劉 峰 于宏亮 任紅玲

（駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

2型糖尿病合并冠心病患者體內(nèi)血清同型半胱氨酸與血脂水平的研究

劉 峰 于宏亮 任紅玲

（駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

目的探討2型糖尿病合并冠心病患者血脂水平及其血清同型半胱氨酸水平的分布特征及其臨床意義。方法隨機(jī)選取2013年2月至2015年11月本院收治的2型糖尿病合并冠心病患者100例，將其作為觀察組，另選取同期本院收治的單純2型糖尿病患者100例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的血清同型半胱氨酸及血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組患者的Hcy、TG、LDL、ApoB、LP（a）水平均明顯高于對(duì)照組患者，其HDL、ApoAl水平明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組患者治療后其血清Hcy水平明顯下降，血脂代謝紊亂也取得了明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病合并冠心病者普遍存在高Hcy水平和血脂代謝異常，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

2型糖尿?。还谛牟?；血脂水平；同型半胱氨酸；臨床意義

調(diào)查指出，受到近年來(lái)我國(guó)居民生活方式和飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變的影響，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道顯示，2型糖尿病患者普遍存在較高的動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中約50%患者合并冠心病[1]。有報(bào)道指出，同型半胱氨酸水平、血脂水平在冠心病患者病情發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用。本次研究為探討2型糖尿病合并冠心病患者的血脂及血清同型半胱氨酸水平分布特征及其臨床意義，隨機(jī)選取近年來(lái)本院收治的2型糖尿病患者200例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年2月至2015年11月本院收治的2型糖尿病患者200例，所有患者均符合臨床2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎疾病者、高血壓、高血脂疾病者。按照是否合并冠心病將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組共100例，65例男性，35例女性，年齡分布為43～72歲，平均為（59.3±6.9）歲；其中包括44例陳舊性心肌梗死，39例心絞痛和17例無(wú)癥狀心肌缺血。對(duì)照組共100例，69例男性，31例女性，年齡分布為47～75歲，平均為（58.5±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比并無(wú)明顯差異（P＞0.05），且均未合并神經(jīng)病變、眼部、腎、腦并發(fā)癥。

1.2 檢測(cè)方法：對(duì)兩組患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平進(jìn)行檢測(cè)。抽取患者空腹靜脈血樣，采用貝克曼-庫(kù)爾特公司提供的AU-5800全自動(dòng)生化分析儀，用酶法對(duì)其血清Hcy進(jìn)行測(cè)定，相關(guān)試劑由寧波美康生物科技股份有限公司提供。血脂水平則采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，包括低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HFL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，并對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間對(duì)比結(jié)果：本次研究中，觀察組患者的Hcy水平為（20.8± 4.9）mmol/L，對(duì)照組為（17.3±2.5）mmol/L；觀察組患者的TC水平為（5.9±0.8）mmol/L，對(duì)照組為（5.8±1.0）mmol/L；觀察組患者的HDL水平平均為（1.1±0.4）mmol/L，對(duì)照組為（0.9±0.3）mmol/L；觀察組（對(duì)照組）的TG、LDL、ApoB、ApoAl、Lp（a）水平分別為2.7±1.5（1.9±0.9）mmol/L、3.4±1.3（2.9±0.7）mmol/L、1.0±0.4（0.6±0.2）g/L、1.02±0.19（1.18±0.35）g/L、390.2±111.7（329.5 ±101.4）g/L，其中觀察組患者的Hcy、TG、LDL、ApoB、LP（a）水平均明顯高于對(duì)照組患者，其HDL、ApoAl水平明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療前后變化：本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施血糖控制和冠心病針對(duì)性治療，經(jīng)治療觀察組患者Hcy水平下降至（15.4± 2.9）mmol/L，TG下降至（2.1±0.9）mmol/L，LDL下降至（3.0± 0.8）g/L，LP（a）下降至（327.8±107.5）g/L，同治療前相比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

大量研究均指出，2型糖尿病患者存在較高的冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)于2型糖尿病患者而言，若其存在神經(jīng)病變等并發(fā)癥，易造成冠心病早期針狀被掩蓋，給臨床診斷和治療帶來(lái)不利影響。王鴻利等研究指出，脂代謝異常是2型糖尿病合并冠心病的高危因素。在本次研究中，觀察組患者的LP（a）ApoB、TG及Hcy水平均明顯高于對(duì)照組患者，其ApoA、HDL水平明顯低于對(duì)照組患者，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[3]。臨床研究證實(shí)，2型糖尿病患者普遍存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗癥狀，從而導(dǎo)致其肝脂酶的活性增強(qiáng)和脂蛋白脂酶作用下降，引起低HDL和高TG。而HDL減低已被證實(shí)同冠心病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系。

在糖尿病患者病情發(fā)展過(guò)程中，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)造成糖基化作用增強(qiáng)，引起ApoB糖化，造成其結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)改變，無(wú)法被受體識(shí)別，在被吞噬后形成泡沫細(xì)胞，從而引起動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。因此在2型糖尿病患者治療期間應(yīng)對(duì)其ApoB水平的變化密切觀察。ApoA對(duì)于內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和斑塊形成具有一定的抑制作用，同時(shí)可對(duì)平滑肌細(xì)胞內(nèi)膽固醇進(jìn)行清除。臨床試驗(yàn)證實(shí)，ApoA可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病灶的形成氣道明顯的抑制作用，部分試驗(yàn)中患者甚至表現(xiàn)出粥樣硬化灶的消退，因此可作為動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。在本次研究中，觀察組患者的ApoA水平明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示低ApoA水平同2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生之間存在密切聯(lián)系。LP（a）水平上升同樣是一種心血管疾病危險(xiǎn)因素，目前臨床多將此項(xiàng)指標(biāo)用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。上述研究提示，在對(duì)2型糖尿病患者血糖水平進(jìn)行控制的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其血脂水平監(jiān)測(cè)，并給予患者針對(duì)性治療，以有效預(yù)防冠心病的發(fā)生。

當(dāng)前臨床對(duì)于2型糖尿病患者血清Hcy水平上升機(jī)制尚未明確，部分報(bào)道指出糖尿病患者的高Hcy表現(xiàn)可能血脂代謝紊亂所致Hcy代謝酶缺乏有關(guān)。吳錦丹[4]等研究指出，在2型糖尿病患者發(fā)病初期，胰島素抵抗會(huì)引起胱硫醚β合成酶活性的降低，造成Hcy正常代謝受阻，從而引起高Hcy血癥。臨床研究證實(shí)，Hcy水平上升是2型糖尿病合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示，Hcy水平上升的關(guān)系并患者其3個(gè)月內(nèi)病死率明顯高于Hcy正常者。朱立華[5]等研究指出，Hcy水平每上升4 μmol/L會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加4%。血液動(dòng)力學(xué)研究亨氏，高Hcy水平會(huì)造成患者心臟功能異常，這可能是引起2型糖尿病患者高冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。

在本次研究中，觀察組患者在接受血糖控制和冠心病治療后，其血清Hcy和血脂水平均明顯改善（P＜0.05），從另一方面提示在2型糖尿病患者治療期間對(duì)其血脂水平和Hcy水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病者普遍存在高Hcy水平和血脂代謝異常，在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估，為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)。

[1] 王華忠,向延芳.血漿同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)2型糖尿病的預(yù)警價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014(7):1324-1325.

[2] 劉麗華,張穎,熊麗麗.老年2型糖尿病血漿同型半胱氨酸與糖尿病腎病的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):54-55.

[3] 王洋,馮偉華,王家豫.2型糖尿病合并腦梗死與血清同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):114-115.

[4] 金星,沈赟,陳穎越,等.體質(zhì)量指數(shù)對(duì)2型糖尿病脂代謝及胰島功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(21):6890-6891.

[5] 朱立華,徐國(guó)賓,楊宏云.同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,24(2):121-123.

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1671-8194（2017）19-0106-02