齊 躍

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響評(píng)價(jià)

齊 躍

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

目的評(píng)價(jià)在食管癌患者放療期間給予飲食護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果。方法本研究對(duì)象為我院收治的103例食管癌放療患者，選取時(shí)段為2012年3月至2013年9月，以不同護(hù)理方法為分組依據(jù)，其中采用常規(guī)護(hù)理的51例患者作為對(duì)照組，而采用常規(guī)護(hù)理與飲食護(hù)理干預(yù)的52例患者作為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)不同護(hù)理，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血清白蛋白、護(hù)理滿意度明顯較高，差異P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。結(jié)論在食管癌患者放療期間給予飲食護(hù)理干預(yù)，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

食管癌；飲食護(hù)理干預(yù)；放療；營(yíng)養(yǎng)狀況

食管癌作為一種臨床上常見的惡性病變，主要為食管腺上皮或鱗狀上皮異常增生所致，在臨床治療中一般采用放療方法。但是因?yàn)榛颊唠y以進(jìn)食，且需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等情況[1]。另外，放療治療時(shí)由于射線毒性作用會(huì)導(dǎo)致放射性食道炎發(fā)生，表現(xiàn)為吐黏液性痰、厭食、惡心等，也對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入造成嚴(yán)重影響。營(yíng)養(yǎng)狀況良好可提升治療的耐受力，同時(shí)也會(huì)提升疾病產(chǎn)生的不良反應(yīng)抵抗力，從而將治療效果提升。因此，在其放療治療中必須對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，我院給予患者飲食護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值和臨床護(hù)理效果進(jìn)行了進(jìn)一步的分析和研究，以下為分析經(jīng)過(guò)和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究對(duì)象為我院收治的103例食管癌放療患者，選取時(shí)段為2012年3月至2013年9月，以不同護(hù)理方法為分組依據(jù)，其中采用常規(guī)護(hù)理的51例患者作為對(duì)照組，其中包括30例男性患者和21例女性患者，年齡最高者為82歲，年齡最小者為46歲，中位年齡為（64.8 ±1.6）歲，27例為中段食管癌，18例為賁門癌，6例為上段食管癌；而采用常規(guī)護(hù)理與飲食護(hù)理干預(yù)的52例患者作為實(shí)驗(yàn)組，32例男性患者和20例女性患者，年齡最高者為81歲，年齡最小者為44歲，中位年齡為（63.9±1.5）歲，30例為中段食管癌，16例為賁門癌，6例為上段食管癌，所有患者均對(duì)本研究知情，同意配合研究，并簽訂了知情同意書，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者基本臨床資料，比較差異P值＞0.05，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究中比較數(shù)據(jù)可比性增強(qiáng)，參考價(jià)值也有所提升。

1.2 方法：對(duì)照組的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，即給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，尊重患者的飲食習(xí)慣，對(duì)放療知識(shí)進(jìn)行健康宣教，并將飲食中的注意事項(xiàng)告知患者。而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，以患者的飲食習(xí)慣為依據(jù)，并結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)能力，為患者制定出最佳的飲食方案，300 mL蛋白粉、奶粉或甜牛奶為早餐，鮮果汁為加餐；豆腐胡蘿卜泥、肉沫及大米粥為午餐，豆?jié){為加餐；炒黃瓜泥肉沫、細(xì)面條為晚餐，蛋白粉或牛奶為加餐。增強(qiáng)與患者及患者家屬之間的溝通和交流，以其個(gè)人愛(ài)好對(duì)食譜進(jìn)行調(diào)整，以營(yíng)養(yǎng)食療書籍為參考制作成幻燈片，對(duì)具體烹調(diào)食用方法進(jìn)行指導(dǎo)，1次/周，用生動(dòng)的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行講解，如果患者理解能力不強(qiáng)，要進(jìn)行特別指導(dǎo)，并將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，并告知患者在飲食指導(dǎo)時(shí)要做好記錄[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血清白蛋白進(jìn)行檢測(cè)和比較。兩組患者的護(hù)理滿意度應(yīng)用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷中包括非常滿意、很滿意、一般滿意及不滿意4項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理滿意度與護(hù)理效果成正相關(guān)。

1.4 營(yíng)養(yǎng)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)正常為血紅蛋白在120 g/L及以上，營(yíng)養(yǎng)不足為血紅蛋白在120 g/L以下；血清白蛋白正常為35～55 g/L，30～35 g/L為輕度異常，25～30 g/L為中度異常，在25 g/L以下為重度異常；正常情況下，淋巴細(xì)胞在1.5×109/L及以上，營(yíng)養(yǎng)不足為淋巴細(xì)胞在1.5× 109/L以下[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組患者的比較數(shù)據(jù)分析處理工具均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率及均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差分別為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，驗(yàn)證方式分別為χ2和t值，若P值＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，相反，未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況：經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（1.52±0.70）×109/L血紅蛋白含量為（34.8±0.50）g/L，血清白蛋白為（120.0±0.43）g/L；對(duì)照組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（1.37 ±0.65）×109/L血紅蛋白含量為（28.1±0.45）g/L，血清白蛋白為（101.0±0.31）g/L。結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血清白蛋白均明顯較高，差異P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組52例患者中35例患者評(píng)價(jià)為非常滿意，10例患者評(píng)價(jià)為很滿意，5例患者評(píng)價(jià)為一般滿意，2例患者評(píng)價(jià)為不滿意，護(hù)理滿意度為96.15%；而對(duì)照組51例患者中20例患者評(píng)價(jià)為非常滿意，6例患者評(píng)價(jià)為很滿意，12例患者評(píng)價(jià)為一般滿意，13例患者評(píng)價(jià)為不滿意，護(hù)理滿意度為74.51%。可見，相較于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，差異P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

3 討 論

食管癌發(fā)病具有隱匿性，同時(shí)在發(fā)病早期無(wú)明顯的表現(xiàn)，患者會(huì)感受到異物存在于食管中，或者在飲食時(shí)存在哽噎感或通過(guò)緩慢，吞咽牽拉樣痛、針刺樣痛、胸骨燒灼痛等也為其表現(xiàn)[4]。食管癌在進(jìn)展期會(huì)發(fā)生難以吞咽的癥狀，隨之病情發(fā)展會(huì)無(wú)法進(jìn)食，由于長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有足夠攝食在病變晚期或表現(xiàn)為消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良，也或?qū)е聣浩然虬┺D(zhuǎn)移。同時(shí)食管癌本身也具有消耗性，與正常細(xì)胞相比攝取營(yíng)養(yǎng)能力更強(qiáng)，同時(shí)有害物質(zhì)會(huì)被釋放，對(duì)其正常功能進(jìn)行破壞，同時(shí)患者也會(huì)因?yàn)橹緶p少，降低其食欲，過(guò)分分解其肌蛋白，造成厭食情況發(fā)生[5]。以上原因?qū)е率彻馨┗颊甙l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況。在臨床上食管癌的治療方法為放療，應(yīng)用射線對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅。食管癌患者本身就難以吞咽，經(jīng)放療治療后，會(huì)加重梗阻情況，使其食管正常彈性喪失，增加吞咽的困難度，使其營(yíng)養(yǎng)攝入困難增加，減少進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不足，降低患者體能，減少淋巴細(xì)胞、血清白蛋白和血紅蛋白，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良[6]。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)充足至關(guān)重要，食管癌患者經(jīng)放療治療后，飲食應(yīng)以高維生素、高熱量、高蛋白、易消化和清淡的食物為主，同時(shí)要堅(jiān)持少食多餐的原則，進(jìn)食要定時(shí)定量。放療后，食物的主要形式為流質(zhì)食物，本研究中給予患者的飲食方案，可將蛋白脂肪攝入增加?；熎陂g，避免辛辣、海鮮、高碘的食物，同時(shí)要告知患者戒煙戒酒，同時(shí)告知患者不要食用冷食，防止對(duì)食道進(jìn)行刺激發(fā)生痙攣[7]。本研究結(jié)果中顯示，采用飲食護(hù)理干預(yù)，不但提升了淋巴細(xì)胞、血清白蛋白和血紅蛋白水平，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也得以提升，護(hù)理效果理想。

綜上所述，在食管癌患者放療期間給予飲食護(hù)理干預(yù)，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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