皮慶友 張瑞菊 李 晶

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·臨床研究·

射頻消融聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性尿道口尖銳濕疣臨床研究

皮慶友 張瑞菊 李 晶

尖銳濕疣好發(fā)于肛門、生殖器，在男性病人中，尿道口部位的占有相當(dāng)比例。由于尿道口特殊的解剖部位，傳統(tǒng)治療方法如激光、電離子、手術(shù)等治療時(shí)易出現(xiàn)出血、水腫，視野不清不利操作，易引起皮損殘留和復(fù)發(fā)，且術(shù)后易致瘢痕黏連和尿道口狹窄，治療上比較棘手[1]。我科自2012年7月起采用射頻消融聯(lián)合艾拉光動(dòng)力療法(ALA-PDT，5-Aminolevulinic acid-Photodynamic therapy)治療尿道口尖銳濕疣26例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者均來(lái)自我科門診，符合中國(guó)疾控中心《性傳播疾病臨床診療指南(2006年)》中尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡19～57歲，平均(28.35±8.25)歲，病程14～120天，平均(45.62±17.48)天。疣體位于尿道外口至尿道內(nèi)約0.5 cm范圍內(nèi)，數(shù)目1～4個(gè)不等，絲狀、蕈狀、乳頭狀，直徑0.1～0.5 cm。所有患者HIV抗體均為陰性。

1.2 治療方法 5%醋酸白溶液涂壓5 min顯示疣體，皮損局部常規(guī)消毒(如采用注射麻醉，則上述步驟在麻醉前進(jìn)行；如采用外涂麻醉，則上述步驟在麻醉后進(jìn)行)。麻醉方法可根據(jù)皮損的形態(tài)和大小，采用2%利多卡因疣體基底部注射，或復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥，每g含丙胺卡因25 mg，利多卡因25 mg)局部外涂10～20 min[2]。麻醉后使用XL-射頻皮膚治療儀(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院理療科研制。必要時(shí)可使用頭盔式手術(shù)顯微鏡)治療，射頻電極直接作用于疣體表面消融祛除病變組織，同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面凝固止血。疣體祛除后，用生理鹽水棉簽拭凈創(chuàng)面，將新鮮配制的20%ALA凝膠(5- 氨基酮戊酸，商品名：艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，每瓶118 mg)均勻涂于創(chuàng)面上并用保鮮膜封包，4 h后去除封包，分開(kāi)尿道口，充分暴露皮損，用635 nm紅光(光源為武漢亞格光電技術(shù)有限公司LED-IB光動(dòng)力治療儀，附柱狀光纖)，照射患處，光斑直徑2 cm，能量密度100 J/cm2，照射時(shí)間30 min，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整，皮損較深或不易暴露時(shí)可使用柱狀光纖。治療后局部給予龍珠軟膏外用至創(chuàng)面愈合。7～10 d治療一次，再次治療時(shí)如無(wú)明顯疣體，則直接進(jìn)行光動(dòng)力治療，否則仍首先使用射頻消融去除疣體，連續(xù)治療3次為1療程。隨訪中如發(fā)現(xiàn)新皮損則繼續(xù)重復(fù)上述治療，直至疣體完全消退。囑患者治療期間避免性生活并禁酒。

1.3 隨訪及判愈標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)疾控中心《性傳播疾病臨床診療指南(2006年)》，治療后每2周隨診一次(如有新皮損發(fā)生則立即復(fù)診)，連續(xù)隨訪至末次治療后6個(gè)月(后3個(gè)月可根據(jù)病人情況適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪的間隔期)。判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，且6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果及不良反應(yīng)

治療后愈合快(3～7天)。其中1個(gè)療程后痊愈21例；治療后1月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，2月內(nèi)復(fù)發(fā)1例。復(fù)發(fā)后再予1個(gè)療程痊愈3例，另外2例再次復(fù)發(fā)后又予1個(gè)療程后痊愈。1個(gè)療程治愈率80.70%，總體治愈率100%。

射頻消融治療10例創(chuàng)面邊緣清晰，創(chuàng)面出血少，不污染術(shù)野；治療后創(chuàng)面結(jié)薄痂，無(wú)滲液及滲血，創(chuàng)面周圍輕度水腫。首次光動(dòng)力治療時(shí)有6例出現(xiàn)明顯燒灼感，調(diào)整光照能量后很快緩解，再次治療時(shí)亦未出現(xiàn)明顯灼感。其余患者未出現(xiàn)明顯燒灼感或疼痛感。光動(dòng)力治療后均有輕度水腫，均于治療后1～3天內(nèi)完全消退。愈合后均未出現(xiàn)瘢痕及尿道口狹窄。

3 討論

尿道口尖銳濕疣治療的難點(diǎn)在于該處部位特殊，毛細(xì)血管豐富，治療時(shí)易出現(xiàn)出血、水腫，致視野模糊、疣體殘留，極易復(fù)發(fā)；尿道口處較狹窄，且常受尿液沖刷、浸漬，如果不能精確控制治療的范圍和深度，易出現(xiàn)瘢痕甚至尿道狹窄[3]。射頻消融的原理是電磁波經(jīng)治療電極在接觸的病變組織處產(chǎn)生消融作用而達(dá)到祛除病變組織的目的。XL-射頻皮膚治療儀使用一次性針式電極，具有接觸消融、精準(zhǔn)度高等特點(diǎn)，治療時(shí)可同時(shí)進(jìn)行止血、凝固創(chuàng)面，出血極少或不出血，術(shù)野清晰，創(chuàng)傷較??；術(shù)后創(chuàng)面形成保護(hù)層可有效保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，利于黏膜愈合。治療時(shí)無(wú)光損害，不需要眼防護(hù)；亦不引起碳化和氣化，極少產(chǎn)生煙霧，無(wú)空氣污染．避免了煙霧及煙霧中的病毒對(duì)患者及操作人員呼吸道的影響[4]。但射頻消融無(wú)法清除隱性感染，難以解決尿道口尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的難題。ALA作為外源性光敏劑，在尖銳濕疣等增生活躍的組織中高濃度聚集而周圍正常組織則極少吸收，而且相對(duì)于傳統(tǒng)療法，ALA-PDT能量釋放均勻緩和，故而不損傷正常黏膜組織，不易引起出血、瘢痕等不良反應(yīng)，在清除亞臨床感染及潛伏病毒方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。

鑒于此，為了充分發(fā)揮兩者在尿道口尖銳濕疣治療中的優(yōu)勢(shì)，我科率先將射頻消融術(shù)與光動(dòng)力療法結(jié)合起來(lái)。首先在醋酸白試驗(yàn)的指導(dǎo)下，以射頻消融術(shù)祛除可見(jiàn)疣體并適當(dāng)消融醋酸白陽(yáng)性的區(qū)域，治療的同時(shí)以低能量微凝止血，形成的薄痂又可以保護(hù)創(chuàng)面利于愈合。消融后繼以艾拉光動(dòng)力療法清除亞臨床感染灶。此方法既能較快的祛除病變，更好的發(fā)揮艾拉光動(dòng)力療法的優(yōu)勢(shì)，保證了療效，又能兼顧精準(zhǔn)性和安全性，創(chuàng)傷小，愈合快，有效預(yù)防復(fù)發(fā)和瘢痕形成。治療后數(shù)天內(nèi)，創(chuàng)面逐漸結(jié)痂、脫落，黏膜愈合良好，短期內(nèi)可再次治療。

從我科的治療結(jié)果可以看出，射頻消融聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性尿道口尖銳濕疣，具有創(chuàng)傷小、安全性好、治愈率高且復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。需要注意的是，射頻消融術(shù)操作雖不復(fù)雜，但是要求操作人員具有一定的皮膚射頻消融治療經(jīng)驗(yàn)，須能很好的掌握能量的調(diào)整，否則會(huì)影響治療效果。

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(收稿：2015-02-10 修回：2015-03-26)

山東省交通醫(yī)院皮膚科，濟(jì)南,250031