張 麗 李彥娟

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

超聲診斷盆腔炎性疾病的影像學分析

張 麗 李彥娟

（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

目的探討盆腔炎性疾病的超聲表現(xiàn)及其診斷價值。方法回顧分析和總結(jié)我院2012年1月至2015年11月我院收治的經(jīng)超聲檢查的278例盆腔炎患者的臨床資料，分析盆腔炎的聲像圖特征。結(jié)果278例患者，超聲有異常發(fā)現(xiàn)的267例（占96%）。278例中，手術(shù)證實125例，超聲引導下穿刺證實48例，抗炎治療好轉(zhuǎn)105例。結(jié)論盆腔炎性疾病的聲像圖表現(xiàn)不一，但遵循一定的超聲檢查思路模式，在熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)的前提下，根據(jù)炎性改變的超聲聲像圖特征，結(jié)合臨床，可有效提高診斷準確率，對臨床診治有良好的運用價值。

盆腔炎；超聲診斷；影像學分析

盆腔炎是婦女常見疾病，包括子宮炎、附件炎、盆腔腹膜炎和肝周圍炎[1]。炎癥可局限一個部位，也可多個部位同時發(fā)生，因其累及的部位、范圍、程度不同，使其病理改變多樣化，從而給臨床診斷帶來一定困難[2]。超聲檢查簡單、方便，便于隨訪，在指導臨床治療方面具有重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組278例，年齡22～60歲，平均年齡35歲。病因以產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)及婦科手術(shù)操作后感染較為常見，病原菌多為化膿性細菌。

1.2 檢查方法：檢查儀器為Philips iU-22，Mylab-50型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz腹部探頭，頻率5.0～10.0 MHz陰式探頭，對子宮附件多切面掃查，觀察子宮及周圍組織器官情況。

2 結(jié) 果

本組278例病例，超聲發(fā)現(xiàn)異常者267例（占96%），其聲像圖表現(xiàn)大致分為：①子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎25例；②輸卵管卵巢炎68例；③輸卵管卵巢膿腫50例；④盆腔膿腫124例。

3 討 論

3.1 各類型盆腔炎的超聲聲像圖特征。①子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎：早期時顯示子宮體積正常大或略大，宮腔內(nèi)膜回聲減低或增高，內(nèi)膜增厚，可見小的無回聲區(qū)；炎癥嚴重時子宮可增大，肌層回聲不均，肌壁見形成膿腫時可見無回聲區(qū)，內(nèi)可見點狀回聲，宮腔內(nèi)積膿時，可見不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)可見弱點狀回聲。炎性改變明顯時常伴附件炎及盆腔積液。常見于產(chǎn)褥期感染或?qū)m腔手術(shù)操作。②附件炎：早期通過陰式超聲可見輸卵管輕度增寬回聲減低。炎癥明顯時，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管壁回聲增高，管腔擴大，內(nèi)部回聲不均，可伴無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見光點。③輸卵管積膿：子宮一側(cè)或兩側(cè)可見曲瓶頸形囊性包塊，內(nèi)可見彌漫點狀或絮狀回聲，位置較固定，常位于膀胱前側(cè)或子宮直腸窩處。④輸卵管卵巢膿腫：可為雙側(cè)或單側(cè)囊性附件包塊，外形不規(guī)則，壁厚，內(nèi)見不光滑分隔，呈多房囊性改變，液性暗區(qū)內(nèi)可見點狀及絮狀回聲。⑤盆腔膿腫：可兼有輸卵管積膿、卵巢積膿或輸卵管-卵巢積膿聲像圖表現(xiàn)，盆腔內(nèi)可見囊實性包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，位置較固定，常位于子宮直腸窩處及盆腔底部。子宮等鄰近器官可因受壓或粘連而發(fā)生移位。

3.2 鑒別診斷：①不全流產(chǎn)：患者有閉經(jīng)史及陰道流血，聲像圖表現(xiàn)：子宮正?；蚵栽龃螅瑢m腔內(nèi)可見不均質(zhì)回聲，宮腔內(nèi)可見裂隙狀無回聲區(qū)，為宮腔積液的表現(xiàn)。②子宮內(nèi)膜增殖癥：子宮內(nèi)膜增厚明顯，呈梭形，內(nèi)膜周圍可見低回聲暈環(huán)，邊緣較整齊，內(nèi)可見小的無回聲區(qū)。③子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)膜增厚，不均，外緣不規(guī)則，常向肌層侵犯導致肌層回聲不均。④異位妊娠破裂：其臨床表現(xiàn)為有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、腹痛、尿妊娠實驗（+）等。超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮內(nèi)膜回聲可增高，附件區(qū)可探及環(huán)狀低回聲包塊，有時可見胚胎及胎心搏動，異位妊娠破裂時可見回聲混合回聲團塊，邊界不清，腹盆腔可見積液和（或）積血塊回聲。⑤卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位于卵巢，隨月經(jīng)周期性出血形成囊性包塊，壁較厚，內(nèi)常見密集弱點狀回聲，位置較固定，易誤診為炎性腫塊，但其病程長，有月經(jīng)期疼痛明顯的特點，根據(jù)病史較易鑒別。⑥急性闌尾炎：臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，穿孔后形成腹膜炎，膿腫形成時表現(xiàn)為右下腹不均質(zhì)包塊，邊界尚清，盆腔可見積液，超聲表現(xiàn)與輸卵管卵巢膿腫相似，闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛，反跳痛明顯，闌尾周圍膿腫形成的包塊位置高，位于右下腹，檢查子宮及附件未見明顯異常。⑦卵巢惡性腫瘤：盆腔炎性包塊由于滲出，周圍組織包裹，與周圍組織界限粘連，界限不清，形態(tài)不規(guī)則，需與卵巢惡性腫瘤相鑒別，但結(jié)合臨床表現(xiàn)較易做出診斷，卵巢惡性腫瘤患者早期臨床癥狀不明顯，往往先有腫塊，腫塊增長較快而出現(xiàn)相應臨床癥狀。超聲表現(xiàn)為附件區(qū)形態(tài)不規(guī)則的包塊，壁毛糙，薄厚不一，內(nèi)部回聲不均、雜亂，常伴有腹腔積液。⑧盆腔靜脈曲張綜合征：屬于盆腔血管病變，由于多種原因造成盆腔靜脈擴張，回流受阻，闊韌帶及盆底靜脈叢迂曲淤血?；颊叱１憩F(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部不適。超聲表現(xiàn)為子宮兩側(cè)、附件區(qū)或盆底部見無回聲區(qū)聚集團塊狀，呈蜂窩樣改變，CDFI：無回聲內(nèi)見紅藍相間的彩色血流，方向不一，多普勒頻譜為靜脈頻譜表現(xiàn)。⑨卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，多為單側(cè)，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)囊性包塊，壁厚，張力大，部分包膜可不完整，囊腔內(nèi)回聲不均、雜亂，可見盆腹腔積液。輸卵管炎多為雙側(cè)，呈曲瓶頸狀改變，且包塊與子宮界限欠清。

4 結(jié) 論

綜上所述，熟悉盆腔炎性疾病的超聲及臨床表現(xiàn)，在超聲檢查中腹部及陰式探頭聯(lián)合使用，可以提高超聲診斷盆腔炎的準確性和判斷有無膿腫形成，盆腔腹膜、大網(wǎng)膜及周圍腸管粘連性包塊形成等并發(fā)癥，對臨床治療有重要意義。

[1] 孫鯤.婦科腔內(nèi)超聲診斷圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2.

[2] David A E,Pal WH,Stephen EH,at al. Acute pelvic inflammatory disease,Associations of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings[J].Obst Ggn,1997,89(2):184.

R711.33

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1671-8194（2017）19-0137-01