馮 雷

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

肝硬化腹水的臨床治療觀察

馮 雷

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的探討多巴胺聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的臨床療效及價(jià)值。方法以我院于2015年1月至2016年1月收治的80例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為了兩組，采用呋塞米治療的對(duì)照組（40例）和采用多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的觀察組（40例），對(duì)比兩種治療方法的效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為95%（38/40），腹脹、納差、浮腫癥狀的平均改善時(shí)間為（8.2±1.2）d、（6.5 ±1.3）d、（9.1±1.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。對(duì)照組患者的治療總有效率為70%（28/40），腹脹、納差、浮腫癥狀的平均改善時(shí)間為（11.7±1.8）d、（11.6±2.1）d、（13.2±2.4）d，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（2/40)。觀察組患者的治療總有效率、癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，安全性高，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

肝硬化腹水；多巴胺；呋塞米；療效對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%以上的肝硬化代失償期乙肝患者會(huì)出現(xiàn)腹水癥狀，常規(guī)醫(yī)藥治療中，多以營(yíng)養(yǎng)支持、保肝利尿?yàn)橹委煹闹饕獌?nèi)容，但是由于肝硬化腹水預(yù)后較差，病情反復(fù)，長(zhǎng)期用藥后患者容易出現(xiàn)抗藥性，治療效果不佳[1-2]。因此，需要從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)目前臨床上常用的治療肝硬化腹水的藥物進(jìn)行深入分析，找出更加有效地治療方案。本文以我院近期收治的肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，按照組別給予了他們不同的治療方法，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2015年1月至2016年1月收治了80例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為了兩組。觀察組患者40例，男性23例，女性17例，年齡26～80歲，平均年齡（46.7±4.8）歲，病程時(shí)間3～15個(gè)月，平均病程時(shí)間（8.5±1.3）個(gè)月。對(duì)照組患者40例，男性24例，女性16例，年齡27～78歲，平均年齡（45.9±5.1）歲，病程時(shí)間2～16個(gè)月，平均病程時(shí)間（8.9±1.2）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程時(shí)間及病情狀況等一般資料上沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后，應(yīng)盡量臥床休息，有利于肝臟的血液循環(huán)，幫助受損組織恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予兩組患者相同的保肝利尿藥物輔助治療和營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)含量應(yīng)在2 g/d左右，脂肪攝入量應(yīng)在45 g/d左右，糖類(lèi)攝入量應(yīng)在350～500 g/d，具體劑量可根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。另外，應(yīng)注意補(bǔ)充礦物質(zhì)、鋅、鎂等微量元素，保證身體各部分組織的健康，嚴(yán)格控制鈉離子的攝入[1]。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者呋塞米治療，每日2次，每次40 mg；給予觀察組患者多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，靜脈注射多巴胺注射液，1日1次，40毫克/次，口服呋塞米，每日2次，每次40 mg。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)比患者的癥狀變化情況和肝功能恢復(fù)情況[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水完全被吸收，肝功能明顯改善。有效：臨床癥狀基本緩解，B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水量有明顯減少，肝功能有所改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水量增加。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率：觀察組患者中，治療顯效者16例，治療有效者22例，治療無(wú)效者2例，治療總有效率為95%（38/40）。對(duì)照組中，治療顯效者4例，治療有效者24例，治療無(wú)效者12例，治療總有效率為70%（12/40）。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善時(shí)間：觀察組患者的腹脹、納差、浮腫癥狀的平均改善時(shí)間為（8.2±1.2）d、（6.5±1.3）d、（9.1±1.2）d，對(duì)照組患者的腹脹、納差、浮腫癥狀的平均改善時(shí)間為（11.7±1.8）d、（11.6± 2.1）d、（13.2±2.4）d。結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中有1例患者出現(xiàn)了低鈉血癥，但癥狀較輕，經(jīng)輔助治療后基本消失，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。對(duì)照組中5例患者出現(xiàn)了低鈉血癥，2例肝性腦病，3例腎功能損害，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化腹水是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為乏力，腹脹為主?；颊叱３Ｓ休^為嚴(yán)重的腹脹感，嚴(yán)重時(shí)可合并出現(xiàn)胸水，出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展，患者腹水程度不斷加劇，腹腔內(nèi)壓力持續(xù)增強(qiáng)，腹腔臟器受壓，腹腔臟器有效循環(huán)減少，以胃腸道及腎臟明顯。肝硬化后，患者的肝臟代謝合成功能和腸胃吸收功能受到影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，身體抵抗力下降，腹水感染、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的概率增加。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，肝硬化腹水通常由乙肝、酒精性肝炎、免疫性肝炎和其他病毒性肝炎等疾病引起的[3]，由于病情復(fù)雜，進(jìn)展很快，治療難度大，預(yù)后較差。呋塞米是目前臨床上治療肝硬化腹水的主要藥物之一，患者通過(guò)服用利尿劑藥物，能夠緩解自身痛苦，但是這種方法的安全性不高，容易引起不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、抽搐等電解質(zhì)紊亂癥狀。從臨床治療效果來(lái)看，呋塞米治療并不能使患者徹底康復(fù)，只能起到緩解臨床病癥的效果，一旦停用，患者的腹水癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，不利于身體的恢復(fù)。因此，只使用呋塞米進(jìn)行治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要結(jié)合其他治療方法，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提高治療的安全性[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)觀念的發(fā)展，聯(lián)合用藥成為目前臨床上治療各類(lèi)疾病的常用方法，實(shí)踐證明，將兩種藥物有機(jī)聯(lián)合在一起，能夠大大的提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，這對(duì)提高治療有效率和安全性都有著非常積極的作用。本次研究中在給予患者呋塞米和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入了多巴胺，這種藥物能夠促進(jìn)腎動(dòng)脈血液循環(huán)，避免惡性循環(huán)。同時(shí)，多巴胺還可以刺激血管擴(kuò)張，增加腹腔臟器的血液流量，提高治療的總效率。呋塞米和多巴胺聯(lián)合使用后，能夠大大的提高藥效時(shí)間和藥效強(qiáng)度，達(dá)到保腎利尿的效果，同時(shí)，還能在保證治療效果的基礎(chǔ)上，提高治療的安全性，克服可能存在的隱患，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率。除了必要的藥物治療，肝硬化腹水患者還應(yīng)該注意自己的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，控制鹽和水分的攝入量，增加飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、維生素和熱量所占的比例，戒煙戒酒，多吃新鮮的水果蔬菜，盡量少吃刺激性的食物，保持清淡的飲食，注意休息，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和作息習(xí)慣，減輕浮腫和腹水癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量[5-7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者形成肝腹水的原因，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?yán)格控制用藥劑量和間隔，對(duì)癥下藥，保護(hù)好患者的肝臟，達(dá)到利尿排水的效果，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，順利的完成治療過(guò)程。

本次研究中，采用多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的觀察組患者治療總有效率達(dá)到了95%，腹脹、納差、浮腫癥狀的平均改善時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，和采用單純呋塞米治療的對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述，對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合呋塞米，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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