● 楊 磊 楊海棠 臧江波

顧慶華教授系南京中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，國家中醫(yī)藥管理局第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。師從全國名老中醫(yī)、孟河傳人邵榮世主任醫(yī)師，業(yè)醫(yī)30余載，精研中醫(yī)古籍，學驗俱豐，臨床中常于辨證方中佐以對藥以增療效，或二藥相伍，或三四成組，游刃有余，精妙實效。

“對藥”又稱“藥對”，是中藥的特殊配伍形式，早在春秋戰(zhàn)國時期即有《雷公藥對》。用藥如用兵，精于方者，亦必精于藥之配伍。筆者有幸隨師臨證，受益頗多，現(xiàn)將吾師治療功能性消化不良運用對藥的臨床經(jīng)驗簡介如下，以饗同道。

1 常用對藥

1.1烏藥、香附、百合李時珍曰“烏藥辛溫香竄，能散諸氣”，為氣郁結(jié)滯必不可少之品；香附辛香微溫，理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，為氣中之血藥。二者相伍為《張氏醫(yī)通》之抑氣散，然二者聯(lián)用辛溫香竄，可宣可散，多用久用易耗氣傷津，必得百合之甘平微涼以制之，使其氣辛而不溫，香而不竄。百合、烏藥相配又取百合湯之意，潤肺寧心、解郁安神，又可防胃陰耗損。三藥合用，養(yǎng)潤而不得滯，理氣而不傷陰，共奏疏肝解郁、調(diào)中快氣之功。常用于治療氣機不暢所致的胃脘痛、脅痛，屢建良效。常用量：烏藥10g，香附10g，百合20g。

1.2煅瓦楞、海螵蛸、浙貝母煅瓦楞，味甘咸，性平，消痰化瘀，軟堅散結(jié)，制酸止痛；海螵蛸又名烏賊骨，味咸澀，性微溫，既能收斂固澀，又能制酸止痛?，F(xiàn)代藥理研究證實二者均含有大量的碳酸鹽[1]，能中和胃酸，故有制酸止痛的功用。海螵蛸、浙貝母合用出自《中華人民共和國藥典》之烏貝散[2]，兩藥聯(lián)用時制酸止痛之力益彰。因食道、胃脘灼痛與泛酸、吐酸有關(guān)，中醫(yī)認為多屬火熱為病，總由肝郁所致。所以顧師常在疏肝泄熱的基礎(chǔ)上加用煅瓦楞、海螵蛸、浙貝母，如此標本兼治，臨床用之，屢試屢效。常用量：煅瓦楞15g(先煎)，海螵蛸15g，浙貝母10g。

1.3射干、玄參、砂仁此藥對由《太平圣惠方》之玄參散去有毒的黃藥子，加砂仁而成。射干苦寒降泄，清熱解毒；玄參味甘苦咸，微寒，解毒散結(jié)，滋陰降火，《本草品匯精要》言其“清咽喉之腫，瀉無根之火”；砂仁味辛能行能散，氣味芳香能醒脾開胃，性溫能和中化濕，又能防射干、玄參過于苦寒以傷陽氣。三藥配伍共奏解毒散結(jié)、消痰利咽、和胃化濕之功。熱清毒散痰消，則咽喉異物感自除。臨床中多用于功能性消化不良伴有咽喉異物感者。常用量：射干10g，玄參10g，砂仁3～6g(后下)。

1.4石菖蒲、郁金石菖蒲辛溫芳香，既能芳香醒脾化濕，又能祛痰開竅，為宣氣通竅之佳品；郁金辛苦寒，入氣分以行氣解郁，達血分以祛瘀止痛。郁金以解郁活血為主，石菖蒲以祛痰開竅為要，并可佐制郁金之苦寒。二藥配伍，一氣一血，一溫一寒，相互促進，祛痰開竅，解郁安神，相得益彰。無論是憂郁型還是焦慮型的失眠癥，均有良好的療效。多用于治療功能性消化不良伴有失眠的患者。常用量：石菖蒲10g，郁金10g。

1.5桔梗、苦杏仁桔梗與苦杏仁合用出自《御藥院方》之甘桔湯，書中言其可下一切滯氣。桔梗辛能開宣肺氣，有舟輯之能，苦可降泄肺氣，順應肺性，復其清肅之功；配以苦杏仁宣泄苦降，外能宣通肺衛(wèi)之表，內(nèi)能透泄肺氣之郁，又可潤腸通便。郁結(jié)為病，雖肝郁氣滯最為多見，但《素問·至真要大論》云“諸氣膹郁，皆屬于肺”，肺為氣之大主，故凡郁結(jié)為病，肺氣亦不得宣泄。二者合用，開上泄下，可使金氣流暢，郁閉得解，內(nèi)外通達。臨床中對于氣機郁滯所致的噯氣、痞滿、腹脹等癥狀，顧師多于疏肝理氣方中佐加桔梗、苦杏仁，宣降肺氣，以暢達腑氣。常用量：桔梗6～10g，苦杏仁10g。

1.6桃仁、苦杏仁桃仁滑腸潤燥，破血行瘀；苦杏仁味苦微溫，《本草便讀》曰：“凡仁皆降，故功專降氣，氣降則痰消嗽止。能潤大腸，故大腸氣閉者可用之?！崩顤|垣曰：“杏仁下喘，治氣也；桃仁療狂，治血也?！笨嘈尤手紊?，走氣分，降肺氣之上逆；桃仁治下，入血分，活血絡(luò)之凝瘀。二者配伍，氣行血動，瘀血乃祛，且兩者同屬仁類，有滑潤之性，可引邪下行，給邪以出路。凡氣機郁閉且大便不通者，無論寒熱咸可投用此藥對。常用量：桃仁10～15g，苦杏仁10～15g。

1.7萊菔子、決明子、桑椹子萊菔子辛甘而平，入肺胃二經(jīng)，下氣除脹，消食導滯，通降胃氣；決明子甘苦微寒，入肝腎二經(jīng)，潤腸通便，清肝明目；桑椹子酸甘性寒，歸肺、大腸、肝、腎經(jīng)，生津潤腸，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎。腎陰為一身津液之本，腎陰不足，腸燥失潤，脾運不健，大腸無力傳導，則氣機失暢，而見痞滿、腹脹、便秘等癥。如此三者相伍，滋腎潤腸無壅滯之嫌，下氣通便無傷正之虞，腎元得充，肺氣得下，胃氣得降，氣機條暢，大腸傳導正常，則脹滿自除，大便自下。此乃因虛致實，虛多實少之證，老年體弱、不宜峻下者用此藥組甚為合拍。常用量：萊菔子15g，決明子15g，桑椹子15g，兼見腎陽虧虛者加肉蓯蓉10～30g。

1.8黃芪、枳殼脾胃素虛，又兼氣滯，中焦痞塞，氣機不暢，必致腹脹、便秘也。黃芪健脾升陽，益氣補中；枳殼下氣寬腸，行滯散邪。二藥一補一瀉，一守一走，一緩一急，合用則消補兼施，補而不滯氣，攻而不傷正，相輔相成，共奏健脾開結(jié)、消除痞滿之功，正所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”[3]。二藥合用，雖為消補兼施，但仍有主次輕重之分，臨證之際也應詳盡辨證，審因增減。氣虛為主者，多取黃芪，少用枳殼；反之氣滯為主者，則重用枳殼，少取黃芪。常用量：黃芪10～15g，枳殼6～10g。

1.9白術(shù)、莪術(shù)白術(shù)甘溫補中，苦可燥濕，為健脾燥濕之要藥，每用于脾虛不運、痰濕內(nèi)停之證；莪術(shù)辛苦微溫，辛散行氣，消積止痛，善破氣中之血，多用于氣滯血瘀、飲食積滯所致脘腹脹痛之證。白術(shù)甘緩，以補為要；莪術(shù)辛散，以瀉為主。二藥合用，一補一瀉，寓守于走，緩急相制，有健脾不礙邪、祛邪不傷正之妙。臨床上多用于功能性消化不良病變?nèi)站谜?，常見脘腹脹痛、脈弦舌暗等癥，正合“久病多虛，久痛入絡(luò)”之說。常用量：白術(shù)10～15g，莪術(shù)10g。

1.10焦三仙、雞內(nèi)金焦三仙與雞內(nèi)金合用善治食積不化、脘腹脹滿、噯腐吞酸、腐苔、脈滑者。焦三仙純屬消導，多服、久服反伐脾胃生發(fā)之氣，食積方可應用，故凡脾胃虛弱無積者須慎用。雞內(nèi)金消食健脾，兩擅其功，與焦三仙合用可兼制其破氣消導傷正之弊。常用量：焦三仙各15g，雞內(nèi)金6～10g(沖服)。

2 典型病例

病案劉××，女，52歲，2016年9月12日初診?；颊甙肽陙砦鸽洳棵洕M疼痛反復發(fā)作，反酸燒心，偶有惡心，無嘔吐，納食欠佳，夜寐欠安，大便1～2日1行，質(zhì)硬量少，矢氣少。上腹部B超無異常，胃鏡提示：淺表性胃炎。舌暗紅，苔少而干，脈弦。證屬陰虛氣滯，治以理氣養(yǎng)陰，調(diào)和升降。藥用：百合20g，烏藥10g，醋香附10g，郁金10g，石斛10g，焦神曲15g，焦山楂15g，桔梗6g，桃仁10g，苦杏仁10g，炒萊菔子15g，煅瓦楞15g(先煎)，浙貝母10g，石菖蒲10g，莪術(shù)10g，生甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年9月19日二診：胃脹反酸明顯好轉(zhuǎn)，無嘔惡，納食一般，大便日行，質(zhì)干量一般，舌暗紅，苔少，脈弦。原意佐以理氣通便，守原方加制大黃6g、枳實10g、全瓜蔞15g。3劑，水煎服，日1劑。

2016年9月22日三診：大便日1～2行，質(zhì)軟量可，寐安，納食一般，舌淡紅，苔薄白，脈弱，予以枳術(shù)顆?？诜?周。隨訪2個月無復發(fā)。

按患者胃脘作脹滿痛，反酸燒心，大便質(zhì)干，多因情志不遂而發(fā)病，正所謂“見脾知病，當知肝欲乘之”，結(jié)合舌脈辨證屬肝郁氣滯，日久兼以陰傷血瘀。治療上取百合湯之意加郁金、石斛理氣消脹、解郁安神、滋養(yǎng)胃陰；石菖蒲醒脾化濕，宣氣通竅加強安神之功；焦神曲、焦山楂消食導滯兼能活血祛瘀；煅瓦楞、浙貝母制酸護胃；桔梗、桃仁、苦杏仁宣降肺氣以通暢腑氣；莪術(shù)行氣活血散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。服用本方后，肝郁得解，

陰虧得滋，胃氣得降，胃脘脹痛及反酸燒心好轉(zhuǎn)。二診時大便日行，質(zhì)干量一般，加用制大黃、枳實、全瓜蔞增強理氣通腑之功。三診時大便可，寐安，脈弱，脾胃虛弱顯現(xiàn)，予枳術(shù)顆粒運脾調(diào)氣以善后。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會物資的極大豐富，學習、就業(yè)、工作等壓力的不斷加大，以及環(huán)境和食品的污染，功能性消化不良的患病比例也是逐年增多[4]。該病主要表現(xiàn)為中上腹飽脹或疼痛不適等，但經(jīng)有關(guān)檢查卻未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病[5]。

以上對藥皆為吾師多年來治療功能性消化不良的經(jīng)驗總結(jié)，臨床中在辨證處方基礎(chǔ)上隨癥加減，效專力宏，其中的精義奧妙值得多加學習與揣摩。臨床應用時，當把握病機，熟知藥性，抓住方劑配伍中的核心，方可得心應手而獲事半功倍之效。

[1]周曉明，朱雍鳴，季雁浩.季雁浩教授治療隆起糜爛性胃炎常用對藥舉隅[J].中國保健營養(yǎng)，2016(1)：348.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：2010年版·一部[M].2010：588.

[3]張仲景著.何 任，何若蘋整理.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：57.

[4]彭棟柱.功能性消化不良138例危險因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(24)：3-4.

[5]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(2)：137.