李 麗

（西峽縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474550）

甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷價(jià)值的對照分析

李 麗

（西峽縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474550）

目的 將甲狀腺冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片對比，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年7月至2015年11月收治的甲狀腺疾病手術(shù)患者90例，對比所有患者術(shù)中冰凍切片及常規(guī)石蠟切片的病理診斷結(jié)果及所需的診斷時(shí)間。結(jié)果 石蠟切片病理診斷結(jié)果為非腫瘤患者38例，良性腫瘤患者17例，惡性腫瘤患者35例；其中甲狀腺乳頭狀癌24例，甲狀腺濾泡狀癌9例，甲狀腺髓樣癌2例；冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片一致的83例，確診率為96.6%；冰凍切片結(jié)果與石蠟切片相反的3例，誤診率為3.3%；冰凍切片無法明確診斷，等待石蠟切片確診結(jié)果的4例，延遲診斷率為4.4%；冰凍切片的診斷時(shí)間為（27.6±3.7）min，明顯短于石蠟切片的（2361.6± 604.8）min，t=36.1，P＜0.05。結(jié)論 冰凍切片病理診斷所需時(shí)間短，可對手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，石蠟切片則可作為術(shù)后確診方式。

冰凍切片；石蠟切片；病例診斷；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺（拉丁語：Glandula thyr(e)oidea；英語：Thyroid）是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他賀爾蒙的敏感性。甲狀腺借由制造解造甲狀腺素來調(diào)整這些反應(yīng)，有triiodothyronine（T3）和thyroxine，也可稱為tetraiodothyronine （T4）。這二者調(diào)控代謝、生長速率還有調(diào)解其他的身體系統(tǒng)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素（Calcitonin），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡[1]。

甲狀腺是人體內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌器官，手術(shù)是臨床中比較常見的甲狀腺疾病治療方式。冷凍切片（frozensection）是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進(jìn)行切片的方法。因其制作過程較石蠟切片快捷、簡便，而多應(yīng)用于手術(shù)中的快速病理診斷。冰凍切片是臨床常用的術(shù)中病理診斷方法，能夠明確病變部位性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)操作方式及手術(shù)范圍[1]?，F(xiàn)我院以90例甲狀腺疾病患者為對象，以術(shù)后石蠟切片的病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對甲狀腺冰凍切片與石蠟切片的病理診斷價(jià)值進(jìn)行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2015年11月收治的甲狀腺疾病手術(shù)患者90例，男性患者51例，女性患者39例；年齡在27～74歲，平均年齡為（48.7±16.4）歲；單側(cè)甲狀腺病變患者57例，雙側(cè)甲狀腺病變患者33例，入選患者中包括腫瘤病變及非腫瘤病變。

1.2 一般方法

1.2.1 在手術(shù)過程中切取游離的甲狀腺組織進(jìn)行病理診斷；仔細(xì)觀察甲狀腺及周圍病變組織，切取具有癌變傾向的、無血色且質(zhì)地較為堅(jiān)硬的病變組織送檢。

1.2.2 冰凍切片[2]：將切取的組織擺放完整，滴放包埋劑、冰凍；如切取組織過小，可在支承器上滴入包埋劑，冰凍成小臺(tái)后，將組織放置于小臺(tái)后再滴入包埋劑，冰凍；在零下15 ℃的溫度下用冰凍切片機(jī)制成5 μm的切片；以酒精作為快速固定液固定25 s；常規(guī)水洗、染色、脫水、透明、固封，進(jìn)行病理診斷。

1.2.3 石蠟切片[3]：將制作冰凍切片剩余的組織制成石蠟切片，以10%甲醛作為固定液進(jìn)行組織固定，以10%的梯度差、100%的初始濃度進(jìn)行乙醇脫水；脫水后將組織放置于由100%乙醇與三氯甲烷以一比一的比例配制成的浸漬液中；石蠟包埋，切片機(jī)制成5 μm切片，脫蠟、染色后應(yīng)用光學(xué)顯微鏡觀察石蠟組織，進(jìn)行病理診斷。

1.3 評級指標(biāo)：以石蠟切片的診斷結(jié)果為對照依據(jù)，評價(jià)冰凍切片的病理診斷價(jià)值；對比兩種診斷方法的確診時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。確診：冰凍切片的診斷結(jié)果與石蠟切片結(jié)果相同，或基本相同；誤診：冰凍切片的病理診斷結(jié)果與石蠟切片結(jié)果相反；延遲診斷：依據(jù)冰凍切片無法做出準(zhǔn)確診斷，需依賴石蠟切片的病理診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 石蠟切片的病理診斷結(jié)果：90例甲狀腺患者中腫瘤患者52例，非腫瘤患者38例；腫瘤患者中良性腫瘤患者17例，惡性腫瘤患者35例；惡性腫瘤患者中甲狀腺乳頭狀癌24例，甲狀腺濾泡狀癌9例，甲狀腺髓樣癌2例。

2.2 冰凍切片的病理診斷結(jié)果：90例甲狀腺疾病患者中冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟結(jié)果相一致的83例，其中包括38例非腫瘤病例，15例良性腫瘤病例及30例惡性腫瘤病例，確診率為96.6%；冰凍切片診斷結(jié)果與石蠟切片結(jié)果相反的3例，其中良性腫瘤患者1例，惡性腫瘤患者2例，誤診率為3.3%，冰凍切片無法確診等待石蠟切片最終診斷結(jié)果4例，其中良性腫瘤1例，惡性腫瘤3例，延遲診斷的惡性腫瘤為甲狀腺髓樣癌1例，甲狀腺濾泡狀癌1例，甲狀腺乳頭狀癌1例，延遲診斷率為4.4%。

2.3 兩種病理診斷方法所用時(shí)間：冰凍切片病理診斷所用時(shí)間為（27.6 ±3.7）min，石蠟切片病理診斷所用時(shí)間為（2361.6±604.8）min，t=36.1，P＜0.05。

3 討 論

冰凍切片是手術(shù)中常用的病理診斷方式，可對手術(shù)范圍、手術(shù)方式進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)。因此冰凍切片的確診率對促進(jìn)患者康復(fù)，保障手術(shù)的治療效果具有重要作用。

石蠟切片病理診斷可作為最終確診方式，其診斷時(shí)間較長，無法在術(shù)中應(yīng)用。冰凍切片可在30 min內(nèi)獲得診斷結(jié)果，可在手術(shù)中對病灶性質(zhì)進(jìn)行評估，以明確手術(shù)方式。如患者術(shù)前確定為惡性腫瘤患者，手術(shù)切除腫瘤組織后，可將切除組織邊緣送檢，根據(jù)冰凍切片的診斷結(jié)果，確定腫瘤切術(shù)是否徹底，避免二次手術(shù)給患者帶來的傷害。

文中結(jié)果顯示，冰凍切片的確診率為96.6%。甲狀腺手術(shù)中選擇了游離組織及具有癌變傾向的兩處組織送檢，避免了取材不當(dāng)導(dǎo)致的診斷誤差。但對于冰凍切片而言，切片過厚或切片樣本制作不佳及醫(yī)師的診斷經(jīng)驗(yàn)均會(huì)影響最終的診斷結(jié)果。制作冰凍切片時(shí)應(yīng)多做切面，將組織質(zhì)地、染色結(jié)果凸顯出來，細(xì)化制作過程，由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師聯(lián)合診斷，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。如診斷中出現(xiàn)疑難問題，則等待石蠟切片結(jié)果，不可盲目手術(shù)，損傷患者的生命健康。

冰凍切片是術(shù)中確定手術(shù)方案及手術(shù)范圍的依據(jù)，但其具有一定的局限性，如有疑問不可盲目診斷，以防導(dǎo)致不良的手術(shù)結(jié)局。

[1] 蘭建清.甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(9):104-105.

[2] 李立.冰凍切片、快速石蠟切片在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(17):24-26.

[3] 姜宇慧.甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性以及誤漏診原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):116-117.

[4] 掌娟.用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):63-65.

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1671-8194（2017）07-0044-02