鄭 志

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

半髖關節(jié)置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效分析

鄭 志

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的探討半髖關節(jié)置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果。方法對在我院行半髖關節(jié)置換術的48例老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧分析。對患者的治療效果進行觀察。結果48例患者平均手術時間為（44.3±7.6）min，平均住院時間為（17.6 ±1.8）d，術中平均出血量為（280.6±46.8）mL，平均愈合時間為（16.1±0.4）d。術后6例患者有并發(fā)癥發(fā)生，經對癥治療后均痊愈。Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率為81.3%。結論老年股骨轉子間骨折患者行半髖關節(jié)置換術可有效提高治療效果，術后能及早進行活動，具有良好的遠期功效，值得在臨床中推廣應用。

半髖關節(jié)置換術；股骨轉子間骨折；老年人；治療效果

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年人自身體質的特殊性，多數老年人存在不同程度的骨質疏松，老年人一旦發(fā)生骨折，骨折多呈粉碎性，治療上有一定的難度[1]。老年股骨轉子間骨折如采取保守治療易發(fā)生多種并發(fā)癥。除了保守治療外，手術復位內固定是治療老年股骨轉子間骨折的主要手段，進行手術首先要充分重視內固定物的選擇和患者實際病情，努力減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究旨在探討半髖關節(jié)置換術治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年1月至2015年1月在我院行半髖關節(jié)置換術的48例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象?；颊咧心?2例，女26例，年齡68～91歲，平均年齡（74.2±3.6）歲。所有患者均為跌倒傷?；颊咧袊乐毓琴|疏松12例，骨質疏松26例，骨量減少10例?；颊呔喜⒂胁煌潭鹊穆约膊　Ｋx患者受傷后4～9 d進行手術，平均時間（5.3±1.1）d?；颊咭庾R均清醒，能夠配合治療，心、肝、腎等臟器功能能耐受半髖關節(jié)置換術引起的創(chuàng)傷反應。

1.2 方法：所有患者均行半髖關節(jié)置換術?；颊呔扰P位，患側在上，麻醉方式選擇持續(xù)硬膜外麻醉，在前外側做切口，切口長度維持在15 cm左右。術中以骨折粉碎程度為依據，在骨折處前外側將肌肉和關節(jié)囊劈開，將股骨近端暴露，對碎骨塊進行檢查，對于大塊骨折塊可以先拼合然后用螺釘或者鋼絲進行固定。拼合完成后根據骨折的情況選用合適的加長股骨柄，用骨水泥進行固定，進一步加固股骨和股骨柄的結合，待骨水泥硬化后用螺釘和鋼絲進行再次固定。如有骨缺損患者，可以使用切除的股骨頭、頸進行修補，肌肉附著點應盡量保持原骨塊，在原位進行重建。術后用x線對骨折復位情況進行觀察。徹底止血后，放置引流管，將切口逐層縫合。

手術后患者取患肢外展中立體位，膝下可適當墊高，保持髖部肌肉的放松。術后使用常規(guī)抗生素3～7 d，防止感染發(fā)生。術后24 h開始患肢功能練習及應用抗凝藥物，預防血栓。術后48 h后可將引流管拔除。術后7 d，患者各項生命體征基本穩(wěn)定后，可憑借助行器行走。

1.3 觀察指標：對患者手術時間、出血量、住院時間等手術等基本情況做記錄分析。觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評分標準對髖關節(jié)功能進行評分，評分內容主要包括功能、疼痛、畸形和關節(jié)活動四個方面、評分一共為100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：≤69分。

2 結 果

患者所用手術時間為30～60 min，平均（44.3±7.6）min；住院時間15～24 d，平均住院時間（17.6±1.8）d；術中出血量為（280.6± 46.8）mL；患者一期傷口愈合時間為14～17 d，平均愈合時間為（16.1 ±0.4）d。

術后1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，經溶栓治療后均緩解；2例患者出現(xiàn)呼吸道感染，用抗生素治療后均緩解；1例患者出現(xiàn)半髖關節(jié)置換后脫位，經支架外展位固定3個月后恢復。Harris評分結果顯示，優(yōu)：16例，良23例，可7例，差2例，髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率為81.3%。

3 討 論

股骨轉子間骨折是老年群體中常見的骨折類型，隨著我國老年人數的增加，老年股骨轉子間骨折的發(fā)病率不斷升高。老年患者多伴有基礎疾病，同時有不同程度的骨質疏松癥狀，這給股骨轉子間骨折的治療增添了不確定因素，同時治療難度也有所增加[2]。治療股骨轉子間骨折采用保守方法或常規(guī)手術方法難以取得理想的治療效果，容易發(fā)生多種并發(fā)癥?；颊呷绮扇裙潭ㄐg治療，患者術后需長時間臥床休息，平均臥床需9～10周，容易使褥瘡、下肢深靜脈血栓以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率升高，不利于患者的恢復[3]。另外股骨轉子間骨折采取手術治療需選擇合適的手術方式。目前，手術治療股骨轉子間骨折有多種內固定器材可選用，高齡患者多有骨質疏松和不穩(wěn)定型骨折癥狀，應根據患者實際情況選擇合適的內固定器材，合理選用內固定器材可有效減少骨折不愈合、愈合畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本次研究，患者均采取半髖關節(jié)置換術治療，半髖關節(jié)置換術治療老年股骨轉子間骨折具有以下幾方面的優(yōu)勢：首先是固定牢靠，術后可以有效防止內固定出現(xiàn)松動和脫出情況，有利于術后髖關節(jié)功能的盡快恢復，大小轉子的骨折塊通過鋼絲和螺釘進行固定，有效保證了固定的穩(wěn)定性，游離骨塊的復位以及股骨距的生物力學也可以得到保證[5]。本次研究中骨折塊的復位運用骨水泥，術中對患者血壓以及心率等進行檢測，均未出現(xiàn)嚴重不良反應。另外半髖關節(jié)置換術手術時間較傳統(tǒng)手術方法時間短，術中出血量少，這些指標較傳統(tǒng)治療方法有顯著優(yōu)勢，有效減輕手術對患者的傷害，幫助患者盡快恢復肢體功能，本次研究中，患者手術時間為30～60 min，平均（44.3±7.6）min；住院時間15～24 d，平均住院時間（17.6±1.8）d；術中平均出血量為（280.6±46.8）mL；患者一期傷口愈合時間為14～17 d，平均愈合時間為（16.1±0.4）d。此外，行半髖關節(jié)置換術后，患者臥床時間較短，術后1周后患者各項生命體征基本穩(wěn)定，可以憑借助行器進行適當下地活動，患者及早進行活動，可有效避免長期臥床導致的肺部感染、下肢靜脈血栓以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本次研究中，術后4例患者有并發(fā)癥發(fā)生，其中1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，2例出現(xiàn)呼吸道感染，1例出現(xiàn)半髖關節(jié)置換后脫位，這4例患者經對癥治療均痊愈。髖關節(jié)功能評分采用Harris進行，結果顯示，評分優(yōu)良率為81.3%。

綜上所述，半髖關節(jié)置換術治療老年股骨轉子間骨折效果確切，與傳統(tǒng)治療方法比較能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，有效提高患者的生活質量，幫助患者盡快康復，值得在臨床中推廣應用。

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[3] 楊國躍,賈健,李曉輝,等.二期翻修術治療高齡人工髖關節(jié)置換術后感染的療效[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(12):1362-1365.

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[5] 吳永東,李萬忠.加長柄髖關節(jié)置換術治療老年股骨轉子間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(10):1088-1089.

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1671-8194（2017）19-0070-02