趙洪亮

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)異常改變與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性研究

趙洪亮

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)異常改變與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。方法 按照血液流變學(xué)指標(biāo)將本院神經(jīng)外科180例圍手術(shù)期患者分為對照組（n=60）、高黏稠組（n=60）與低黏稠組（n=60）。結(jié)果 高黏稠組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05），低黏稠組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高低于對照組（P＜0.05）。高黏稠組局灶腦梗死的發(fā)生率明顯高于對照組與低黏稠組（P＜0.05），而低黏稠組術(shù)后再出血、滲血的發(fā)生率明顯高于對照組與高黏稠組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)外科圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)異常改變與術(shù)后并發(fā)癥的具有一定的相關(guān)性。

神經(jīng)外科；圍手術(shù)期；血液流變學(xué)；并發(fā)癥

圍手術(shù)期血液流變學(xué)的異常變化會對手術(shù)的效果產(chǎn)生一定的影響，本文旨在探討神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)異常改變與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性，以期為臨床干預(yù)提供參考，以降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，現(xiàn)將180例的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對象為2014年3月至2016年3月神經(jīng)外科180例圍手術(shù)期患者，男∶女=81∶99，年齡在17～75歲，中位數(shù)年齡38.4歲，顱腦外傷95例，腦出血48例，腦腫瘤37例，合并糖尿病25例，高血壓41例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例，心臟病18例，按照血液流變學(xué)指標(biāo)將180例分為對照組（n=60）、高黏稠組（n=60）與低黏稠組（n=60）。三組患者的性別、年齡、原發(fā)病及合并癥等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：使用本院配備的 全自動血液流變測試儀對患者圍手術(shù)期的血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度值、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞聚集性）進(jìn)行檢測，并密切觀察與記錄患者術(shù)后7 d內(nèi)的出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（術(shù)后創(chuàng)面再出血、滲血以及局灶腦梗死）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組血液流變學(xué)指標(biāo)比較：對照組全血黏度為(4.13±0.93)mpa·s，紅細(xì)胞壓積為（0.44±0.03）%，紅細(xì)胞剛性指數(shù)為（4.51±1.47），紅細(xì)胞聚集性為（4.90±2.04）pa·s；高黏稠組全血黏度為（5.47± 0.54）mpa·s，紅細(xì)胞壓積為（0.53±0.05）%，紅細(xì)胞剛性指數(shù)為（6.30±2.11），紅細(xì)胞聚集性為（6.29±1.53）pa·s；低黏稠組全血黏度為（3.31±0.59）mpa·s，紅細(xì)胞壓積為（0.33±0.09）%，紅細(xì)胞剛性指數(shù)為（3.44±1.11），紅細(xì)胞聚集性為（3.61±0.95）pa·s，高黏稠組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05），低黏稠組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高低于對照組（P＜0.05）。

2.2 三組圍手術(shù)期并發(fā)癥比較：對照組發(fā)生局灶腦梗死3例（5%），術(shù)后再出血、滲血5例（8.33%）；高黏稠組發(fā)生局灶腦梗死16例（26.67%），術(shù)后再出血、滲血4例（6.67%）；低黏稠組發(fā)生局灶腦梗死3例（5%），術(shù)后再出血、滲血18例（30%）；高黏稠組局灶腦梗死的發(fā)生率明顯高于對照組與低黏稠組（P＜0.05），而低黏稠組術(shù)后再出血、滲血的發(fā)生率明顯高于對照組與高黏稠組（P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科中一般常見的疾病有重型顱腦損傷、腦腫瘤及腦血管意外等疾病，隨著目前開顱技術(shù)的成熟以及微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，這類患者的預(yù)后整體得到明顯的改善，但是仍具有較高的致殘率與病死率[1]，這是廣大醫(yī)師面對的一個難題。這類患者圍手術(shù)期并發(fā)癥常見的有遲發(fā)顱內(nèi)血腫、再出血、腦梗死及腦水腫等，極有可能會造成二次手術(shù)。近些年，由于對神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)損傷的發(fā)病機(jī)制有了更為全面的認(rèn)識，對血液流變學(xué)的關(guān)注越來越多。

全血黏度是反映血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，有全血低切黏度、全血高切黏度之分，研究指出，其是誘發(fā)腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[2]。神經(jīng)外科圍手術(shù)期存在各種各樣的因素會導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，如中樞-激素水平調(diào)節(jié)、手術(shù)體位、麻醉因素、代謝性酸中毒、藥物因素以及血液中固有成分的影響。病情進(jìn)展、治療改變以及顱內(nèi)壓變化都可能會引起血液流變學(xué)指標(biāo)隨之改變，所以動態(tài)監(jiān)測血液流變學(xué)十分關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，高黏稠組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05），低黏稠組的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高低于對照組（P＜0.05）。高黏稠組局灶腦梗死的發(fā)生率明顯高于對照組與低黏稠組（P＜0.05），而低黏稠組術(shù)后再出血、滲血的發(fā)生率明顯高于對照組與高黏稠組（P＜0.05）。這提示血液流變學(xué)指標(biāo)的變化與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此需要積極采取人工干預(yù)措施以使異常的血液流變學(xué)指標(biāo)得到及時的糾正，改善患者的預(yù)后。當(dāng)血液流變學(xué)指標(biāo)升高時應(yīng)及時補(bǔ)充大量的晶體稀釋血液，以改善腦循環(huán)灌注，盡可能不使用止血藥物，維持正常的血氧飽和度；反之當(dāng)血液流變學(xué)指標(biāo)下降時，應(yīng)輸入大量的膠體成分，而減少晶體的輸入，尤其是需輸入纖維蛋白原[3]。

總之，經(jīng)外科圍手術(shù)期患者血液流變學(xué)異常改變與術(shù)后并發(fā)癥的具有一定的相關(guān)性，應(yīng)積極采取合理的干預(yù)措施以糾正異常的血液流變學(xué)指標(biāo)。

[1] 林其昌,林少華,黃漢添,等.圍手術(shù)期神經(jīng)外科患者血液流變學(xué)異常改變與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,18(22): 2897-2899.

[2] 付建,陳軍,岑斌,等.體外循環(huán)術(shù)后早期血液流變學(xué)變化與術(shù)后譫妄的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,24(27):3066-3067.

[3] 楊雷,趙繼宗,張懋植,等.神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)中的醫(yī)源性血管損傷及相關(guān)并發(fā)癥[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,13(6):2496-2497.

R651

B

1671-8194（2017）07-0073-01