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頭孢菌素類與艱難梭菌感染

Role of cephalosporins in the era of Clostridium diff i cile infection

歐洲艱難梭菌感染（CDI）發(fā)生率自 2000 年以來(lái)顯著增加， 薈萃分析結(jié)果顯示，CDI的發(fā)生與頭孢菌素的使用密切相關(guān)，許多國(guó)家的 CDI控制機(jī)構(gòu)已開始減少頭孢菌素的使用，然而 CDI發(fā)生率仍持續(xù)上升。一項(xiàng)歐洲多中心、前瞻性腹瀉住院患者患病率研究（EUCLID）統(tǒng)計(jì)歐洲 20 個(gè)國(guó)家共 482 所醫(yī)院的 CDI數(shù)據(jù)。該研究收集 2011 年9 月―2012 年 8 月及 2012 年 9 月 ―2013 年 8 月的患者數(shù)據(jù)，每例患者在同一年中采集2次樣本進(jìn)行分析。結(jié)果表明 2012―2013 年與 2011―2012年 相 比， 患 者 CDI 的 發(fā) 生 率 從 6.6/10 000 例 增 加至 7.3/10 000 例。 各 國(guó) 家 CDI 發(fā) 生 率 差 別 很 大，但頭孢菌素總體處方量與 CDI發(fā)生率之間并無(wú)明確關(guān)聯(lián)。不同國(guó)家頭孢菌素種類使用量不同，與CDI發(fā)生率之間也沒(méi)有明確關(guān)聯(lián)。影響 CDI發(fā)生的因素很多，其中腸道菌群的多樣性是防止腹瀉發(fā)生的重要防御機(jī)制。然而，由于不同頭孢菌素品種的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特性不同，特別是排泄途徑不同，導(dǎo)致通過(guò)頭孢菌素分類預(yù)測(cè)其對(duì)腸道微生物群的影響并不明顯。此外，發(fā)生 CDI的風(fēng)險(xiǎn)與不同類別的抗生素均相關(guān)。大量抗生素處方和長(zhǎng)期應(yīng)用是發(fā)生 CDI的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，并且不同患者群體發(fā)生CDI的危險(xiǎn)因素也不相同。我們建議在選用抗菌藥物時(shí)，不能只關(guān)注于排除某一類抗生素，而應(yīng)綜合考慮各種危險(xiǎn)因素。

Wilcox MH, Chalmers JD, Nord CE, et al. Role of cephalosporins in the era of Clostridium diff i cile infection[J]. J Antimicrob Chemother, 2017, 72:1-18.

李 鑫摘譯 劉笑芬審校

2017-02-09