張春淼 董杰昌 陳豪 楊學(xué)祥 鄭鑫 靳清漢

·醫(yī)療體系建設(shè)·

北京市順義區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作探討

張春淼 董杰昌 陳豪 楊學(xué)祥 鄭鑫 靳清漢

文章針對(duì)北京市順義區(qū)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的問題及其原因進(jìn)行分析，并結(jié)合順義區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行了系統(tǒng)思考，提出相應(yīng)的政策建議。認(rèn)為未來只有“符合基層實(shí)際、方便群眾、優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得、體現(xiàn)尊嚴(yán)與價(jià)值”的有效激勵(lì)政策落地，才能夠真正讓群眾和醫(yī)療工作者在基層切實(shí)享受到改革帶來的實(shí)惠，健康中國(guó)夢(mèng)才能得以實(shí)現(xiàn)。

基層醫(yī)療改革；基層醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；順義區(qū)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，其主要職能是負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)、診療常見病、多發(fā)病等，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)方面具有不可替代的作用，是面向廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主體[1]，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的“最后一公里”，也是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的重點(diǎn)[2]。順義區(qū)按照國(guó)家“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則和國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中“以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)，建設(shè)與完善以強(qiáng)基層為重點(diǎn)的分級(jí)診療服務(wù)體系”的要求，著力解決基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的新問題，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基層醫(yī)院薪酬績(jī)效改革，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度建設(shè)，加快衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，均取得了階段性成果，但同時(shí)也存在一些需要進(jìn)一步完善的問題。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

截止至2016年底,全區(qū)注冊(cè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)729家（不含轄區(qū)內(nèi)部隊(duì)醫(yī)院、安康醫(yī)院），其中醫(yī)療機(jī)構(gòu) 719 家，包括三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 家（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院、地壇醫(yī)院分院和方舟皮膚病醫(yī)院）；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3 家；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 34 家，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25家；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 178 家（醫(yī)政科注冊(cè)數(shù)）；門診部 24 家；村衛(wèi)生室 179 家；診所 256 家；企事業(yè)單位（學(xué)校）對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)務(wù)室37家；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 家；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10家。目前，順義區(qū)以區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，以鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樞紐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已初步形成。

1.1 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全

目前順義區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未達(dá)到100%覆蓋，有的街道還沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有的小區(qū)或村還沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后

衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施尚未完善，部分基層衛(wèi)生院住院面積不足，房屋老化，結(jié)構(gòu)不合理，科室設(shè)計(jì)擁擠，床位設(shè)置受到制約。有的村衛(wèi)生室為民房改建，設(shè)置及管理欠規(guī)范，衛(wèi)生服務(wù)條件較差，設(shè)備陳舊，不能給老百姓提供正常的醫(yī)療服務(wù)[2]，無法很好地滿足群眾的就醫(yī)需求，基本醫(yī)療職能的發(fā)揮不到位，分級(jí)診療的格局尚未建立。

1.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較薄弱

“十二五”期間，順義區(qū)加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體系和能力建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底初步建立，服務(wù)能力逐漸提升，但基層網(wǎng)底還未實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，與轄區(qū)居民實(shí)際需求相比仍顯不足。中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足。農(nóng)村地區(qū)雖然達(dá)到了一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院的水平，但是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平參差不齊，同時(shí)，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化程度的加劇，村衛(wèi)生室的正常運(yùn)行受到影響。

1.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制不健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍薄弱是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸之一。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制不足和管理體制滯后，有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)編困難，工資報(bào)酬低，影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，造成衛(wèi)生技術(shù)人才流失現(xiàn)象普遍存在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人才很少，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有護(hù)士資格，有的僅有家傳從醫(yī)經(jīng)歷，少有真正受過正規(guī)醫(yī)藥學(xué)教育的專門人才。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理，從業(yè)之后的繼續(xù)教育培訓(xùn)也很欠缺，有些人員不具備上崗資質(zhì)，技術(shù)服務(wù)能力普遍不高，一些危重病人搶救、疑難病的診治和一般難度的手術(shù)在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以開展，水平和素質(zhì)亟待提高。

1.5 基本藥物制度弊端凸顯

順義區(qū)基本藥物制度已建立并實(shí)施，全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和村衛(wèi)生室的藥品價(jià)格大幅降低，緩解了群眾“看病貴”問題。但在實(shí)施過程中，出現(xiàn)了一些問題：①村衛(wèi)生室屬于非政府辦、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受屬地村委會(huì)直接管轄，在基本藥物的購(gòu)銷環(huán)節(jié)中，不具備進(jìn)入全市統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)的資質(zhì)，不能自行采購(gòu)零差率藥品[2]。②大部分村衛(wèi)生室均未納入新農(nóng)合報(bào)銷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范疇，再加上村衛(wèi)生室的經(jīng)營(yíng)行為有非常大的自主性[3]，村民在村衛(wèi)生室購(gòu)買基本藥物不能享受相應(yīng)的新農(nóng)合報(bào)銷保障，村衛(wèi)生室將通過購(gòu)銷其他非零差率藥品來獲取利潤(rùn)，造成村衛(wèi)生室基本藥物配置不足。③每年上級(jí)財(cái)政支付的零差率藥品補(bǔ)助為固定額度，與村衛(wèi)生室實(shí)際發(fā)生額度不相關(guān)，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生有時(shí)不愿意購(gòu)銷價(jià)格低廉、療效明顯、群眾樂于接受的某些常用藥品，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)政策了解不夠深入，因而造成患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿和誤解。④基本藥物制度滿足不了群眾對(duì)高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病等類疾病相關(guān)藥物的需要，造成病人直接流失到上級(jí)醫(yī)院，群眾不滿意。

1.6 收支兩條線及績(jī)效分配制度失去激勵(lì)活力

順義區(qū)現(xiàn)有的大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全額撥款事業(yè)單位管理體制，業(yè)務(wù)收入支出管理實(shí)行收支兩條線管理制度?？?jī)效工資總額嚴(yán)格控制，績(jī)效分配沒有按員工完成的工作數(shù)量、質(zhì)量及群眾滿意度等要素拉開差距，體現(xiàn)不了多勞多得的原則，員工積極性不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，效率低下，能推不攬，造成病人逆流向二、三級(jí)大醫(yī)院。

2 原因分析

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展

近年來，順義區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展取得可喜成績(jī)，經(jīng)濟(jì)總量位居北京市第五，更是北京市未來重點(diǎn)的城市化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展地區(qū)。但是，順義區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度緩慢，長(zhǎng)期以來不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步提升。目前順義區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、基層服務(wù)能力和水平仍較低，直接制約順義區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.2 醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理

2016年底,全區(qū)注冊(cè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì) 729家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3 家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 34 家（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25家），醫(yī)療資源的配置結(jié)構(gòu)欠合理，總的來說就是缺乏名院、名科、名醫(yī)。就機(jī)構(gòu)而言，具備較高水平的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量和床位配置不足，?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模偏小、能力不足，服務(wù)能力總體偏低，難以滿足城市發(fā)展和居民就近就醫(yī)的需求。就科室而言，缺乏在全市具有顯著影響力的專科，大部分科室還需要加快提升服務(wù)水平，距離群眾的實(shí)際就醫(yī)需求還有較大差距。就個(gè)人而言，全區(qū)缺乏領(lǐng)軍人才和行業(yè)內(nèi)號(hào)召力和影響力的專家人才等，僅有極少數(shù)學(xué)科帶頭人在國(guó)家級(jí)、市級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體中擁有學(xué)術(shù)地位，高層次衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍還需要加強(qiáng)。

2.3 醫(yī)療資源空間布局不均衡

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間布局上看，資源配置不均衡現(xiàn)象較為嚴(yán)重。一是城區(qū)農(nóng)村不均衡。除了政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照行政區(qū)域設(shè)置外，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址主要集中于中心城區(qū)，城區(qū)以外的其他區(qū)域布局明顯偏少。二是河?xùn)|河西不均衡。全區(qū)共有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，但僅有1家在河?xùn)|地區(qū)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力方面分析，河西地區(qū)也因?yàn)榻煌ū憷?、距離城區(qū)較近等原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易獲得上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和幫扶，在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面略強(qiáng)于河?xùn)|地區(qū)。河?xùn)|地區(qū)農(nóng)業(yè)人口比例較高，在吸引社會(huì)資本辦醫(yī)方面缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，門診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和提供涉外高端服務(wù)的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯不足。

2.4 流動(dòng)人口激增和老齡化加劇

順義區(qū)是首都現(xiàn)代化進(jìn)程中新功能的聚集區(qū)和城市新增人口的主要聚集地，隨著城市化進(jìn)程加快，城市人口和流動(dòng)人口不斷增加，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求總量大幅增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)資源的利用也相應(yīng)增加，急劇增加了城市承載負(fù)荷量。2014年，順義區(qū)60歲以上人口有13.1萬，占總?cè)丝诒壤?3.04%，65歲以上人口有7.9萬，占總?cè)丝诒壤?.87%，根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，順義區(qū)已步入老齡化社會(huì)。由于老齡人口的增多，老年人健康保健需求日益增長(zhǎng)，給衛(wèi)生服務(wù)總量、結(jié)構(gòu)、方式都帶來影響。老年人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的一個(gè)特點(diǎn)是對(duì)康復(fù)護(hù)理和長(zhǎng)期照護(hù)的需求大，順義區(qū)在滿足康復(fù)護(hù)理需求方面的缺口較大，目前全區(qū)無護(hù)理院，康復(fù)護(hù)理床位配置嚴(yán)重不足。

2.5 對(duì)基層醫(yī)療人才的重視程度不夠

政府對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的政策扶持力度還不夠，基層工作環(huán)境相對(duì)較差、工資待遇偏低，編制、職稱和社會(huì)保障問題解決不到位，一些技術(shù)水平較高的醫(yī)務(wù)人員設(shè)法調(diào)至上級(jí)醫(yī)院，或辭職至發(fā)達(dá)地區(qū)打工，基層醫(yī)療隊(duì)伍流失現(xiàn)象存在[4]。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在人才隊(duì)伍整體素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱水平偏低、職稱結(jié)構(gòu)欠合理、醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)等問題，這都導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)難以滿足群眾需求，群眾不得不到市區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

3 政策建議

3.1 加大政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入

3.1.1 適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生傾斜。應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入[4]，在一定程度上校正衛(wèi)生資源過度流向城市的傾向，這將有利于保證群眾獲得最基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，更多享受到政府衛(wèi)生投入帶來的好處。

3.1.2 加大對(duì)弱勢(shì)群體的財(cái)政補(bǔ)助。應(yīng)側(cè)重于對(duì)醫(yī)療服務(wù)“需方”的投入，特別是加大對(duì)弱勢(shì)群體的財(cái)政補(bǔ)助[5]。通過加大公共財(cái)政對(duì)“需方”的投入，利用財(cái)政補(bǔ)貼引導(dǎo)居民(農(nóng)民)參保。補(bǔ)貼“需方”便于財(cái)政投入更有針對(duì)性地照顧特定群體，如貧困群體，由此可促進(jìn)衛(wèi)生公平。當(dāng)然，在財(cái)政投入以補(bǔ)“需方”為主的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)在特定領(lǐng)域加強(qiáng)對(duì)“供方”的投入。

3.2 深化政府對(duì)基層醫(yī)療全額事業(yè)單位體制及績(jī)效分配制度改革

在確保政府負(fù)責(zé)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，探索實(shí)施將全額撥款事業(yè)單位調(diào)整為差額撥款性質(zhì)，打破現(xiàn)有收支兩條線管理制度和績(jī)效工資分配總額嚴(yán)格控制的同時(shí)，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求[6]，實(shí)行按員工崗位難度、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、工作數(shù)量、質(zhì)量及群眾滿意度等要素進(jìn)行分配，同時(shí)實(shí)行基層醫(yī)療人員收入上、下限控制制度，即：收入底線不低于同區(qū)域二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人員年收入平均水平，上限為不高于同區(qū)域三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人員年收入平均水平，以此拉開差距，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的原則，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療員工積極性，強(qiáng)化網(wǎng)底，構(gòu)建分級(jí)診療制度的基石，而不是空喊。

3.3 完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底功能以強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升

按照順義衛(wèi)計(jì)委填平補(bǔ)齊的原則，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置，充分利用和盤活現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，向所轄的社區(qū)及周邊社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)交通便利、布局合理、便于服務(wù)群眾，并確保居民出行 20 分鐘就能享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。落實(shí)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和建設(shè)，農(nóng)村以服務(wù)半徑 2 公里為原則，按照出行 20 分鐘可及村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃統(tǒng)籌設(shè)置村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立由鎮(zhèn)政府為主導(dǎo)，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位管理制度，通過拓展人員補(bǔ)充渠道、提高基本待遇、加強(qiáng)崗位管理與規(guī)范績(jī)效考核等方式，形成“區(qū)級(jí)定崗、鎮(zhèn)級(jí)管理、村級(jí)使用”的管理模式，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、社會(huì)辦醫(yī)相結(jié)合的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，不斷強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)職能，提升基層單位處置常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)全科與?？坡?lián)動(dòng)配合。

3.4 持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)以構(gòu)建順義新型整合型醫(yī)療服務(wù)體系

結(jié)合《順義區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升三年行動(dòng)計(jì)劃》行動(dòng)，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“供給側(cè)”結(jié)構(gòu)性改革，通過縱向整合、橫向整合、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的職能整合，探索建立“預(yù)防-臨床-康復(fù)”三位一體的疾病診療和防治新模式，構(gòu)建“市區(qū)鎮(zhèn)村一體化新型中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系”[7]和由區(qū)婦幼保健院、社區(qū)計(jì)生服務(wù)站、區(qū)疾控中心及精神衛(wèi)生中心等組成的婦女兒童新型醫(yī)療與預(yù)防保健型整合型服務(wù)體系。從高血壓、冠心病、腦卒中和糖尿病等慢性疾病入手，推進(jìn)市區(qū)鎮(zhèn)三級(jí)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與?？漆t(yī)師（中醫(yī)醫(yī)師）和公共衛(wèi)生醫(yī)師聯(lián)合簽約服務(wù)到戶，滿足全區(qū)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生和健康服務(wù)需求。

3.5 通過吸引社會(huì)資本建設(shè)社區(qū)快捷診療中心

按照北京市《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策的通知（京18條）》精神，北京市順義區(qū)政府積極探索社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制重組、合作辦醫(yī)，與鳳凰醫(yī)療集團(tuán)共同成立了“順義鳳凰協(xié)作體系”，對(duì)北京空港醫(yī)院和順義第二醫(yī)院下轄各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行全面升級(jí)改造，建設(shè)了多間具備現(xiàn)代化設(shè)施設(shè)備，環(huán)境優(yōu)雅的“快捷診療中心”（Urgent Care Center，UCC），實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療和區(qū)域一體化聯(lián)動(dòng)，使在社區(qū)就診的患者享受到區(qū)域中心醫(yī)院的診療服務(wù)，從而把患者留在社區(qū)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)。

3.6 通過完善藥物制度合理降低藥品價(jià)格

3.6.1 增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥品種目錄。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，按照“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西醫(yī)并重”的原則，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍，增加基層用藥品種，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療常見病、慢性病用藥和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體用藥治療規(guī)范的要求，實(shí)現(xiàn)與二級(jí)以上醫(yī)院用藥的有效銜接。

3.6.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥管理及合理用藥宣傳。要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高度重視、強(qiáng)化落實(shí)，充分利用顯示屏、公示欄、院刊院報(bào)、板報(bào)櫥窗、網(wǎng)絡(luò)媒體等載體，宣傳基本藥物相關(guān)政策，宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥相關(guān)知識(shí)，普及合理用藥常識(shí)，提高居民對(duì)基層用藥的認(rèn)知度和信賴度，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好居民解釋工作，引導(dǎo)居民合理使用基本藥物。對(duì)居民反映強(qiáng)烈的問題及時(shí)反饋，逐級(jí)反映，尋求解決渠道[1]。

3.7 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)

目前，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的主要任務(wù)不僅是增加數(shù)量，更要提高現(xiàn)有人員的服務(wù)水平，培養(yǎng)技術(shù)骨干。通過培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，培養(yǎng)一批“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生適宜人才。

3.7.1 加快全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。衛(wèi)生行政部門要制訂規(guī)劃，落實(shí)措施，出臺(tái)全科醫(yī)師培養(yǎng)、考核、使用和管理的相關(guān)政策。

3.7.2 加快公共衛(wèi)生人員和護(hù)士等急需人才的培養(yǎng)?？赏ㄟ^在職培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等途徑，逐步增加公共衛(wèi)生人員和護(hù)理人員在基層衛(wèi)生技術(shù)人員中的比例，優(yōu)化基層衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

3.7.3 要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理。完善全科醫(yī)師任職資格制度和護(hù)士任職資格制度，嚴(yán)把“入口”關(guān)，限制無學(xué)歷、低學(xué)歷及無資格人員進(jìn)入基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。逐步在基層建立一支以全科醫(yī)生為主體，包括中醫(yī)、西醫(yī)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的素質(zhì)優(yōu)良、配置合理的基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。

3.8 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制動(dòng)態(tài)管理

建立靈活的用人機(jī)制。按照“先入軌，后完善”的原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員已全面實(shí)施崗位管理，全部簽訂事業(yè)單位聘用合同，按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理成為常態(tài)機(jī)制；工作人員能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制已初步建立。

3.9 加強(qiáng)對(duì)口支援和技術(shù)協(xié)作

鞏固完善上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間對(duì)口支援和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)和培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。要將在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間作為醫(yī)生職稱評(píng)定的硬性標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。健全返聘退休醫(yī)務(wù)人員相關(guān)制度，適當(dāng)提高返聘到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步發(fā)揮離退休醫(yī)務(wù)人才在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

3.10 加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合

北京市“醫(yī)藥分開綜合改革”于2017年4月8日起正式實(shí)施，此綜合改革需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng)與醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下、左右同步監(jiān)測(cè)，必須密切關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)量以及費(fèi)用、用藥的變化，以及時(shí)掌握改革動(dòng)態(tài)。因此，迫切需要加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息資源一體化整合，加快區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)建設(shè)平臺(tái)的應(yīng)用拓展建設(shè)項(xiàng)目。同時(shí)推廣順義區(qū)區(qū)域心電診斷中心、放射影像中心、健康體檢系統(tǒng)等專項(xiàng)平臺(tái)的應(yīng)用，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。推進(jìn)北京通“基本卡”的發(fā)放與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)居民、機(jī)構(gòu)、部門之間的信息互通共享。

4 展望

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是建設(shè)健康中國(guó)的基礎(chǔ)，也是構(gòu)建我國(guó)分級(jí)診療服務(wù)體系的基石，需要中央及地方各級(jí)政府切實(shí)可行、有效的傾斜政策支持，需要全社會(huì)及人民群眾的信任、理解與支持，更需要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者內(nèi)在活力的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制、事業(yè)平臺(tái)和維護(hù)積極性的氛圍。借助時(shí)下北京市“醫(yī)藥分開綜合改革”的東風(fēng)，我們有理由相信只有“符合基層實(shí)際、方便群眾就醫(yī)、鼓勵(lì)優(yōu)勞優(yōu)得與多勞多得，讓基層醫(yī)務(wù)人員能夠體現(xiàn)尊嚴(yán)與價(jià)值”的有效激勵(lì)政策落地，才能夠真正讓群眾和醫(yī)療工作者在基層切實(shí)享受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實(shí)惠，健康中國(guó)夢(mèng)才能實(shí)現(xiàn)。

[1] 劉文學(xué).市場(chǎng)化背景下的中國(guó)基層醫(yī)療改革[J].中國(guó)人大，2009, 5 : 26.

[2] 陳竺.深化醫(yī)改逐步緩解群眾看病就醫(yī)問題[N].健康報(bào)，2011-02-21(2).

[3] 肖意.加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療體制機(jī)制[N].深圳特區(qū)報(bào)， 2011.

[4] 楊亞鵬.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革存在的問題及對(duì)策[J].西部財(cái)會(huì)，2014(2) : 68-71.

[5] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)) [EB/OL].（2012-03-21）[2017-02-05].http://www. gov.cn/ zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm.

[6] 人力資源社會(huì)保障部工資福利司.人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見( 人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)）[EB/OL]. (2017-01-24)[2017-02-24]. http:// www.mohrss.gov.cn/gkml/xxgk/201702/t20170210_265996. html.

[7] 董杰昌，陳雪清，陳豪，等.深化醫(yī)院管理體制多元改革 創(chuàng)建我區(qū)特色醫(yī)療服務(wù)體系[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015, 5(6) : 5-10.

Discussion on the basic medical and health work of Shunyi District, Beijing City

Zhang Chunmiao, Dong Jiechang, Chen Hao, et al. Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine (Zhang Chunmiao, Zheng Xin); Health and Family Planning Commission of Shunyi District, Beijing (Dong Jiechang, Chen Hao, Yang Xuexiang, et al.), Beijing 101300, China
Corresponding author: Jin Qinghan, Email: jqh5566@163.com

The paper analyzes the problems, as well as their causes, of basic medical and health institutions in Shunyi District, Beijing City in the process of medical and health system reform, carries out systematical rethinking in combination with the actual conditions of Shunyi District, and puts forward corresponding policy suggestions. It is believed that only after the effective incentive policies that "accord with the reality at basic level, facilitate the masses of people, follow the principles of better payment for better work and more payment for more work, and re flect dignity and value" are implemented in the future can the masses of people and medical workers really bene fit from the reform and the dream of healthy China be realized.

Basic medical reform; Basic medical service; Medical and health system reform; Shunyi District

2017-04-12）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.03.001

北京市市委、市政府重點(diǎn)工作及區(qū)縣政府應(yīng)急項(xiàng)目預(yù)啟動(dòng)（課題編號(hào)：Z161100001116106；所屬項(xiàng)目編號(hào)：Z16111000110000）

101300 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院（張春淼、鄭鑫）；北京市順義區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委（董杰昌、陳豪、楊學(xué)祥、靳清漢）

靳清漢，Email:jqh5566@163.com