為什么抗生素過(guò)敏去標(biāo)記是重要的？

Why antibiotic allergy de-labeling is important

小型回顧性研究表明，被標(biāo)記為抗生素過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致抗生素使用達(dá)不到最佳標(biāo)準(zhǔn)、臨床預(yù)后不良的情況增加。這一現(xiàn)象已經(jīng)在一項(xiàng)大型全國(guó)性前瞻性監(jiān)測(cè)研究中得到證實(shí)。Trubiano 等對(duì)澳大利亞醫(yī)院抗生素使用數(shù)據(jù)進(jìn)行了研究，以評(píng)估記錄患者某種抗菌藥物過(guò)敏對(duì)其今后抗菌藥物處方的影響。

21 031 例 患 者 共 接 受 33 421 次 抗 菌 藥 物 處方，其中 18% 的患者被標(biāo)記為抗菌藥物過(guò)敏，但并無(wú)過(guò)敏相關(guān)表現(xiàn)的記錄，因此事實(shí)上其中一些不是過(guò)敏而可能是免疫介導(dǎo)反應(yīng)。相比于無(wú)藥物過(guò) 敏 標(biāo) 記 的 患 者（no antimicrobial allergy label，NAAL），標(biāo)記為抗生素過(guò)敏的患者年齡更大（為65 歲和 71 歲），而且女性占 59%。住院患者中標(biāo)記為抗生素過(guò)敏者比例最高的科室為實(shí)體器官移植科和呼吸科，均各占 25%。

在標(biāo)記為過(guò)敏的抗菌藥物中，β內(nèi)酰胺類最常見（13.1%），其次是磺胺類（2.1%），大環(huán)內(nèi)酯類（1.3%）；四環(huán)素類、氟喹諾酮類、糖肽類均在1% 以下。被標(biāo)記為對(duì) β內(nèi)酰胺類過(guò)敏的患者中對(duì)磺酰胺類、氟喹諾酮類及糖肽類過(guò)敏者的分別占5.1%、2% 和 1.1%。反之，被標(biāo)記為對(duì)磺酰胺類、氟喹諾酮類及糖肽類過(guò)敏的患者對(duì)此后應(yīng)用β內(nèi)酰胺過(guò)敏者分別占 31%、43% 及 28%。

抗菌藥物治療合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)基于：①與國(guó)家或當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)指南的依從性；②是否覆蓋病原菌；③盡可能使用窄譜抗生素；④劑量/用法；⑤療程；⑥過(guò)敏反應(yīng)判定錯(cuò)誤或藥物相互作用；⑦外科手術(shù)預(yù) 防 用 藥 持 續(xù) 時(shí) 間＜24 h。 分 析 中 發(fā) 現(xiàn)，AAL 患者中不恰當(dāng)使用抗菌藥物的頻率明顯高于NAAL患者。每例AAL患者抗生素處方中位數(shù)略高于NAAL患者，此與澳大利亞抗生素使用指南的符合率 低（43% 和 45.1% ；P = 0.009）。AAL 的 患 者 使用限制類抗生素（第三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類、糖肽類、碳青霉烯類）者較多（比值比為 1.95；95% 可信區(qū)間為 1.78 ～2.15 ；P＜0.000 1）。

據(jù)報(bào)道青霉素過(guò)敏者占 10%，在后續(xù)評(píng)估中僅十分之一被確認(rèn)為過(guò)敏。對(duì)于其他抗生素過(guò)敏報(bào)告的準(zhǔn)確性，僅有少量數(shù)據(jù)。Trubiano 和同事的研究表明，如果對(duì)一種或多種抗生素過(guò)敏的判斷不正確，可能將由于多種原因?qū)е禄颊呤軅翱股厥褂迷黾?，使費(fèi)用增加，發(fā)生艱難梭菌二重感染以及耐藥性增加等情況。因此，正式的“抗生素過(guò)敏去標(biāo)記”計(jì)劃正逐漸成為抗菌藥物管理的重要組成部分。

In the literature. Why antibiotic allergy de-labeling is important. Clin Infect Dis， 2016，63 （15 November）： iv.

王 娜摘譯 劉 楊審校

2016-12-02