王麗芳

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院東區(qū)病案科，江蘇 蘇州 215001）

PDCA循環(huán)理論在病案工作持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果觀察

王麗芳

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院東區(qū)病案科，江蘇 蘇州 215001）

目的探討在進(jìn)行病案工作持續(xù)改進(jìn)的過程中，分析PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用效果。方法將我院2014年12月至2015年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的病案資料120份作為此次研究觀察組。將我院2013年12月至2014年12月未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的病案資料120份作為此次研究對(duì)照組。針對(duì)兩組病案質(zhì)量評(píng)判得分進(jìn)行觀察對(duì)比，對(duì)返修構(gòu)成比率以及病案等級(jí)分布情況進(jìn)行準(zhǔn)確篩查。結(jié)果在病案質(zhì)量評(píng)判得分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察對(duì)比病案篩查返修構(gòu)成比率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院在進(jìn)行病案工作持續(xù)改進(jìn)過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，體現(xiàn)出顯著的組織性以及計(jì)劃性，最終將患者的病案質(zhì)量加以顯著改善，針對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。

PDCA循環(huán)理論；病案工作持續(xù)改進(jìn)；應(yīng)用效果

對(duì)于任何循序漸進(jìn)管理類工作，均可以有效應(yīng)用PDCA循環(huán)。其能夠?qū)⒐芾砣藛T同被管理人員的思路以及具體的管理過程進(jìn)行有效理順，最終有效形成共識(shí)，通過共同進(jìn)步的方法，實(shí)現(xiàn)管理工作的創(chuàng)新[1]。為了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度進(jìn)行檢查，對(duì)診斷治療以及操作流程加以規(guī)范，針對(duì)管理過程中存在的缺陷可以及時(shí)反應(yīng)，本文主要將我院2014年12月至2015年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的病案資料120份作為此次研究觀察組。將我院2013年12月至2014年12月未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的病案資料120份作為此次研究對(duì)照組。觀察組在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，最終為醫(yī)療安全做出了充分的保證，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量獲得顯著提高，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年12月至2015年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的病案資料120份作為此次研究觀察組。將我院2013年12月至2014年12月未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論的病案資料120份作為此次研究對(duì)照組。觀察組一般資料：男55例，女65例；年齡分布為19～79歲，平均年齡為（45.27±2.71）歲；患者病癥科室分布情況為：骨科患者33例，腫瘤科患者22例，婦產(chǎn)科患者16例，神經(jīng)科患者25例，耳鼻喉科患者24例；對(duì)照組一般資料：男59例，女61例；年齡分布為20～81歲，平均年齡為（45.32±2.75）歲；患者病癥科室分布情況為：骨科患者32例，腫瘤科患者21例，婦產(chǎn)科患者15例，神經(jīng)科患者26例，耳鼻喉科患者26例；分析兩組患者的性別、平均年齡以及病癥科室分布情況等，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，全部具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的病案資料全部完整；所有患者全部簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：將病案資料不完整的患者排除；將無法配合完成實(shí)驗(yàn)研究的患者排除。

1.3 方法：對(duì)于對(duì)照組未應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理模式，對(duì)于觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)理論管理模式，具體步驟如下：

1.3.1 PLAV階段：在PLAY階段即計(jì)劃階段，醫(yī)院需要根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療條件創(chuàng)建病案質(zhì)量管理部門，與此同時(shí)需要完成?？撇“纲|(zhì)量小組的創(chuàng)建。做好科室病案質(zhì)量檢查工作以及評(píng)價(jià)工作[4]。

1.3.2 DO階段：在DO階段即執(zhí)行階段，需要根據(jù)最初設(shè)定的計(jì)劃采取對(duì)應(yīng)措施加以執(zhí)行。首先針對(duì)相關(guān)專業(yè)人員展開?？婆嘤?xùn)，主要通過發(fā)放相關(guān)資料以及放映影像學(xué)資料的方法，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施病案質(zhì)量管理有關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以及實(shí)施相關(guān)技能的培訓(xùn)。此外，針對(duì)醫(yī)院每一科室的制度要求進(jìn)行分析，針對(duì)工作人員的自身崗位職責(zé)進(jìn)行有效明確，保證人人具有職責(zé)，針對(duì)工作流程在進(jìn)行分配的過程中做到合理性以及安全性[5]。

1.3.3 CHECK階段：在CHECK階段即檢查階段，需要針對(duì)工作的進(jìn)行程度以及工作效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)管理工作實(shí)施質(zhì)量評(píng)估。在此過程中主要通過兩種方法，分別為環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查方法以及終末質(zhì)量檢查方法。在完成檢查后，需要對(duì)相關(guān)表格進(jìn)行認(rèn)真填寫，對(duì)于不合格的病歷，需要根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理[6]。

1.3.4 ACTION階段：在ACTION階段即處理階段，需要對(duì)病案質(zhì)量管理過程中出現(xiàn)的系列問題實(shí)施系統(tǒng)分類，并且進(jìn)行有效總結(jié)，針對(duì)存在問題的病案實(shí)施認(rèn)真處理，并且認(rèn)真進(jìn)行匯報(bào)。完成修改后，繼續(xù)對(duì)病案實(shí)施檢查以及評(píng)判，此外對(duì)于病案質(zhì)量的相關(guān)缺陷，需要針對(duì)導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，最終有效解決[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開臨床數(shù)據(jù)分析，病案質(zhì)量評(píng)判采用t檢驗(yàn)以形式表示，病案篩查返修率采用χ2檢驗(yàn)以%形式表示，當(dāng)P＜0.05為存在顯著差異，不具有均衡性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病案質(zhì)量評(píng)判：在病案質(zhì)量評(píng)判得分方面，觀察組為（97.70 ±3.15）分；對(duì)照組為（91.27±4.90）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 病案篩查返修率：觀察組病案篩查返修率為0.83%（1/120）；對(duì)照組病案篩查返修率15.83%（19/120）；觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

早先在進(jìn)行企業(yè)管理的過程中，PDCA循環(huán)理論獲得廣泛應(yīng)用，并且可以獲得顯著的干預(yù)效果。醫(yī)院在實(shí)施病案工作持續(xù)改進(jìn)的過程中，PDCA獲得了廣泛應(yīng)用。在實(shí)施的計(jì)劃階段，針對(duì)醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀進(jìn)行認(rèn)真分析，針對(duì)工作目標(biāo)進(jìn)行有效明確，最終確定有效的管理體制。在實(shí)施的執(zhí)行階段，要求質(zhì)量管理工作人員需要根據(jù)設(shè)定計(jì)劃展開相關(guān)工作，確保順利實(shí)施設(shè)定計(jì)劃。在實(shí)施的檢查階段，主要針對(duì)計(jì)劃階段以及執(zhí)行階段實(shí)施系統(tǒng)調(diào)查，針對(duì)病案質(zhì)控體系進(jìn)行有效強(qiáng)化，防止出現(xiàn)不合格病案上架的現(xiàn)象。在實(shí)施的處理階段，針對(duì)上述階段的工作情況實(shí)施系統(tǒng)分析以及總結(jié)，最終向有關(guān)部門實(shí)施匯總，并且為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，在病案質(zhì)量評(píng)判得分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察對(duì)比病案篩查返修構(gòu)成比率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。有效體現(xiàn)出病案工作持續(xù)改進(jìn)的過程中，PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用價(jià)值。總而言之，醫(yī)院在實(shí)施病案工作持續(xù)改進(jìn)過程中，有效應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，最終可以獲得顯著效果，將醫(yī)院病案質(zhì)量顯著改善，有效促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展。

[1] 王志明,王妍,金文,等.PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(28):153-155.

[2] 明星辰,涂自良,方孝梅,等.PDCA循環(huán)在病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(5):5-7.

[3] 魏愛英.病案室窗口服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014, 5(13):1588-1589.

[4] 秦玲玲,沈玉枝.PDCA理論在護(hù)理電子病歷質(zhì)量控制中的臨床實(shí)踐[J].中國(guó)病案,2015,6(6):16-18.

[5] 蔡孺芹,巫學(xué)蘭,彭曉光,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)輸血病案質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案,2015,6(10):33-34.

[6] 梁闊,姚錚,趙國(guó)光,等.PDCA循環(huán)在綜合醫(yī)院應(yīng)急管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2014,15(12):55-57.

[7] 武芳,伍祥林,劉海霞,等.PDCA循環(huán)在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用實(shí)例研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(9):1636-1639.

[8] 丁雄,吳風(fēng)富,宋瑩,等.品管圈與戴明環(huán)在醫(yī)保病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,5(4):72-74.

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1671-8194（2017）19-0296-02