李金朋

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115200）

多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭的臨床療效觀察

李金朋

（蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115200）

目的 觀察多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭臨床療效。方法 選取2014年10月至2016年3月我院收治的心力衰竭小兒患者82例予以分組，按照不同治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組的41例患兒采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組41例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，觀察并比較兩組治療效果以及心力衰竭糾正時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組心力衰竭糾正時(shí)間和肺濕啰音消失時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較，組間存在顯著性差異；兩組治療總有效率比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭效果顯著，有利于更好的改善患兒的臨床癥狀，具有積極的臨床使用和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

心力衰竭；小兒患者；多巴酚丁胺；多巴胺

心力衰竭是小兒患者器官功能衰竭類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的一種，嬰幼兒時(shí)期發(fā)生率較高。相關(guān)資料調(diào)查顯示，小兒心力衰竭的病死率近年來(lái)明顯升高[1]?；純旱呐R床表現(xiàn)以尿少多汗、煩躁不安以及營(yíng)養(yǎng)不良、心動(dòng)過(guò)速等為主，部分患兒同時(shí)會(huì)伴隨呼吸困難、咳嗽以及呼吸功能障礙等情況。如果不及時(shí)采取積極可行的治療措施，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身體發(fā)育，病情嚴(yán)重者還可能直接威脅其生命安全[2]。本文選取我院收治的心力衰竭小兒患者82例予以分組，現(xiàn)將得到的治療效果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2016年3月我院收治的心力衰竭小兒患者82例予以分組，按照不同治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組41例患兒中男患兒21例，女患兒20例，患兒年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（2.8±1.3）歲；實(shí)驗(yàn)組41例患兒中男患兒23例，女患兒18例，患兒年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（2.6±1.2）歲。對(duì)比分析兩組患兒的自然資料，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 方法：對(duì)照組的患兒采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)患兒的原發(fā)病進(jìn)行評(píng)定，并以此為依據(jù)進(jìn)行綜合治療，包括立即注射強(qiáng)心劑、激素以及給予抗生素和鎮(zhèn)靜劑等，連續(xù)進(jìn)行1周左右的治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366，江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司）與多巴酚丁胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，即兩種藥物分別取20 mg的劑量，采用濃度為5%的葡萄糖溶液20～40 mL進(jìn)行融合，采用微量泵進(jìn)行持續(xù)性泵入，每小時(shí)2～4 mL，間隔12 h給藥1次，監(jiān)測(cè)患兒病情變化，并對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)減少或適時(shí)停用。連續(xù)進(jìn)行1周左右的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：評(píng)定兩組患兒的臨床治療效果，并對(duì)其心力衰竭糾正時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中顯效：經(jīng)過(guò)1周的治療，臨床癥狀、體征等全部消失，濕啰音、心率等回復(fù)至正常狀態(tài)；有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，濕啰音、心率均比治療前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征與治療前相比無(wú)任何改變，病情甚至持續(xù)加重。治療總有效率計(jì)算方法為顯效率和有效率二者相加[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，心力衰竭糾正時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間利用（）進(jìn)行描述，進(jìn)行兩組之間的比較時(shí)，需要進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療總有效率利用百分率（%）進(jìn)行表示，兩組間的統(tǒng)計(jì)比較需要進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則充分證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患兒的心力衰竭糾正時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較：實(shí)驗(yàn)組心力衰竭糾正時(shí)間為（2.69±0.83）d，濕啰音消失時(shí)間為（4.83±0.96）d；對(duì)照組心力衰竭糾正時(shí)間為（4.36±1.05）d，濕啰音消失時(shí)間為（6.85±1.61）d，組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的心力衰竭糾正時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為97.6%（40/41），其中顯效23例，有效17例，無(wú)效1例，所占百分比分別為54.8%、41.5%、2.4%；對(duì)照組患兒的治療總有效率為75.6%（31/41），其中顯效18例，有效13例，無(wú)效10例，所占百分比分別為43.9%、31.7%、24.4%，兩組比較，對(duì)照組治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是臨床兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，傳統(tǒng)治療方法中，多選擇毒毛花苷K、西地蘭、地高辛等藥物進(jìn)行綜合治療，上述藥物中多以洋地黃類(lèi)為主，其針對(duì)輕度或中度的心力衰竭尚可取得理想效果，但針對(duì)重度心力衰竭則效果并不顯著[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)在近幾年中的不斷改革與發(fā)展，鈣離子的重要作用逐漸凸顯出來(lái)，其不僅可以調(diào)節(jié)收縮耦聯(lián)和心肌收縮力，還能在心力衰竭治療中發(fā)揮決定性的效果[5]。西地蘭作為正性肌力藥物的代表，其在臨床中應(yīng)用比較廣泛，然而，由于小兒心力衰竭自身心肌儲(chǔ)備力不足等因素的影響，地高辛類(lèi)藥物的整體治療效果并不確切。

多巴酚丁胺和多巴胺都屬于兒茶酚胺類(lèi)的一種正性肌力藥物，多巴胺的作用和藥物劑量、使用濃度之間存在密切關(guān)聯(lián)，其可對(duì)多巴胺受體和交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體同時(shí)發(fā)揮作用，并利用多巴胺受體有效擴(kuò)張內(nèi)臟血管，促使人體腎血流量得到不斷提高，使腎小球?yàn)V過(guò)濾和尿量均得以強(qiáng)化，達(dá)到預(yù)期的利尿治療效果。除此之外，多巴胺還能糾正患者低血容量，值得注意的是滴注該藥物時(shí)，需要對(duì)患者個(gè)體需求進(jìn)行評(píng)估，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。多巴酚丁胺可促使心肌收縮明顯增強(qiáng)，且基本上不會(huì)影響心率和腎血管，其對(duì)心肌耗氧量和外周阻力也不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。該藥物與多巴胺的作用機(jī)制存在明顯的不同之處，其并不是利用內(nèi)源性起到間接釋放去甲腎上腺素的作用，而是對(duì)心臟起到直接作用，將其應(yīng)用于心肌收縮降低引起的心源性休克和心力衰竭等疾病中可取得較好的治療效果。由于多巴胺酚丁治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者心率和血壓出現(xiàn)一定程度的改變，故治療期間需要檢測(cè)患者中心靜脈壓和心排血量[7]。根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，其心力衰竭糾正時(shí)間和濕啰音消失時(shí)間則顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證實(shí)，多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭效果顯著，有利于更好的改善患兒的臨床癥狀，具有積極的臨床使用和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[1] 張艷.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)(下半月),2014,26(3):79-81.

[2] 陳雙鳳.多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,35(19):31-32.

[3] 盧堅(jiān).小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療小兒肺炎心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2259-2260.

[4] 袁園春,周華,汪彩虹,等.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒心力衰竭37例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,47(22):45.

[5] 杜彪.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒心力衰竭效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):83-84.

[6] 嚴(yán)峻海.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒肺炎心衰中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,16(6):1221-1222.

[7] 孔妍.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):424.

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