孫 妮

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙的效果觀察

孫 妮

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

目的探討經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）對(duì)腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙患者的療效。方法選取2013年3月至2015年3月我院收治的60例腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙患者，采取隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，2組患者均予以外周經(jīng)皮電刺激基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加以小腦tDCS假刺激治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上加以小腦tDCS治療。比較治療前后2組患者的吞咽障礙情況及日常行為生活能力。結(jié)果治療前，2組患者的MMASA評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MMASA評(píng)分、Barthel評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙患者采取外周經(jīng)皮電刺激配合小腦陽(yáng)極tDCS治療，能有效改善患者的吞咽功能及日常行為生活能力。

吞咽障礙；共濟(jì)失調(diào)；卒中；經(jīng)顱直流電刺激

共濟(jì)失調(diào)是腦梗死，尤其是小腦梗死中后一種十分常見的癥狀及體征。小腦主要通過(guò)對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)活動(dòng)的抑制作用來(lái)調(diào)整機(jī)體的隨意運(yùn)動(dòng)，發(fā)生小腦梗死后，很容易影響機(jī)體軀干運(yùn)動(dòng)、四肢和吞咽肌群的協(xié)調(diào)性及準(zhǔn)確性，從而導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)型步態(tài)異常、構(gòu)音障礙、吞咽障礙等[1]。本研究旨在探討經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙的效果，以期為腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月我院收治的60例腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，2組患者的年齡、性別構(gòu)成、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均予以外周經(jīng)皮電刺激基礎(chǔ)治療，采用吞咽言語(yǔ)治療儀VocaS-tim行電刺激治療。下頜舌骨上肌群為刺激的電極，頸后為陽(yáng)極；刺激波形呈鋸齒波，頻率0.25 Hz，上升沿1000 ms。每次刺激20 min，每日1次，共20次。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加以小腦tDCS假刺激治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上加以小腦tDCS治療。以左/右小腦半球的體表投影區(qū)作為tDCS的刺激部位。具體操作如下：首先定位枕骨粗隆，在枕骨粗隆下1cm處向左/右旁開3 cm，并以此作為tDCS的陽(yáng)極刺激部位，使用智能刺激器IS200型，參考電極放在對(duì)側(cè)肩部，陽(yáng)極電極放在tDCS刺激部位。直流電強(qiáng)度設(shè)置為1 mA，每次20 min，間歇30 min，左右側(cè)交替，每日1次，共20次。而對(duì)照組只是在最初30 s內(nèi)予以tDCS刺激，30 s后停止電流。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后，比較2組患者的吞咽障礙情況。吞咽障礙能力采用吞咽障礙能力評(píng)價(jià)表（MMASA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共12項(xiàng)，滿分為100分，得分越低表示患者的吞咽障礙越重。采用日常生活能力評(píng)定指數(shù)量表（Barthel）評(píng)價(jià)患者的日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，2組患者的MMASA評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的MMASA評(píng)分、Barthel評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

大量研究結(jié)果顯示，小腦、多對(duì)腦神經(jīng)、腦干、大腦皮質(zhì)等在維持機(jī)體正常的吞咽功能中有著十分重要的作用。當(dāng)小腦發(fā)生病變時(shí)可引發(fā)吞咽障礙。有研究顯示，小腦梗死后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)與小腦-大腦抑制的下降密切關(guān)聯(lián)[2]。小腦tDCS設(shè)備相對(duì)廉價(jià)、操作簡(jiǎn)便、安全性高，屬于一種非侵入性皮質(zhì)電刺激手段，因此被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科的治療。tDCS的作用機(jī)制是通過(guò)弱電流（1～2 mA）對(duì)機(jī)體的皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)陽(yáng)極靠近樹突或神經(jīng)元胞體時(shí)，機(jī)體就會(huì)神經(jīng)元的放電，而當(dāng)電場(chǎng)方向發(fā)生顛倒時(shí)，則機(jī)體的神經(jīng)元放電相應(yīng)減少[3]。

有研究顯示，經(jīng)小腦tDCS刺激后，同側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)電位、瞬目反射、腦干運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的電位大小和閾值等反映腦干興奮性的指標(biāo)并未有太大改變，并且，小腦皮質(zhì)區(qū)域的電場(chǎng)及電流強(qiáng)度更強(qiáng)，僅有約4%的電流會(huì)分散至枕葉，分散至心臟和腦干的電流微乎其微，這些研究均顯示小腦tDCS治療的安全性較高，且效應(yīng)主要集中在小腦，對(duì)腦干的影響并不是很大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MMASA評(píng)分、Barthel評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示在外周經(jīng)皮電刺激治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用小腦陽(yáng)極tDCS能有效改善腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙，并有效改善患者的共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)，從而有效改善患者的日常行為生活能力。外周經(jīng)皮電刺激主要是通過(guò)增強(qiáng)口咽部的感覺(jué)傳入來(lái)改善患者的吞咽障礙。結(jié)果提示，將陽(yáng)極小腦tDCS與外周經(jīng)皮電刺激相結(jié)合，主要是從中樞及外周兩條通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而更有利于腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙的恢復(fù)。

綜上所述，在腦梗死后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙患者采取外周經(jīng)皮電刺激配合小腦陽(yáng)極tDCS治療，能有效改善患者的吞咽功能及日常行為生活能力。

[1] 朱琪.經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(1):58-60.

[2] 張京.吞咽肌不同強(qiáng)度電刺激對(duì)急性缺血性卒中吞咽障礙患者腦血流灌注參數(shù)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(2):164-169.

[3] 袁英.經(jīng)顱直流電刺激改善卒中后共濟(jì)失調(diào)型吞咽障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):765-770.

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1671-8194（2017）19-0064-01