趙 勇

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

運(yùn)用升降散加減治療慢性腎炎

趙 勇

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 分析使用升降散加減的方式治療慢性腎炎的臨床效果。方法 對本院在2016年1～6月所收診的3例典型慢性腎炎患者各項(xiàng)臨床資料加以回顧。結(jié)果 采用升降散加減的方式治療，3例患者均治愈，各項(xiàng)臨床癥狀均得到改善。結(jié)論 采用升降散加減的方式對慢性腎炎患者進(jìn)行治療，有效保證臨床對該類病癥的治療效果，幫助患者恢復(fù)。

升降散加減；慢性腎炎；臨床療效

慢性腎炎為臨床常見病癥，其誘發(fā)因素較多，治療難度較大，病程較長，且發(fā)展極為緩慢，在病發(fā)早期患者無明顯不適感。若患者未得到及時有效治療，隨著病癥持續(xù)發(fā)展，將增加患者出現(xiàn)腎功能衰竭的風(fēng)險，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。結(jié)合臨床實(shí)際可見西醫(yī)治療中，雖然可在短時間內(nèi)改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，但無法達(dá)到根治的目的，且長期用藥將導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，綜合療效較低。中醫(yī)治療慢性腎炎已有較長歷史，且與西醫(yī)相比，用藥更加安全有效，臨床療效更為顯著。本次我院就主要對采用升降散加減的方式治療慢性腎炎的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對本院在2016年1～6月所收診的3例典型慢性腎炎患者各項(xiàng)臨床資料加以回顧。勇某，男，60歲，患腎病綜合征2年余。患者神疲乏力，面色蒼白，雙下肢浮腫，心煩易躁，胸悶，食少，腹脹，大便偏干，小便量少，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉弦數(shù)。經(jīng)診斷為虛勞（脾腎兩虛兼肝郁）?；颊吡耗常?，35歲，患慢性腎小球腎炎3年，服中西藥未緩解，入院前因感冒而周身浮腫，現(xiàn)身浮腫，乏力，腹脹，食少，腰酸，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉，尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞15～20個/HP，血漿白蛋白29 g/L。經(jīng)臨床診斷為虛勞（脾腎兩虛兼肝郁）?；颊呃钅常?，78歲，原有高血壓20多年，近1個月咽部不適，充血，有粘痰，舌苔膩，舌質(zhì)暗紅，納可，大便正常，小便泡沫多，脈弦，無腫。血壓160/60 mm Hg，尿蛋白：（++）。經(jīng)臨床診斷為喉痹（脾腎兩虛兼外感風(fēng)邪）。

1.2 方法：3例患者均按照升降散加減的方式進(jìn)行治療。勇某主要從疏調(diào)氣機(jī)，涼血化瘀、疏風(fēng)化濕的角度治療，升降散加減詳細(xì)配方如下，蟬蛻6 g，僵蠶10 g，姜黃5 g，防風(fēng)10 g，赤白芍各15 g，丹參15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，黃芪20 g，生炒麥芽各15 g，內(nèi)金10 g，大黃3 g（后下）14劑。服藥后腹脹、胸悶減輕，心煩趨好，大便日一行，小便量可，氣短，腰酸。原方去大黃，加薏苡仁30 g繼服?；颊吡耗持委熤兴幏綖榻┬Q10 g，蟬蛻6 g，姜黃5 g，黃芪25 g，白術(shù)20 g，黨參20 g，防風(fēng)10 g，杜仲15 g，山藥20 g，姜棗引。10劑。服藥后，浮腫消，食納佳，原方加水陸二仙丹固腎，繼服1個月，尿檢正常，上述癥狀消失，囑其服10劑以鞏固療效。患者李某則主要從表里同治、重在其表的角度治療，升降散治療具體方式為蟬蛻6 g，僵蠶10 g，姜黃5 g，防風(fēng)10 g，牛蒡子15 g，丹參15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，黃芪20 g，連翹15 g，茅根15 g，蘆根15 g，白花蛇舌草25 g，芡實(shí)25 g。5劑。二診：藥后癥狀減輕，尿蛋白：（++），原方加黃芩10 g。7劑。三診：大小便正常，尿常規(guī)正常，四肢酸楚，舌質(zhì)淡紅苔微黃，脈弦。原方去牛蒡子、蘆根、茅根，加益母草30 g，山藥20 g。

2 結(jié) 果

采用升降散加減的方式治療，3例患者均治愈，各項(xiàng)臨床癥狀均得到改善。

3 討 論

慢性腎炎在中醫(yī)學(xué)屬于“風(fēng)水”、“腎風(fēng)”、“水腫”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，臟腑虛衰是發(fā)病基礎(chǔ)，主要以脾腎臟為主，其病機(jī)為虛實(shí)并見，寒熱相雜，水濕、瘀血、濕熱是主要病理產(chǎn)物，繼而影響體內(nèi)的陰陽升降失衡。經(jīng)曰：“百病生于氣”，“氣治則安，氣亂則病”，人體的一切生命活動都離不開氣的升降出入，因此，調(diào)暢氣機(jī)升降是愈病之關(guān)鍵。升降散是清代名醫(yī)楊栗山調(diào)表里三焦氣機(jī)升降之代表方，出自于《傷寒溫疫條辨》，方中以僵蠶為君，氣味俱薄，既可升清，又能散逆濁結(jié)滯之痰；蟬衣為臣，氣寒清虛，而具清熱定志，祛風(fēng)勝濕之功；姜黃為佐，能理血中之氣，利肝脾而散郁，大黃為使，蕩滌瘀濁，推陳致新，米酒為引，味辛而上行；蜂蜜為導(dǎo)，性涼而潤下?！敖┬Q，蟬退升陽中之陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消失矣”。其方組方嚴(yán)謹(jǐn)，妙在：調(diào)理升降、調(diào)和陰陽。慢性腎炎患者久病多虛，以脾腎雙虛多見，故加黃芪，炒白術(shù)，黨參；久病多瘀，加丹參，但慢性腎炎患者熱象不重，故大黃用量小，三五克即可；針對水濕加清熱利水益母草，澤蘭等，“風(fēng)能勝濕”，加防風(fēng)；腰酸痛者加杜仲[2-3]。

總的來講慢性腎炎為臨床極為復(fù)雜病癥，結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，該類患者主要表現(xiàn)為虛實(shí)兩端。因長時間血?dú)庥俜e、毒素積累等因素，該部分因素長時間在腎絡(luò)處淤積，難以消除，最終導(dǎo)致腎病出現(xiàn)慢性炎癥[4-5]。在治療中應(yīng)當(dāng)主要從驅(qū)邪、疏通氣血等角度進(jìn)行治療。在本次只來中，勇某神疲乏力食少為脾腎兩虛，心煩脈弦兼肝郁，用升降散加減升清陽，降濁陰，補(bǔ)肝腎，疏肝郁，諸藥同用，治療效果較為明顯。梁某治療中，因風(fēng)能勝濕，對水腫的患者加風(fēng)藥的同時要補(bǔ)益脾腎，脾運(yùn)健則濕邪除，腎氣強(qiáng)則精微固，尿蛋白得以消除，達(dá)到綜合治療的效果。李某高血壓日久，因上呼吸道感染而出現(xiàn)蛋白尿，急治其標(biāo)，先治其表，兼顧其本，辛涼疏散利咽，益氣活血，終使癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。總之，采用升降散加減治療慢性腎炎的臨床效果較為顯著，可廣泛使用。

[1] 于俊生,王強(qiáng),于惠青.升降散對系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎組織NF-κB表達(dá)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(10): 190-193.

[2] 于俊生,王強(qiáng),于惠青.升降散對系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎組織TLR_4表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(5):390-391.

[3] 張正旭,羅攀,張曉鳳,等.程小紅用加味升降散治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(4):59-60.

[4] 于俊生,唐寬裕,李建英,等.加味升降散治療陰虛熱毒伏絡(luò)型過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(9): 970-972.

[5] 朱良偉,黃雪紅,許文娟,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(3):32-34.

R692.3

B

1671-8194（2017）07-0169-02