低，兩組相比較兩組相比較χ2=6.581，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為上腹絞痛與陣發(fā)性加劇等，且考慮膽道系統(tǒng)病具有較長住院時間與較多并發(fā)癥等特點(diǎn)，臨床需及時采取有效治療與護(hù)理措施[3]。為尋求膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期有效護(hù)理方法，本研究對應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對照組和應(yīng)用辯證護(hù)理觀察組VAS評分與并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組手術(shù)后第3、5天VAS評分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)，具體表現(xiàn)：觀察組護(hù)理后手術(shù)第5天VAS評分（3.50±0.08）分比對照組（5.45±0.60）分低，表明在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辯證護(hù)理具有顯著效果，能夠有效緩解患者疼痛癥狀。分析原因可能為：護(hù)理人員與手術(shù)前后給予患者心理支持和安慰，對其焦慮等不良心理情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，能夠使患者保持良好心態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，并增強(qiáng)手術(shù)治療信心，提高治療依從性，從而有利于取得手術(shù)成功，減輕患者疼痛。此外，護(hù)理人員于術(shù)中分散患者注意力和術(shù)后為患者制定合理飲食計(jì)劃等，可促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛[4]。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組總并發(fā)癥率3.85%比對照組21.05%低，表明在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辯證護(hù)理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率。分析原因可能為：醫(yī)院專門為患者成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立電子檔案，有利于落實(shí)具體護(hù)理措施，并便于患者及家屬咨詢，可減少不良事件發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。此外，護(hù)理人員于手術(shù)前后向患者和家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)、指導(dǎo)合理飲食與術(shù)中執(zhí)行無菌化操作等均可減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，關(guān)于在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辯證護(hù)理滿意度的評分情況，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用辯證護(hù)理可取得顯著效果，有利于減輕疼痛，并降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可被臨床推廣。

[1] 侯彩霞,楊闖,張永川.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1173-1174.

[2] 李盛英.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):215-217.

[3] 姜金萍.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24):5097.

[4] 王紅梅.56例膽囊炎患者的外科護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5): 124-125.

[5] 趙運(yùn)瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(22):2056.

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