劉玉成

（遼寧省錦州石化醫(yī)院 放射線科，遼寧 錦州 121001）

多發(fā)腔隙性腦梗死與腦多發(fā)性硬化的影像診斷及鑒別診斷分析

劉玉成

（遼寧省錦州石化醫(yī)院 放射線科，遼寧 錦州 121001）

目的分析探討多發(fā)腔隙性腦梗死和腦多發(fā)性硬化的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷。方法對(duì)我院收治的55例多發(fā)腔隙性腦梗死（腦梗組）和55例腦多發(fā)性硬化（硬化組）患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)的不同點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果硬化組患者的病灶明顯大于腦梗組，病灶部位多位于雙側(cè)腦室周圍的白質(zhì)，病灶邊界大多較為模糊，而腦梗組的病灶多為基底節(jié)部，病灶邊界清晰。結(jié)論多發(fā)腔隙性腦梗死與腦多發(fā)性硬化的影像學(xué)資料較為相似，但也存在著一定的差異性，在臨床診斷過(guò)程中，需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，有利于對(duì)病情的判斷。

多發(fā)腔隙性腦梗死；腦多發(fā)性硬化；影像診斷；鑒別

多發(fā)腔隙性腦梗死和腦多發(fā)性硬化均是神經(jīng)內(nèi)科臨床治療過(guò)程中常見的疾病，均有著較高的致死率和致殘率[1]，多發(fā)腔隙性腦梗死多發(fā)于老年人群，而腦多發(fā)性硬化則多發(fā)于中青年人群，兩種疾病均對(duì)人們的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。由于兩種疾病有著相類似的影像學(xué)表現(xiàn)，在診斷時(shí)具有著較高的誤診可能。本次研究通過(guò)多發(fā)腔隙性腦梗死和腦多發(fā)性硬化的影像學(xué)資料進(jìn)行分析對(duì)比，探討二者間影像學(xué)資料的差別。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2014年6月至2016年6月收治的多發(fā)腔隙性腦梗死患者和腦多發(fā)性硬化患者各55例，分別設(shè)為腦梗組（55例，146個(gè)病灶）和硬化組（55例，216個(gè)病灶），其中腦梗組患者中男性31例，女性24例，年齡為38～74歲，平均年齡為（55.27±2.48）歲，有21例患者有高血壓史。硬化組中男性26例，女性29例，年齡為20～55歲，平均年齡為（42.47±2.36）歲，其診斷符合國(guó)家關(guān)于多發(fā)性硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為初次發(fā)病，且排除具有精神疾病和腦部腫瘤的患者。

1.2 方法：所有患者均行CT和MRI掃描檢查，CT檢查采用西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM EMOTION 16位成像系統(tǒng)進(jìn)行臨床掃描，掃描時(shí)患者取仰臥位，頭前腳后的方向進(jìn)入，掃描范圍由顱頂部直至枕骨大孔，掃描參數(shù)為：電壓：120 kV，電流：380 mAs，層厚為5 mm。MRI檢查時(shí)采用美國(guó)通用的電器生產(chǎn)的Signa EXCITE 1.5T GEMSEoch磁共振掃描儀，患者應(yīng)用頭線圈，對(duì)顱腦部位進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描序列設(shè)為AX T1WI、T2WI、FLAIR，視野為230 mm，矩陣為256*256，4次采集，層厚為5～8 mm，掃描間距為1.5～2 mm。所有CT和MRI掃描圖像均由2名以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行共同辨認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多發(fā)性腔隙腦梗死

2.1.1 檢出率：55例多發(fā)腔隙性腦梗死行CT檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶部位109個(gè)，檢出率為74.66%，行MRI檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶146個(gè)，檢查率為100%，兩種方法對(duì)于多發(fā)性腔隙腦梗死的檢查率具有著明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 影像學(xué)表現(xiàn)：55例患者中單發(fā)病灶為14例，多發(fā)病灶為41例。其中58個(gè)病灶位于基底節(jié)部位，其他病灶主要位于腦干和丘腦等部位，在顳葉和枕葉等部位的檢出率則較低。55例患者中有29例患者伴有不同程度的腦萎縮。病灶多為斑點(diǎn)狀、小圓點(diǎn)狀或卵圓形等形態(tài)，病灶大小多在0.5～1.1 cm，大多病灶部位邊緣較為模糊，CT值多在21～27 Hu，病灶無(wú)占位效應(yīng)。CT掃描時(shí)呈現(xiàn)較低密度的分布，而行MRI掃描時(shí)，密度信號(hào)呈現(xiàn)等長(zhǎng)情況，部分T1WI呈現(xiàn)較低、低信號(hào)，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為稍高或高信號(hào)，F(xiàn)LAIR則在T2WI的基礎(chǔ)上，病灶邊緣呈現(xiàn)稍高的信號(hào)，小病灶邊緣多呈現(xiàn)等低混雜或稍低的信號(hào)。

2.2 腦多發(fā)性硬化

2.2.1 檢出率：55例腦多發(fā)性硬化行CT檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶部位171個(gè)，檢出率為78.44%，行MRI檢查共計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶216個(gè)，檢查率為99.08%，兩種方法對(duì)于腦多發(fā)性硬化的檢查率具有著明顯的差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 影像學(xué)表現(xiàn)：55例腦多發(fā)性硬化患者均為多發(fā)病灶患者，216個(gè)病灶多位于側(cè)腦室周圍，在腦干和小腦等部分檢出率最低。所有病灶均無(wú)占位效應(yīng)，CT值較正常腦組織低約10 Hu。病灶大小在0.2～4.0 cm。行CT檢查可見病灶多為均勻低密度的斑片狀，邊界較為清晰或呈現(xiàn)模糊影，部分病灶呈現(xiàn)卵圓形或不規(guī)則的低密度狀邊界較為模糊的低密度影。行MRI掃描可見T1WI為低信號(hào)或略低信號(hào)，且邊界不清；T2WI則為高信號(hào)或者略高的信號(hào)，邊界清晰，病灶中心區(qū)域的信號(hào)則更高；FLAIR序列呈現(xiàn)高信號(hào)，能夠明顯的表現(xiàn)出T1WI和T2WI未顯現(xiàn)出的病變情況。

3 討 論

3.1 多發(fā)性硬化的診斷：多發(fā)性硬化（MS）是臨床中一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病[2]，多發(fā)于腦部，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，患者病程呈現(xiàn)進(jìn)展性?；颊咝蠧T掃描時(shí)，可見其側(cè)腦室周圍的病灶呈現(xiàn)低密度或和等低密度的改變，病灶大小不一，多呈現(xiàn)圓形、卵圓等形態(tài)。而行MRI掃描時(shí)，可見病灶主要分布在側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)和大腦半球白質(zhì)，多為卵圓形病灶，側(cè)腦室周圍的病灶多與側(cè)腦室的室壁呈垂直狀，被稱為“直角脫髓鞘征”[3]。這是MS的特征性的征象，其病理基礎(chǔ)為，MS的脫髓鞘由于發(fā)生在血管周圍，但由于腦室周圍白質(zhì)內(nèi)的血管走向與側(cè)腦室的室壁呈現(xiàn)垂直狀態(tài)，“直角脫髓鞘征”在矢、冠狀位的上的限制就更加直觀和典型。T1WI信號(hào)多呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)度或等低強(qiáng)度，T2WI則為高信號(hào)或等高信號(hào)。T1WI常用來(lái)表現(xiàn)病變的形態(tài)和大小，而T2WI則主要用于發(fā)現(xiàn)病變，其信號(hào)主要用來(lái)提示水腫、炎癥和增生、脫髓鞘組織的破壞和軸索丟失等情況。

3.2 多發(fā)腔隙性腦梗死的診斷：多發(fā)腔隙性腦梗死屬于腦血管疾病的一種[4]，其同時(shí)情況下病變區(qū)域較小，同時(shí)病變區(qū)域極易出現(xiàn)缺氧、缺血以及代謝紊亂等情況，并表現(xiàn)出酶功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫[5]。在行CT檢查時(shí)，可見患者的病灶組織的密度較正常部位稍低，并且CT影像上的病灶顯示會(huì)隨著病程的不同而顯現(xiàn)不同表現(xiàn)。多發(fā)腔隙性腦梗死患者的病灶部位多位于基底節(jié)區(qū)域和內(nèi)囊區(qū)域，病灶多為圓形和卵圓的低密度影像，直徑大多在20 mm以內(nèi)。行MRI掃描可對(duì)微小的病灶有良好的表現(xiàn)，并可對(duì)CT不易檢測(cè)出的水腫等情況進(jìn)行良好的表現(xiàn)。MRI掃描序列中，T1WI和T2WI信號(hào)均呈現(xiàn)略長(zhǎng)或等長(zhǎng)，F(xiàn)LAIR序列則呈現(xiàn)高信號(hào)。

3.3 鑒別診斷：多發(fā)腔隙性腦梗死和腦多發(fā)性硬化通過(guò)臨床表現(xiàn)很難做出診斷與鑒別診斷，極易發(fā)生誤診和誤治等情況。通過(guò)CT檢查，可見多發(fā)腔隙性腦梗死的患者顱腔內(nèi)存在小斑點(diǎn)狀的高密度出血灶和腔隙性腦栓塞特有的點(diǎn)狀低密度灶，病灶部位多存在于丘腦并波及到內(nèi)囊，因此常被成為“丘腦內(nèi)囊綜合征”。而腦多發(fā)性硬化則以“直角脫髓鞘征”為主要臨床表現(xiàn)，病灶部位多發(fā)于側(cè)腦室周圍，且病灶體積明顯大于多發(fā)腔隙性腦梗死。同時(shí)多發(fā)腔隙性腦梗死多發(fā)于老年人群，而腦多發(fā)性硬化則主要發(fā)生與中青年人群。通過(guò)對(duì)兩種疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病人群、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，可明顯提高兩類疾病的臨床鑒別診斷準(zhǔn)確率。

多發(fā)腔隙性腦梗死與腦多發(fā)性硬化的影像學(xué)資料較為相似，但也存在著一定的差異性，在臨床診斷過(guò)程中，需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，有利于對(duì)病情的判斷。

[1] 黃成富.腔隙性腦梗死CT影像診斷及特點(diǎn)探討[J].心血管病防治知識(shí),2014(7):38-39.

[2] 韓金花,齊春華,曹煥軍,等.多發(fā)性硬化的腦部表現(xiàn)[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(6):537-538.

[3] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:230-233.

[4] 呂超偉,童毅暉.腔隙性腦梗死40例臨床CT分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(5):76-77.

[5] 郭寶堂.CT與核磁共振診斷腔隙性腦梗死的臨床價(jià)值探究[J].大家健康,2015,9(4):66.

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1671-8194（2017）19-0121-02