楊思賢

（營(yíng)口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療

楊思賢

（營(yíng)口市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的探討肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療效果。方法將2012年2月至2015年11月在本院接受治療的76肝硬化合并消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均結(jié)合臨床診斷結(jié)果實(shí)施針對(duì)性治療方案。結(jié)果76例患者經(jīng)一系列治療后71例患者治療成功，治愈率93.4%，1例患者（1.3%）急救無(wú)效死亡，4例患者（5.2%）發(fā)生繼發(fā)性感染；住院時(shí)間為7～45 d，平均（9.4±2.6）d。結(jié)論結(jié)合肝硬化合并消化道出血患者診斷結(jié)果，針對(duì)不同出血原因?qū)嵤┎煌委煼桨缚傻玫奖容^理想的治療效果。

肝硬化；消化道出血；診斷；治療

導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的原因較多，不同的出血原因需要采用不同的治療方法，如此才能提高治療效果，所以患者治療前的病因診斷非常重要[1-2]。本研究將76例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對(duì)象，探討肝硬化合并消化道出血的臨床診斷及其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年2月至2015年11月在本院接受治療的76例肝硬化患者作為研究對(duì)象，76例患者中男性患者51例，女性患者25例，最小年齡28歲，最大年齡79歲，平均年齡（56.5±3.8）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀，根據(jù)臨床癥狀判斷以及B超、胃鏡等各項(xiàng)檢查，76例患者均為確診為肝硬化合并消化道出血，其中64例患者為肝炎后肝硬化，其余12例為酒精性肝硬化。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：①癥狀體征診斷：所有患者都表現(xiàn)出不同程度的頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀，消化道出血時(shí)意識(shí)正常。其中7例患者存在上腹部不適癥狀，11例患者伴有黃疸，6例患者表現(xiàn)為心悸出汗。②胃鏡檢查：所有患者均在入院后2 d內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，患者病情較嚴(yán)重的情況下可以?xún)?yōu)先給予輸血、止血治療以及補(bǔ)液治療，待患者病情得到控制，生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定后再實(shí)施胃鏡檢查。③出血原因：76例患者經(jīng)胃鏡檢查后確診其中食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致消化道出血者34例，所占比例為44.7%；門(mén)脈高壓性胃病導(dǎo)致消化道出血者18例，所占比例為23.6%；消化性潰瘍導(dǎo)致消化道出血者13例，所占比例為17.1%，急性胃黏膜病變導(dǎo)致消化道出血者7例，所占比例為9.2%；其他原因?qū)е孪莱鲅?例，比例為5.2%。

1.2.2 治療方法：76例肝硬化合并消化道出血入院后即可進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)給予針對(duì)性補(bǔ)液、抗休克治療以及必要的營(yíng)養(yǎng)支持。密切關(guān)注患者的癥狀體征變化，保證患者呼吸通暢，并定時(shí)觀(guān)察、記錄患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、壓積以及血紅蛋白濃度變化。對(duì)患者進(jìn)行止血處理，利用藥物收縮血管，具體方法：①口服凝血酶，500 U/次，3次/天；或者采用8%腎上腺素冰鹽水，50亳升/次，3次/天；或者將凝血酶與腎上腺素冰鹽水交替使用。②另外給予劑量為0.4 μg/min的生長(zhǎng)抑素醋酸奧曲肽，采用靜脈滴注方法給藥，待患者嘔血癥狀緩解后將劑量改為0.1 μg/min，連續(xù)給藥2～3 d，每天3次。③給予維生素K1注射液30 mL與10%葡萄糖注射液250 mL混合液靜脈滴注，每天1次。在內(nèi)鏡輔助下噴灑或者注射止血藥物。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為治愈、無(wú)效兩個(gè)等級(jí)，治愈：患者經(jīng)過(guò)一系列治療后頭暈、腹痛、嘔血、便黑等癥狀明顯緩解，胃鏡檢查消化道出血停止；無(wú)效：止血急救無(wú)效或者止血后7 d內(nèi)再次發(fā)生消化道出血。

2 結(jié) 果

76例肝硬化合并消化道出血患者經(jīng)治療后71例患者治愈，治愈率為93.4%；5例患者經(jīng)治療無(wú)效，所占比例為6.5%，其中4例患者（5.2%）發(fā)生繼發(fā)性感染，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療后病情好轉(zhuǎn)，1例患者（1.3%）出血情況嚴(yán)重，急救無(wú)效死亡。76例患者住院時(shí)間為7～45 d，平均（9.4± 2.6）d。

3 討 論

上消化道出血是發(fā)病率較高的肝硬化并發(fā)癥，發(fā)病急、危險(xiǎn)性高，致病原因有門(mén)脈高壓性胃病、消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂等，其中食管靜脈曲張破裂在本研究患者的所占比例為44.7%，是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血比較常見(jiàn)的原因之一[3-4]。肝硬化合并上消化道出血具體治療方法取決于患者的出血原因，出血原因不同，采用的治療措施也不相同，所以肝硬化合并上消化道出血治療前的診斷非常關(guān)鍵。肝硬化合并上消化道出血的臨床診斷包括癥狀特征判斷、內(nèi)鏡檢查、胃鏡檢查，必要情況下需要進(jìn)行肝臟超出檢查，通過(guò)各項(xiàng)常規(guī)檢查了解患者的病情嚴(yán)重程度，明確上消化道出血原因，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出針對(duì)性的治療措施。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，可以在檢查前給予常規(guī)治療，包括止血、輸血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等，必要條件下可給予胃黏膜保護(hù)劑[5]。肝硬化合并上消化道搶救的關(guān)鍵在于快速止血，預(yù)防發(fā)生休克，讓患者脫離危險(xiǎn)。本研究采用的凝血酶從牛血和豬血中提取，是一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)似藥，有良好的止血作用。奧曲肽對(duì)擴(kuò)管擴(kuò)張物質(zhì)有拮抗作用，可有效改善患者靜脈高壓形成的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮止血功效。本次研究結(jié)果顯示，76例患者中71例患者經(jīng)一系列治療后痊愈，治愈率93.5%，由此可見(jiàn)，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者針對(duì)性治療具有一定可行性。綜上所述，臨床診斷和治療措施相結(jié)合的方式用于肝硬化合并上消化道出血效果顯著，治愈率高。

[1] 朱萬(wàn)里.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化合并消化道出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(4):30-31.

[2] 孫蘭珍,王素珍,李曉琴,等.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[3] 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

[4] 倪東方.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):12-13.

[5] 吳惠慈,何書(shū)為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀(guān)察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.

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