徐海銘

中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察

徐海銘

單純皰疹病毒性角膜炎；中西醫(yī)結(jié)合；阿昔洛韋

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是一種病毒潛伏性感染性疾病，機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷或降低是本病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。該病是眼科常見病，起病急，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)視力損害較大，是臨床常見致盲性眼病。目前對(duì)該病的治療缺乏療效確切的方法和藥物。研究[2]報(bào)道中藥口服在治療HSK取得了較好效果。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療HSK臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2013年1月—2014年12月我院眼科中心就診的HSK患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡18～65歲，平均（39.8±11.9）歲；病程1～12天，平均（3.7±2.4）天；其中點(diǎn)狀角膜炎16例，樹枝狀角膜炎14例，地圖狀角膜炎10例；伴角膜內(nèi)皮炎或虹膜睫狀體炎6例。對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡20～62歲，平均（40.5±12.1）歲；病程1～12天，平均（3.6±2.2）天；其中點(diǎn)狀角膜炎15例，樹枝狀角膜炎16例，地圖狀角膜炎9例；伴角膜內(nèi)皮炎或虹膜睫狀體炎8例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、角膜炎類型及伴隨癥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科新編》單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為球結(jié)膜混合性充血，眼部輕度刺激癥狀，角膜上皮呈小點(diǎn)狀或樹枝狀混濁，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍，角膜云翳或角膜斑翳，角膜熒光素染色均呈陽性。中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝經(jīng)風(fēng)熱證：患眼白睛紅赤、畏光流淚、淚有灼熱感；角膜病變?yōu)辄c(diǎn)狀、樹枝狀或地圖狀潰瘍；口干、大便不暢、舌偏紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病、基質(zhì)型或內(nèi)皮型或混合型角膜炎；（2）嚴(yán)重干眼，或有眼表其它炎癥性疾病者；（3）白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)等眼部手術(shù)并發(fā)HSK者。

2 方法

2.1 治療方法[5]所有患者治療期間均給予阿昔洛韋滴眼液，1天3次，更昔洛韋眼用凝膠點(diǎn)眼，1天3～4次；伴虹膜睫狀體炎或角膜內(nèi)皮炎者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳治療，1天2～4次，酌情給予氟米龍眼藥水點(diǎn)眼。對(duì)照組患者給予阿昔洛韋片口服治療，每次0.2g，1天5次。觀察組患者給予中藥治療：板蘭根、決明子各9g，白術(shù)12g，梔子、黃芩各9g，甘草6g，馬齒莧、連翹、柴胡、菊花、金銀花各9g，1天1劑，煎成500mL，分2次口服。兩組療程均為7～21天。

2.2 觀察指標(biāo)及方法患者均用2%熒光素角膜染色，在裂隙燈顯微鏡下觀察病變的深度和范圍，并繪圖記載。發(fā)病1周內(nèi)隔日檢查1次，此后每周檢查1次，隨訪1個(gè)月。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：眼部刺激癥狀消失，睫狀充血消退，角膜潰瘍修復(fù)，熒光素染色（-），角膜基質(zhì)層水腫浸潤(rùn)消退，后彈力層皺褶消退，角膜厚度恢復(fù)正常，角膜后沉著物（KP）（-），房水閃輝現(xiàn)象（-），視力提高。好轉(zhuǎn)：眼局部充血及刺激癥狀減輕或基本消失，角膜病變基本恢復(fù)，少許點(diǎn)狀混濁，少許KP。無效：療程結(jié)束后，癥狀體征無改善，病情不穩(wěn)定或惡化。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

3.2 兩組患者臨床療效比較觀察組40例，治愈33例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組40例，治愈27例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例，總有效率為80.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)腹部皮膚輕度瘙癢1例；輕度反胃、惡心等12例，均未停藥，建議飯中口服；輕度腹瀉4例，肝功能輕度異常4例，均見于服藥兩周以上患者，繼續(xù)參加本試驗(yàn)跟蹤隨訪，停藥后1個(gè)月肝功能漸好轉(zhuǎn)。觀察組中出現(xiàn)輕度腹瀉12例，無其他全身不良反應(yīng)，予調(diào)整中藥成分或劑量（將決明子減為6g，去除連翹、菊花等），腹瀉均有所改善。

4 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是世界范圍內(nèi)最主要的致盲性眼病之一，其特點(diǎn)是病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)，角膜病變反復(fù)發(fā)作，角膜溶解或瘢痕化，最終導(dǎo)致失明。該病因難愈、易復(fù)發(fā)令眼科醫(yī)師頗感棘手，已成為眼科臨床常見的疑難病癥[1]。近年來由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。西醫(yī)的治療原則是應(yīng)用多種治療方法控制病毒繁殖，阻斷其潛伏或抗原的存在，有效降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合及角膜浸潤(rùn)吸收，以求最大限度地保護(hù)視力，并力求減少?gòu)?fù)發(fā)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，病毒性角膜炎的發(fā)病主要為內(nèi)有蘊(yùn)熱或陰虛，腠理不固，風(fēng)熱毒邪乘虛而入，郁久化熱上攻于目所致[8]。楊世民等[9]報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合治療HSK總有效率及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于僅用西藥治療組，且安全性高。本研究所用方藥中甘草、梔子、黃芩、菊花清肝瀉火，排除體內(nèi)濕毒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；決明子退翳明目，減輕角膜斑翳；連翹、板蘭根、金銀花、馬齒莧清熱解毒，有抗病毒、抗菌之效；白術(shù)燥濕健脾、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎不良反應(yīng)少，臨床療效好。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60.

［2］李寧玲.中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性角膜炎33例臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：156-156.

［3］申尊茂，李子良，謝立信.眼科新編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：222-230.

［4］朱惠安，張明亮，曾紅艷，等.辨證治療單純皰疹病毒性角膜炎205例臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（2）：63-90.

［5］王國(guó)霞.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹性角膜炎療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2003，13（3）：178-179.

［6］王超延，崔國(guó)義.眼科大詞典［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1991，244-248.

［7］劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：271.

［8］胡素英.韋企平治療單純皰疹病毒性角膜炎經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（3）：266-268.

［9］楊世民.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹性角膜炎102例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：142-143.

（收稿：2017-05-20修回：2017-06-20）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2011ZB016）

浙江省人民醫(yī)院眼科（杭州310014）