夏鳳玲

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 125100）

甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕的療效觀察

夏鳳玲

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 125100）

目的分析甲氨蝶呤與米非司酮對宮外孕的治療效果。方法將我院于2014年8月至2015年10月收治的84例宮外孕患者納入此研究中，根據(jù)治療藥物的不同將其分為治療組以及對照組，兩組患者選擇的治療藥物分別為甲氨蝶呤以及米非司酮，比對患者用藥后的治療效果。結(jié)果觀察組以及對照組患者分別經(jīng)過不同方法治療后，其治療痊愈率經(jīng)計(jì)算后分別為95.24%以及71.43%，同時(shí)觀察組患者的血HCG下降時(shí)間明顯少于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，比對其上述指標(biāo)，差異性有所加強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。結(jié)論宮外孕患者在臨床治療中應(yīng)選擇甲氨蝶呤藥物，此藥物能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提升臨床療效。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕

臨床中對宮外孕的傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)，患者經(jīng)手術(shù)治療后切除其自身的輸卵管，因此對患者生育功能造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)降低了其生活質(zhì)量[1]。然而由于醫(yī)學(xué)水平的不斷完善以及發(fā)展，藥物治療逐漸應(yīng)用其中并獲取了顯著的效果。此研究對我院收治的84例宮外孕患者分別選擇不同治療藥物，現(xiàn)將藥物治療效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年8月至2015年10月收治的84例宮外孕患者納入此研究中，此研究中入選的患者均通過彩超證實(shí)宮外孕，并簽署治療同意書。根據(jù)治療藥物的不同將其分為治療組以及對照組，各組患者的例數(shù)均為42例。對照組中患者年齡最大為36歲，年齡最小為23歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（27.8±1.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦32例；治療組中患者年齡最大為35歲，年齡最小為22歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（28.4±2.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦34例。兩組患者的一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析可知，差異性并未加強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，臨床研究性逐漸加強(qiáng)。

1.2 治療原則：患者并無相關(guān)治療藥物的禁忌證；患者的生命體征處在平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)并無活動(dòng)性腹腔出血現(xiàn)象產(chǎn)生；患者經(jīng)過超聲檢查后其附件包塊直徑在5 cm以下；經(jīng)輸卵管妊娠后并未產(chǎn)生破裂現(xiàn)象；患者經(jīng)過檢驗(yàn)后其血β-HCC在2500 U/L以下；患者經(jīng)常規(guī)檢查后其肝腎功能未產(chǎn)生異?，F(xiàn)象，同時(shí)紅細(xì)胞、白細(xì)胞等計(jì)數(shù)均正常。

1.3 方法：對照組患者治療藥物米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551），此藥物的用法用量為每日1次，每次服用200 mg，持續(xù)服用3 d。觀察組患者治療藥物為甲氨蝶呤（費(fèi)森尤斯卡比（武漢）醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045041），患者入院后首次進(jìn)行肌內(nèi)注射，其劑量為50 mg/m2，每隔1日注射1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：兩組患者經(jīng)過治療后對其治療效果予以評估，其治療效果劃分為治愈以及失敗。治愈為患者的臨床癥狀有所消失，血HCG處于正常狀態(tài)中，經(jīng)過B超檢查后其包塊逐漸消失或者減少1/2以上；治療效果失敗為患者采用藥物治療時(shí)臨床癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者恢復(fù)，隨后采用手術(shù)方法予以治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此研究中所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及整理，研究數(shù)據(jù)最終計(jì)算結(jié)果則通過計(jì)量資料或者計(jì)數(shù)資料予以表示，并通過t值或者卡方予以檢測，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對比后如P＜0.05，差異性有所加大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的臨床治愈率：觀察組42例患者經(jīng)過甲氨蝶呤治療后，40例患者治愈成功，治愈率為95.24%，2例患者治愈失敗，失敗率為4.76%；對照組42例患者經(jīng)過米非司酮治療后，30例患者治愈成功，治愈率為71.43%，12例患者治愈失敗，失敗率為28.57%，比對其治愈成功率，χ2=8.5714，P=0.0003，差異性有所增強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 分析兩組患者血HCG下降正常范圍時(shí)：觀察組患者經(jīng)治療后其血HCG下降時(shí)間為（10.2±1.4）d，對照組患者經(jīng)治療后其血HCG下降時(shí)間為（15.3±2.6）d，組間經(jīng)過對比后可知t=10.6464，P=0.0000，差異性有所加強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.3 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組經(jīng)治療后，出現(xiàn)1例骨髓抑制患者，2例消化道反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對照組經(jīng)治療后，出現(xiàn)2例骨髓抑制患者，4例消化道反應(yīng)患者，4例皮膚損傷患者，2例肝損傷患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，組間經(jīng)過比對后可知，χ2=6.5739，P=0.0103，差異性逐漸加大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

3 討 論

對于宮外孕患者而言所采用的保守治療則是利用藥物殺胚的方法將滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行消除，從而減輕患者的痛苦，不但能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可以將患者的輸卵管予以保留[3-4]。米非司酮屬于化學(xué)合成類固醇，結(jié)構(gòu)上與于炔諾酮較為類似，能夠高效地競爭孕酮的受體，從而阻滯孕激素的活性，是臨床上常用的孕激素受體阻斷劑[5]。此外，該藥物還具有抑制PR基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，以及抑制子宮肌瘤病灶中的上皮生長因子基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，減少子宮肌瘤的血供，降低子宮內(nèi)動(dòng)脈流血量，促進(jìn)肌瘤病灶體積縮小。臨床上對于子宮肌瘤同時(shí)伴發(fā)出現(xiàn)貧血的患者，該藥物能夠到達(dá)止血、減少月經(jīng)量以及糾正患者貧血的效果。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶具有較強(qiáng)的抑制效果，同時(shí)還能夠?qū)λ臍淙~酸起到阻礙效果，進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞自身所產(chǎn)生的分裂以及增生起到較強(qiáng)的限制效果，然而在妊娠過程中對細(xì)胞增生具有較強(qiáng)的活躍性，通常情況下處在增值的狀態(tài)中，采用甲氨蝶呤可以對正常細(xì)胞自身所產(chǎn)生的敏感性起到抑制效果[6-7]。所以，將此藥物應(yīng)用宮外孕的治療中，具有顯著的效果。然而值得注意的是在單獨(dú)使用此藥物的過程中應(yīng)注意使用劑量，以免出現(xiàn)口腔炎或者消化道反應(yīng)等并發(fā)癥產(chǎn)生。此研究中觀察組患者采用甲氨蝶呤治療后，其治愈率明顯高于對照組，效果顯著。綜上所述，對于宮外孕患者而言，臨床治療藥物應(yīng)選擇甲氨蝶呤，此藥物在對患者治療時(shí)能夠提升其臨床治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是因?yàn)榇搜芯繕颖具x擇數(shù)量較少，但是其最終的研究結(jié)果均可為宮外孕治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

[1] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):313-315.

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[3] 趙曼丹.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療非破裂型宮外孕療效觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(12):68.

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1671-8194（2017）19-0102-02