劉 曄 盛 可 陳向麗 肖雪青*

（解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

組合型人工腎治療糖尿病腎病維持性血液透析的療效及護(hù)理分析

劉 曄 盛 可 陳向麗 肖雪青*

（解放軍第152中心醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析組合型人工腎治療糖尿病腎病維持性血液透析（MHD）的療效及護(hù)理。方法回顧性分析2015年1月至2016年1月于本院醫(yī)治的91例糖尿病腎病MHD患者，按治療方法不同設(shè)為對照組（40例）與研究組（51例）。前者予血液透析（HD）治療與常規(guī)護(hù)理，后者予組合型人工腎（HD+HP）與護(hù)理干預(yù)，觀察兩組相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組ALB、Hb水平比對照組高，hs-CRP水平比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論HD+HP并予護(hù)理干預(yù)治療糖尿病腎病MHD可改善相關(guān)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

糖尿病腎病；組合型人工腎；維持性血液透析；護(hù)理

糖尿病腎?。―N）屬于微血管病變的一種，為糖尿?。―M）患者中最主要并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，DN成為引發(fā)終末期腎?。‥SRD）的主要原因。近年來DN發(fā)病率不斷上升，由于患者體內(nèi)代謝紊亂較復(fù)雜，導(dǎo)致臨床治療ESRD較困難，目前HD+HP為治療ESRD患者較常用方法，同時(shí)用于治療DN患者[2]。本研究針對已選定的91例糖尿病腎病MHD患者資料予以回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2016年1月于本院醫(yī)治的91例糖尿病腎病MHD患者，按治療方法不同設(shè)為對照組（40例）與研究組（51例）。前者男女比例23∶21，年齡22～73歲，平均（47.70±23.01）歲，透析齡16～129個(gè)月，平均（46.43±27.61）個(gè)月；后者男女比例26∶25，年齡22～74歲，平均（47.78±23.11），透析齡16～130個(gè)月，平均（46.47±27.69）個(gè)月；兩組患者性別、年齡、透析齡等上述各基線資料比較均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均選用日本SURDLAL-55型透析機(jī)，對照組予HD治療：3次/周，4小時(shí)/次，血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以血液灌流（HP），2周1次，在透析機(jī)前將灌流器串聯(lián)，先將管路與灌流器沖洗，在使用0.9%氯化鈉（NaCl）肝素溶液2500 mL沖洗，對管理器輕拍打，以將氣泡排除，引血上機(jī)。

1.2.2 護(hù)理方法：研究組予HD+HP治療同時(shí)行護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①病情觀察：治療時(shí)密切觀察患者是否出現(xiàn)出汗、嘔吐等現(xiàn)象，觀察牙齦、口腔黏膜是否出血，血液是否變黑，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。②飲食指導(dǎo)：由于糖尿病腎病MHD患者在治療時(shí)流失的蛋白質(zhì)氨基酸流較多，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，護(hù)理人員需及時(shí)對患者肌酐尿素氮與白蛋白進(jìn)行檢測，制定合理飲食方案，避免飲食不良與低磷飲食產(chǎn)生矛盾。③心理干預(yù)：耐心解答患者疑慮，講解治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及成功案例，引導(dǎo)樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較：對照組40例患者ALB、Hb、hs-CRP分別為（32.21±3.12）g/L、（84.41±16.30）g/L和（5.64±1.22）mg/L；研究組患者ALB、Hb、hs-CRP分別為（40.59±3.61）g/L、（114.10 ±16.08）g/L和（2.58±1.77）mg/L。可見研究組51例患者ALB、Hb高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，兩組患者ALB、Hb、hs-CRP數(shù)據(jù)相比較t=4.361、3.264、3.897差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：對照組40例患者M(jìn)H、BP、RE及PF生活質(zhì)量評分分別為（63.78±3.11）分、（67.59±4.58）分、（55.12± 3.51）分和（67.77±6.85）分；研究組51例患者M(jìn)H、BP、RE及PF生活質(zhì)量評分分別為（81.62±3.60）分、（79.92±3.81）分、（70.29± 5.42）分和（77.93±4.52）分；可見研究組MH、BP、RE及PF生活質(zhì)量評分高于對照組，兩組患者M(jìn)H、BP、RE及PF生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)相比較t=5.363、4.451、5.124、3.697差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，臨床常采用HD治療各種腎衰竭，糖尿病腎病等，但長期進(jìn)行HD治療，雖可改善腎臟病變引發(fā)的癥狀，但對腎臟各類型功能不能完全替代，會引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥，而HD+HP治療可有效緩解并發(fā)癥，改善患者癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示：研究組ALB、Hb水平高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，提示HD+HP治療糖尿病腎病MHD患者可有效改善血液相關(guān)指標(biāo)。該結(jié)論與陶玲玲等文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，分析原因如下：由于傳統(tǒng)HD僅能清除彌散性小分子物質(zhì)，清除炎性介質(zhì)及中大分子毒素能力較差，但HP屬于具獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)血液凈化手段，清除蛋白化合物及中大分子的炎性介質(zhì)作用較強(qiáng)。目前相關(guān)研究認(rèn)為，HP對蛋白結(jié)合的類型的毒素及大中分子效率最高。HD+HP可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，較徹底的將患者體內(nèi)致病因子、毒素及代謝產(chǎn)物清除，提高ALB、Hb水平，降低hs-CRP水平。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組MH、BP、RE及PF方面評分高于對照組，提示HD+HP治療并予以護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病腎病MHD患者生活質(zhì)量。分析原因如下：本研究在治療過程中對患者認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，開展HD相關(guān)健康知識講座，加強(qiáng)患者對疾病基本知識的了解，從而積極配合治療；對心理進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)與患者交流，積極解答患者疑慮，進(jìn)行針對性心理護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒；對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，制定合理飲食方案，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，避免進(jìn)食刺激性、堅(jiān)硬物質(zhì)；通過對各方面護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，HD+HP治療并予以護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病腎病MHD患者血液相關(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 第加美,袁玲,馮文,等.組合型人工腎治療血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(9):945-947.

[2] 馬秀紅,李瑞彩,邸春敬,等.組合型人工腎對透析患者微炎癥狀態(tài)的治療作用及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1118-1120.

[3] 劉麗,汪吉平,單新莉.組合型人工腎治療尿毒癥性皮膚瘙癢的療效觀察及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):302-306.

[4] 陶玲玲,張敏秋,李敏.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):8-9.

[5] 黃敏,楊春琴.左卡尼汀對維持性血液透析低血壓患者的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):83-85.

R473.5

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1671-8194（2017）19-0259-02

*通訊作者