張 弛 章 勤（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

章勤治療婦科疑難病醫(yī)案舉例

張 弛 章 勤（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

婦科疑難病 醫(yī)案 章勤

章勤教授系浙江何氏婦科流派傳承人，主任中醫(yī)師。章師從醫(yī)三十載，勤求博取，對(duì)婦科疑難疾病見(jiàn)解獨(dú)到。吾有幸視其辨證論治，現(xiàn)總結(jié)驗(yàn)案三則如下，以饗同道。

1 月經(jīng)稀發(fā)

陳某某，女，21歲，未婚。2015年6月26日初診?；颊咦?4歲初潮起月經(jīng)稀發(fā)，3～4個(gè)月方行，量偏少，色黯。前醫(yī)疑多囊卵巢綜合征，予以激素替代療法調(diào)整月經(jīng)周期，停藥后月經(jīng)更為稀發(fā)，甚者半年未行?，F(xiàn)月經(jīng)71天未行，形體豐滿(mǎn)，四肢不溫。脈沉細(xì)而滑，苔白，舌質(zhì)黯。B超示內(nèi)膜厚0.8cm，雙側(cè)卵巢有較多小卵泡。診斷為月經(jīng)稀發(fā)，證屬腎虧濕阻，治當(dāng)溫腎化痰調(diào)經(jīng)。處方:丹參、熟地、當(dāng)歸、透骨草、馬鞭草、益母草、皂角刺各15g，炒白芍、郁金、香附、澤蘭、川芎各10g，生甘草、陳皮各5g，廣木香、綠梅花各6g。7劑。2015年8月21日復(fù)診，月經(jīng)已行，去活血藥，加黃芪、仙靈脾、菟絲子、柏子仁、炒白術(shù)、茯苓、仙茅各10g，荊芥6g，酌加紫石英、石菖蒲、巴戟天，加減服用4個(gè)月，B超可見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，手足得溫，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。

按:章師認(rèn)為其病多為腎虛痰阻?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)水出諸腎”，女子以腎為先天，月經(jīng)的產(chǎn)生責(zé)之于腎?！毒霸廊珪?shū)》云:“痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎。”經(jīng)水久滯，急以祛瘀生新，方中馬鞭草、透骨草、益母草、丹參活血通經(jīng)。經(jīng)后補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，熟地黃、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精；四物湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，使經(jīng)血之源不枯；紫石英、石菖蒲、巴戟天溫腎化濕祛痰。其方平補(bǔ)之中實(shí)有妙理，益腎健脾而不滯，解瘀清痰而不泄。

2 痛經(jīng)

徐某某，女，41歲，已婚。2015年5月6日初診。經(jīng)行下腹疼痛8年，加重3年。前醫(yī)診為子宮腺肌病?；颊咂剿卦陆?jīng)周期正常，經(jīng)血色黯，帶下量多，1-2-0-1。現(xiàn)經(jīng)行腹痛加劇，常需服用止痛藥。末次月經(jīng)4月15日，經(jīng)行腹痛腹脹，腰酸下墜，舌紅、苔黃，脈弦。婦檢:子宮前位，球形增大似50天妊娠。診斷為痛經(jīng)，證屬腎虛肝郁，氣滯血瘀。治擬散瘀止痛，補(bǔ)腎振督。處方:米仁、葛根各30g，生白芍20g，當(dāng)歸、貓爪草、茯苓、蒲黃、貓人參各15g，炒白術(shù)10g，杜仲12g，陳皮5g，五靈脂、丹皮、炙甘草、佛手各6g。7劑。經(jīng)期重用蒲黃20g，五靈脂10g，生白芍30g，去貓爪草、貓人參、杜仲、米仁，加乳香、沒(méi)藥、延胡索、川楝子，按照上法連續(xù)治療3個(gè)月，繼以鞏固3個(gè)月，期間腹痛盡除。

按:本病屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”范疇。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》謂“婦人久病宿疾脾腎必虧”，病久傷及脾腎，則運(yùn)化經(jīng)血乏力，疼痛益甚。何氏婦科治療痛經(jīng)提倡三步療法——“經(jīng)前防，經(jīng)中治，經(jīng)后固”，即經(jīng)前一周服藥，選用貓爪草、米仁、丹皮等溫理氣血，鼓舞暢行的藥物；經(jīng)行痛甚者急當(dāng)祛瘀止痛，選用生白芍、失笑散、乳香、沒(méi)藥等止痛藥；經(jīng)后空虛，應(yīng)以扶正為主，選用養(yǎng)血溫胞，調(diào)和營(yíng)血的藥物。如此抽絲剝繭，層層深入，消癥除痛，藥到病除。

3 不孕癥

史某某，女，30歲，已婚。2015年5月4日初診?；颊呓Y(jié)婚3年未避孕未孕。2014年11月行子宮輸卵管造影示雙側(cè)通而不暢，診為輸卵管炎，術(shù)后兩側(cè)少腹隱隱作痛。術(shù)后服用中藥，試孕半年仍未孕，遂欲行IVF，術(shù)前檢查FSH:25.45IU/L，提示患者卵巢儲(chǔ)備功能不足，暫不建議輔助生殖。患者倍感絕望，乃到章師處就診。末次月經(jīng)4月20日，經(jīng)量中等，7天凈。舌紅、苔白，脈細(xì)數(shù)。診斷為不孕癥，證屬腎虛夾瘀，治當(dāng)補(bǔ)腎活血，化瘀通絡(luò)。處方:當(dāng)歸、皂角刺、馬齒莧、熟地、生地、覆盆子各15g，川芎、炒白芍、香附、郁金、鹿角片、葫蘆巴、炒白術(shù)、路路通、紅藤各10g，葛根30g，綠梅花6g，砂仁3g。7劑。合中藥保留灌腸，佐以心理干預(yù)。以此方為宗，排卵期加用荊芥、五靈脂等疏肝行氣、化瘀促排，加減治療2個(gè)月受孕。

按:不孕癥多因先天稟賦不足，素體腎陽(yáng)虛衰，氣血運(yùn)化失司，故章師治療時(shí)強(qiáng)調(diào)溫通疏補(bǔ)。方中鹿角片、葫蘆巴溫補(bǔ)腎陽(yáng)；四物、覆盆子補(bǔ)腎養(yǎng)血；重用葛根，改善卵巢功能；香附、郁金行氣活血；紅藤、馬齒莧清熱利濕，皂角刺、路路通疏通胞絡(luò)。同時(shí)結(jié)合外治，促進(jìn)炎癥吸收。章師用藥胸有全局，步步為營(yíng)，攻補(bǔ)兼施，數(shù)證并治，適而恰如其分，相得益彰。

2016-11-03