郭主聲， 張 莉， 林偲思， 謝樹(shù)金， 陳桂鈴， 馮 森， 周 靜， 朱學(xué)海， 周世添， 周謀清

2015 年廣東省東莞市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果

郭主聲， 張 莉， 林偲思， 謝樹(shù)金， 陳桂鈴， 馮 森， 周 靜， 朱學(xué)海， 周世添， 周謀清

目的 了解 2015 年?yáng)|莞市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況。方法 采用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）或自動(dòng)化儀器法對(duì)東莞市 22 所醫(yī)院的臨床分離菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，參照 2015 版 CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果，并用 WHONET5.6 軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 東莞市各醫(yī)院全年共檢出細(xì)菌 29 665 株，其中革蘭陽(yáng)性菌 9 509 株，占 32.1%，革蘭陰性菌 20 156 株，占 67.9%。MRSA 和 MRCNS 分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）的 23.3%（705/3 024）和 43.6%（1 054/2 419），未 發(fā) 現(xiàn) 耐 萬(wàn) 古 霉 素 葡 萄 球 菌 ；大 腸 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 產(chǎn) ESBL 菌 株 的 檢 出 率 分 別 為 36.4%（2 554/7 020） 和 24.5%（792/3 227），耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的檢出率為 0.2%（30/13 077）；耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌（CRPA 和 CRAB）的檢出率分別為 16.0%（500/3 116）和 53.9%（827/1 533）。青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）檢出率為 10.1%（142/1 404），流感嗜血桿菌產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶率為 30.6%（276/902），耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）檢出率為 0.7%（10/1 441）。結(jié)論 定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)有助于了解本地區(qū)細(xì)菌耐藥性變遷，為臨床合理規(guī)范使用抗菌藥物提供依據(jù)，指導(dǎo)院感管理防控措施的制定和避免耐藥菌株的傳播流行。

耐藥性監(jiān)測(cè) ； 抗菌藥物 ； 藥物敏感性試驗(yàn)

隨著抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，從國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)來(lái)看，細(xì)菌耐藥性具有地域性差異。但目前耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)主要以部級(jí)、省級(jí)及市級(jí)大型教學(xué)及三甲醫(yī)院的細(xì)菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為主，缺乏基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的細(xì)菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。為此，東莞市于 2014 年 11 月在市衛(wèi)計(jì)委和市院感質(zhì)量控制中心的牽頭下成立了東莞細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，負(fù)責(zé)收集匯總分析東莞地區(qū)市、鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)院細(xì)菌耐藥資料，進(jìn)一步了解東莞市細(xì)菌耐藥的流行病學(xué)基線數(shù)據(jù)、耐藥趨勢(shì)動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)我市各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確地“經(jīng)驗(yàn)性”用藥，以及指導(dǎo)院感管理防控措施的制訂等?，F(xiàn)將我市 2015 年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 收集東莞地區(qū) 22 所醫(yī)院 2015年 1 月 1 日－12 月 31 日從臨床標(biāo)本分離的細(xì)菌。去除同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株。

1.1.2 抗菌藥物和培養(yǎng)基 抗菌藥物紙片均為英國(guó) OXOID 公 司 商 品。ATB 藥 敏 板 條 和 VITEK 2-Compact配套藥敏卡為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品 ；頭孢他啶-克拉維酸、頭孢噻肟-克拉維酸和頭孢硝噻吩紙片為 OXOID 公司商品。青霉素 E 試驗(yàn)條為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)用MH平皿、血MH平皿和HTM平皿均購(gòu)自廣州市迪景生物公司。

1.2 方法

1.2.1 菌種鑒定與藥物敏感性試驗(yàn) 菌種鑒定均采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng) VITEK 2-Compact和 ATB，細(xì)菌鑒定到種。藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer法）和自動(dòng)儀器法（肉湯稀釋法MIC），相關(guān)操作均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第 3 版規(guī)定[1]和儀器相關(guān)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、肺炎鏈球菌 ATCC 49619、糞腸球菌 ATCC 29212 和 流 感 嗜 血 桿 菌 ATCC 49247。 按 CLSI 2015 年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[2]。

1.2.2 β 內(nèi)酰胺酶測(cè)定 采用頭孢硝噻吩紙片檢測(cè)流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌中的β內(nèi)酰胺酶。用CLSI2012 年版推薦的紙片篩選法和酶抑制劑增強(qiáng)紙片確證法（頭孢他啶和頭孢他啶-克拉維酸，頭孢噻肟和頭孢噻肟-克拉維酸）測(cè)定產(chǎn) ESBL 株 ；以苯唑西林對(duì)肺炎鏈球菌的抑菌圈直徑≤19 mm，進(jìn)行青霉素E試驗(yàn)，確認(rèn)其為青霉素不敏感株（PNSP）以及鑒別其為 PISP 或 PRSP ；按 CLSI推薦要求檢測(cè)甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）；對(duì)于碳青霉烯類(lèi)藥物（亞胺培南、美羅培南和厄他培南）不敏感的腸桿菌科細(xì)菌，參照 CLSI 2015 年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 Hodge 試驗(yàn)檢測(cè)確定碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；采用紙片擴(kuò)散法測(cè)定萬(wàn)古霉素非敏感腸球菌屬細(xì)菌，用萬(wàn)古霉素 E 試驗(yàn)進(jìn)行 MIC 復(fù)核確定為耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）。

1.2.3 多重耐藥（MDR）菌株的定義 是指對(duì)常用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。CRE定義為對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一種抗菌藥物耐藥的細(xì)菌[3-4]。

1.2.4 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析 結(jié)果判斷和數(shù)據(jù)分析按 CISI 2015 年版標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用WHONET 5.6 版本統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌及其分布

2015年臨床分離的細(xì)菌，剔除同一患者相同部位重復(fù)菌株共 29 665 株，所獲細(xì)菌菌種及菌株數(shù)見(jiàn)表1。革蘭陰性桿菌中，前 5位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和流感嗜血桿菌；在革蘭陽(yáng)性球菌中，前5位分別為金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌和無(wú)乳鏈球菌。8 658 株分離自門(mén)診患者，占 29.2% ；21 007 株分離自住院患者，占70.8%。全年分離自開(kāi)放部位的標(biāo)本為 23 638 株，其 中 呼 吸 道 分 離 株 9 053 株 占 38.3%， 尿 液 分 離4 349 株占 18.4% ；而分離自無(wú)菌體液的標(biāo)本 6 027株占 20.3%，其中血液分離株占 13.8%，胸腹水、腦脊液等無(wú)菌體液分離株占 6.5%。血培養(yǎng)分離菌前5位依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金葡菌，呼吸道分離菌中前5位依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金葡菌，尿標(biāo)本分離菌中前5位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、屎腸球菌和銅綠假單胞菌。

2.2 多重耐藥細(xì)菌檢出率

MRCNS 占 43.6%（1 054/2 419），耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）占 53.9%（827/1 533），耐 碳 青 霉 烯 類(lèi) 銅 綠 假 單 胞 菌（CRPA） 占 16.0%（500/3 116）， 產(chǎn) ESBL 菌 占 32.7% （3 346/10 247），MRSA 占 23.3% （705/3 024）， CRE 占 0.2%（30/13 077）；VRE 占 0.7%（10/1 441）。

表1 臨床分離細(xì)菌的菌種分布情況Table 1 Distribution of clinical isolates by bacterial species

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 常見(jiàn)腸桿菌科細(xì)菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨芐西林的耐藥率超過(guò)75%。出現(xiàn)耐亞胺培南、美羅培南和厄他培南的腸桿菌科細(xì)菌 0.2%，其中大腸埃希菌為 0.6%～1.8%，肺炎克 雷 伯菌為 1.4%～2.5%，其 他 腸桿菌 科 細(xì)菌對(duì) 3 種碳青霉烯類(lèi)的耐藥率大多低于 10%，但其中變形桿菌和摩根菌屬對(duì)亞胺培南的耐藥率（25.2% 和 31.6%） 明 顯 高 于 美 羅 培 南（11.8% 和19.6%），應(yīng)引起重視。藥敏試驗(yàn)顯示，除碳青霉烯類(lèi)外，產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)其他抗生素的耐藥率顯著高于非產(chǎn)ESBL 的菌株，多重耐藥現(xiàn)象也比較顯著。產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)青霉素類(lèi)全部耐藥，對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率較高，均在 40% 以上，產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑、左氧氟沙星及慶大霉素的耐藥率明顯高于非產(chǎn) ESBL 的菌株。從分離部位的藥敏情況來(lái)看，血培養(yǎng)獲得的菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥率明顯低于痰培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，見(jiàn)表2、表3-1、表3-2 和表3-3。

2.3.2 常見(jiàn)不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥率 對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌，除了頭孢哌酮-舒巴坦和米諾環(huán)素，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均高于 40% ；銅綠假單胞菌對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的耐藥率相對(duì)較低；鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為 55.2%、50.6% 和 18.3%、18.3%。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率均在 88% 以上，而洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率均在 80% 以上。從分離部位的藥敏情況來(lái)看，血培養(yǎng)所獲細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥率明顯低于痰培養(yǎng)和尿培養(yǎng)細(xì)菌，見(jiàn)表4-1、表4-2 和表4-3。

2.3.3 葡萄球菌屬對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 葡萄球菌屬中未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥株。MRSA 和 MRCNS 的耐藥率 明 顯 高 于 MSSA 和 MSCNS， 對(duì) 于 MRSA 和MRCNS，提示對(duì)青霉素類(lèi)、β 內(nèi)酰胺 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，頭孢菌素類(lèi)（除具有抗 MRSA活性的頭孢菌素）和碳青霉烯類(lèi)，可在體外顯示活性，但臨床治療無(wú)效，反之對(duì)于非 MRSA 和非MRCNS，除青霉素耐藥率較高外，其他類(lèi)藥物均有較好的抗菌活性。MRCNS 對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率超過(guò) 40%，對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率接近 60%，而對(duì)紅霉素耐藥率接近80%，見(jiàn)表5。

2.3.4 鏈球菌屬對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 β 溶血鏈球菌對(duì)青霉素和頭孢曲松均很敏感，未見(jiàn)耐藥株；但對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均很高，其中化膿鏈球菌的耐藥率最高達(dá)到 91.6%、98.2% 和 83.7%。無(wú)乳鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥為 26.2%，明顯高于其他鏈球菌屬。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素仍較敏感；對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均超過(guò) 80%，其他均低于 30%，具有很

好的抗菌活性。見(jiàn)表6。

表2 產(chǎn)和非產(chǎn) ESBL 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2 Susceptibility of ESBLs-producing and ESBLs-nonproducing E. coli and Klebsiella strains to antimicrobial agents（%）

表3-1 常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本中大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3-1 Susceptibility of E. coli strains to antimicrobial agents in terms of specimen source（%）

表3-1 （續(xù)）Table 3-1（continued）（%）

表3-2 常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本中肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3-2 Susceptibility of Klebsiella strains to antimicrobial agents in terms of specimen source（%）

表3-2 （續(xù)）Table 3-2（continued）（%）

表3-3 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3-3 Susceptibility of Enterobacteriaceae to antimicrobial agents（%）

表4-1 常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4-1 Susceptibility of Acinetobacter baumannii strains to antimicrobial agents in terms of specimen source（%）

表4-2 常見(jiàn)培養(yǎng)標(biāo)本中銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4-2 Susceptibility of Pseudomonas aeruginosa strains to antimicrobial agents in terms of specimen source（%）

表4-3 嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4-3 Susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia and Burkholderia cepacia strains to antimicrobial agents（%）

2.3.5 腸球菌屬對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 糞腸球菌未出現(xiàn)耐替考拉寧和萬(wàn)古霉素的菌株，但屎腸球菌檢出 10株耐萬(wàn)古霉素的菌株，并經(jīng)萬(wàn)古霉素E試驗(yàn)重新復(fù)核確認(rèn)，應(yīng)引起重視。從藥敏結(jié)果來(lái)看，2種細(xì)菌的耐藥譜有很大的差異。氨芐西林和青霉素G對(duì)糞腸球菌有很好的抗菌活性，但對(duì)屎腸球菌幾乎無(wú)效?？斩?達(dá)福普汀對(duì)糞腸球菌耐藥率高達(dá) 83.9%，但對(duì)屎腸球菌有較好的抗菌活性。因此，臨床應(yīng)依據(jù)細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。見(jiàn)表7。

表5 葡萄球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility of Staphylococcus isolates to antimicrobial agents（%）

2.3.6 流感嗜血桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率 流感嗜血桿菌 β 內(nèi)酰胺酶的陽(yáng)性率為 30.6%，除了對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率達(dá)到 50% 以上，其他抗菌藥物對(duì)流感嗜血桿菌均有較好的抗菌活性，成人株和兒童株均未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、美羅培南、利福平和左氧氟沙星耐藥株，其中成人株對(duì)氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率均高于兒童株，見(jiàn)表8。

3 討論

2015年全年分離 29 665 株非重復(fù)菌株，其中無(wú)菌部位標(biāo)本（血液等）6 027 份，開(kāi)放部位標(biāo)本（痰等）23 638 份，全年平均無(wú)菌體液的占比 20.3%，但是從第一季度的 11%，第二季度的 13%，到第三季度的 20% 和第四季度的 21%，說(shuō)明東莞地區(qū)各醫(yī)院的無(wú)菌體液標(biāo)本送檢率不斷提升（無(wú)菌部位標(biāo)本包括血液、腦脊液、骨髓、胸水、腹水、穿刺液、心包積液、膀胱穿刺尿液、手術(shù)、靜脈導(dǎo)管等；開(kāi)放部位標(biāo)本包括痰、灌洗液、咽拭子、創(chuàng)面分泌物、傷口分泌物、膿液、引流液、宮頸分泌物、陰道分泌物、眼耳鼻拭子、尿道分泌物、前列腺液、糞便等）。

表6 鏈球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 6 Susceptibility of Streptococcus to antimicrobial agents（%）

表7 腸球菌屬細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 7 Susceptibility of Enterococcus to antimicrobial agents（%）

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐藥機(jī)制之一是產(chǎn) ESBL，致細(xì)菌對(duì) β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥。本地區(qū)產(chǎn) ESBL 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率分別為 36.4% 和 24.5%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[5-10]。產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)頭孢噻肟的耐藥率均比對(duì)頭孢他啶的耐藥率高。產(chǎn) ESBL 菌株的耐藥率均高于非產(chǎn) ESBL 菌株，本次監(jiān)測(cè)的大腸埃希菌產(chǎn) ESBL 株的檢出率超過(guò)肺炎克雷伯菌的檢出率，與其他地區(qū)報(bào)道的結(jié)果也一致[6-9]。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨芐西林耐藥率超過(guò) 75%。出現(xiàn)耐亞胺培南、美羅培南和厄他培南的腸桿菌科細(xì)菌（0.2%），應(yīng)引起重視。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，除碳青霉烯類(lèi)外，產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率顯著高于非產(chǎn) ESBL 的菌株，多重耐藥現(xiàn)象也比較顯著。產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)青霉素類(lèi)全部耐藥，對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率較高，均達(dá)到 40% 以上，產(chǎn) ESBL 菌株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲唑、左氧氟沙星及慶大霉素的耐藥率明顯高于非產(chǎn) ESBL 的菌株。從分離部位的藥敏結(jié)果來(lái)看，血培養(yǎng)中所獲細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率明顯低于痰培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。本地區(qū) 2015 年監(jiān)測(cè) CRE 檢出率僅有 0.2%，遠(yuǎn)低于其他省市地區(qū)，陰溝腸桿菌耐碳青霉烯類(lèi)檢出率高于肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及總體檢出率。大腸埃希菌中耐碳青霉烯類(lèi)株檢出率相對(duì)最低，這與其他省市地區(qū)相似[6，10-13]。

表8 流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 8 Susceptibility of Haemophilus in fl uenzae to antimicrobial agents（%）

不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌。尤其是多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌所致感染是臨床面臨的新挑戰(zhàn)。近年來(lái)各種導(dǎo)管、插管、機(jī)械通氣等侵襲性診治手段頻繁應(yīng)用，此類(lèi)菌檢出率隨之不斷增多。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌，除了頭孢哌酮-舒巴坦和米諾環(huán)素，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均高于 40% ；銅綠假單胞菌對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的耐藥率相對(duì)較低。但產(chǎn)碳青霉烯酶鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)碳青霉烯酶的菌株。本次調(diào)查 CRE、CRAB 和 CRPA 檢出率較高的患者人群主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和呼吸內(nèi)科，其中 ICU 占的比例最高，而且三級(jí)醫(yī)院檢出率明顯高于二級(jí)醫(yī)院，這可能是由于三級(jí)醫(yī)院收治的患者，多是由鎮(zhèn)區(qū)或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)上來(lái)的危重患者，抗菌藥物使用的種類(lèi)也多，周期也長(zhǎng)，有的甚至是過(guò)度使用，導(dǎo)致分離到的耐藥菌株明顯高于二級(jí)醫(yī)院，這提示我們一定要加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作和抗菌藥物應(yīng)用，避免耐藥菌株在院內(nèi)和院外的傳播。

2015年度 MRSA 的檢出率為 23.3%，MRCNS的檢出率為 43.6%，低于其他地區(qū)的報(bào)道 ：李耘等[10]報(bào) 道 的中 國(guó) 細(xì)菌 耐藥監(jiān) 測(cè)研究 2013 至 2014年革蘭陽(yáng)性菌監(jiān)測(cè)報(bào)告為 43.9% 和 86.6%，張小江等[11]報(bào)道的北京地區(qū)的 28.4% 和 66.5% 和郭燕等[12]報(bào)道的上海地區(qū)的 47.4% 和 79.8%。未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌株。

糞腸球菌未出現(xiàn)耐替考拉寧和萬(wàn)古霉素的菌株，但屎腸球菌發(fā)現(xiàn) 10株耐萬(wàn)古霉素的菌株，并經(jīng)萬(wàn)古霉素E試驗(yàn)重新復(fù)核確認(rèn)，應(yīng)引起重視。從藥敏結(jié)果來(lái)看，2種菌的耐藥譜有很大的差異。氨芐西林和青霉素G對(duì)糞腸球菌有很好的抗菌活性，但對(duì)屎腸球菌幾乎無(wú)效。糞腸球菌對(duì)奎奴普丁-達(dá)福普汀耐藥率高達(dá) 83.9%，但該藥對(duì)屎腸球菌有較好的抗菌活性。臨床應(yīng)依據(jù)細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。青霉素對(duì)肺炎鏈球菌仍有較好的抗菌活性，但肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均超過(guò) 80%，對(duì)其他抗菌藥物均低于 30%。對(duì)青霉素耐藥肺炎鏈球菌檢出率為 10.1%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[9，12]，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的菌株。流感嗜血桿菌β內(nèi)酰胺酶的檢出率為 30.6%，略高于孫燕等[14]報(bào)道的 29.9%。除了甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率達(dá)到 50% 以上，其他抗菌藥物對(duì)流感嗜血桿菌均有較好的抗菌活性。流感嗜血桿菌成人株和兒童株均未發(fā)現(xiàn)對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、美羅培南、利福平和左氧氟沙星耐藥株，其中成人株對(duì)氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率均高于兒童株；β溶血鏈球菌對(duì)青霉素和頭孢曲松均很敏感，未見(jiàn)耐藥株，但對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均很高，其中化膿鏈球菌的耐藥率最高達(dá)到 91.6%、98.2% 和 83.7%。無(wú)乳鏈球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為 26.2%，明顯高于其他鏈球菌屬。青霉素對(duì)肺炎鏈球菌仍有較好的抗菌活性。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均超過(guò) 80%，對(duì)其他抗菌藥物均低于30%。

面對(duì)愈益嚴(yán)重且具有明顯地域差異的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)有助于了解本地區(qū)細(xì)菌耐藥性變遷，為臨床合理規(guī)范使用抗菌藥物提供依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理防控措施的制定和避免耐藥菌株的傳播流行。

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Surveillance of antimicrobial resistance in the bacterial strains isolated from hospitals in Dongguan, Guangdong Province: 2015 report

GUO Zhusheng, ZHANG Li, LIN Sisi, XIE Shujin, CHEN Guiling, FENG Sen, ZHOU Jing, ZHU Xuehai, ZHOU Shitian, ZHOU Mouqing.
（Department of Laboratory Medicine, Donghua Hospital of Zhongshan University, Dongguan Guangdong 523110, China）

Objective To survey the resistance prof i le of clinical isolates to antibiotics across the hospitals in Dongguan, Guangdong Province during 2015. Methods Kirby-Bauer method or automated system was used to test the susceptibility of clinical isolates to selected antimicrobial agents. Results were analyzed according to CLSI 2015 breakpoints. The susceptibility data were analyzed using WHONET 5.6 software. Results A total of 29 665 strains of microorganisms were isolated, of which gram positive cocci accounted for 32.1% (9 509/29 665) and gram negative bacilli accounted for 67.9% (20 156/29 665), respectively. The prevalence of methicillinresistant Staphylococcus was 23.3% (705/3 024) in S. aureus and 43.6% (1 054/2 419) in coagulase-negative Staphylococcus. No vancomycin-resistant staphylococcal strain was found. ESBLs-producing strains accounted for 36.4% (2 554/7 020) in E. coli and 24.5% (792/3 227) in Klebsiella isolates. The prevalence of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae was 0.2% (30/13 077). The prevalence of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA) and carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) was 16.0% (500/3 116) and 53.9% (827/1 533), respectively. The prevalence of penicillin-resistant S. pneumoniae (PRSP) strains was 10.1% (142/1 404). Beta-lactamase was produced in 30.6% (276/902) of the H. inf l uenzae strains. The prevalence of vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) strains was 0.7% (10/1 441). Conclusions Periodic surveillance of antimicrobial resistance is valuable for rational antimicrobial therapy, formulation of treatment guidelines and infection control and prevention measures, as well as preventing the spread of drug-resistant strains.

bacterial resistance surveillance; antimicrobial agent; antimicrobial susceptibility testing

R378

：A

：1009-7708 ( 2017 ) 03-0303-11

10.16718/j.1009-7708.2017.03.015

2016-10-08

2016-11-15

廣東省東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523110。

郭主聲（1980—），男，碩士，副主任技師，主要從事細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)和耐藥機(jī)制研究。

郭主聲，E-mail：gzs_2012@163.com。