劉艷

AMI由冠狀動脈發(fā)生急性閉塞引發(fā), 冠狀動脈閉塞后,心肌供血會急劇減少、中斷, 使心肌壞死。對于此病, 治療的關(guān)鍵是使閉塞的冠狀動脈再通, 使心肌盡早恢復(fù)血液灌注,對此, 臨床上通常以靜脈溶栓展開治療, 并將發(fā)病后60 min內(nèi)當(dāng)成溶栓黃金時間［1］。靜脈溶栓治療雖操作難度不大, 但也有一些風(fēng)險存在, 低血壓、心律失常等并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)。因此, 對于接受靜脈溶栓治療的AMI患者, 臨床上需積極展開護(hù)理, 本文對近年來此類患者的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 AMI與溶栓治療

AMI的發(fā)生原因主要是冠狀動脈被堵塞, 堵塞時間越長,不可逆的心肌損傷越嚴(yán)重、范圍越廣, 展開溶栓治療可促進(jìn)閉塞冠狀動脈的再通, 使病死率得到有效控制。因此, 對于AMI患者, 若無溶栓禁忌證, 臨床上通常會經(jīng)靜脈展開溶栓治療, 以使血管能盡早實(shí)現(xiàn)再開放［2］。對AMI患者展開溶栓治療時, 當(dāng)前臨床常用藥物主要有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶等, 尿激酶是其中較為常用的一種。

2 靜脈溶栓治療AMI患者的護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理

2.1.1 評估病情并判定適應(yīng)證 接收到患者后, 護(hù)理人員立即配合醫(yī)生展開相關(guān)檢查, 對患者是否能展開溶栓治療進(jìn)行判定?？偟膩碚f, AMI患者溶栓適應(yīng)證如下：①心絞痛出現(xiàn)>30 min, 經(jīng)舌下含服給予硝酸甘油未得到明顯緩解；②發(fā)病<12 h；③心電圖檢查顯示相鄰ST段抬高<0.1 mV［3］。禁忌證如下：①曾患出血性腦梗死, 近12個月內(nèi)出現(xiàn)過腦血管疾??；②近15～30 d有內(nèi)臟活動性出血出現(xiàn)；③主動脈疑似或確定夾層；④顱內(nèi)出現(xiàn)腫瘤；⑤有嚴(yán)重高血壓；⑥近3周接受過外科手術(shù)；⑦近2周接受過大血管穿刺術(shù)；⑧近2～4周受到創(chuàng)傷、接受過心肺復(fù)蘇(CPR)；⑨疑似出血傾向、正在對抗凝藥物進(jìn)行應(yīng)用。這就要求護(hù)理人員對患者展開全面詢問、檢查, 全面對患者相關(guān)信息進(jìn)行掌握, 并將這些信息提供給醫(yī)生, 以便于對適應(yīng)證、禁忌證進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［4］。

2.1.2 環(huán)境護(hù)理 在監(jiān)護(hù)室中安置患者, 對室內(nèi)溫馨、安靜的環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)建, 合理對溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié), 使患者生理方面的舒適度得以提升。同時, 將相關(guān)的搶救用品準(zhǔn)備好, 如除顫儀、電極片、阿托品等, 對監(jiān)護(hù)儀報警聲進(jìn)行調(diào)節(jié), 以使患者緊張情緒緩解。

2.1.3 心理干預(yù) 簡要對溶栓治療的意義、配合要點(diǎn)進(jìn)行講解, 并向患方介紹搶救設(shè)施的完善性, 以獲取其支持與配合。同時, 對患者情緒進(jìn)行安撫, 通過眼神、肢體語言等予以患者鼓勵, 并對溶栓治療后恢復(fù)良好的類似病例進(jìn)行介紹,使患者信心、配合度增強(qiáng)。

2.1.4 用藥護(hù)理 AMI出現(xiàn)后, 患者胸部會有劇烈疼痛、瀕死感等出現(xiàn), 護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑, 規(guī)范施予吸氧、嗎啡注射等緩解措施, 使患者痛苦感得到一定減輕。

2.2 溶栓時護(hù)理

2.2.1 合理選擇靜脈通路 AMI患者接受溶栓治療時, 需對靜心端的上肢靜脈進(jìn)行選擇, 且所選血管應(yīng)該較粗、筆直,通常于同一上肢對2條靜脈通道進(jìn)行開放, 一條行溶栓治療,另一條以備搶救使用。穿刺時注重動作的規(guī)范、輕柔性, 確保一次性完成穿刺, 輸入藥物時, 合理對速度進(jìn)行調(diào)節(jié), 盡量以微量泵實(shí)施輸注, 以確保準(zhǔn)確的溶栓劑量。

2.2.2 嚴(yán)密觀察 溶栓期間, 嚴(yán)密對患者心電圖變化情況進(jìn)行觀察, 若有異常波形出現(xiàn), 及時向相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行報告。每天對心電圖進(jìn)行2次記錄, 直到T段可見正常。同時, 注重患者相關(guān)心功能指標(biāo)、尿量的觀察, 每天均對出入量進(jìn)行記錄, 并詳細(xì)詢問患者有無胸痛出現(xiàn), 若有, 對部位、程度、持續(xù)時間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.3 溶栓后護(hù)理

2.3.1 飲食和排便護(hù)理 飲食方面, 食用食物膽固醇、鹽量、熱量不得過高, 應(yīng)富含維生素A、維生素C, 早期食用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食, 一次用量不得過多, 并囑咐患者停止吸煙、飲酒, 濃茶、冰凍飲料不得飲用。同時, 對水果、綠葉蔬菜的食用量進(jìn)行控制, 以免機(jī)體中有過多維生素K進(jìn)入, 使抗凝效果受影響［5］。此外, 溶栓后, 患者需臥床休養(yǎng), 排便需在床上完成, 在不習(xí)慣、蔬果攝入量限制等影響下, 便秘易發(fā),用力排便時可能會致使心力衰竭出現(xiàn)。對此, 護(hù)理人員需耐心向患者講解床上排便的必要性、注意事項(xiàng)等, 予以床上排便方面的指導(dǎo), 使患者對床上排便有正確認(rèn)識。必要情況下,可對緩瀉劑、開塞露等進(jìn)行應(yīng)用。

2.3.2 情緒紓解 在病情突發(fā)、瀕死感、擔(dān)憂并發(fā)癥等影響下, 患者會有明顯的負(fù)性情緒出現(xiàn), 焦慮、不安等出現(xiàn)。護(hù)理人員需積極與患者展開交流, 適當(dāng)對病情恢復(fù)過程中情緒可能會產(chǎn)生的不良影響進(jìn)行講解, 并對情緒紓解方式進(jìn)行介紹, 如看書、聽音樂、傾訴等, 使患者安心養(yǎng)病, 以促進(jìn)病情的康復(fù)。

2.3.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①出血。對于接受靜脈溶栓治療的AMI患者而言, 溶栓會對凝血機(jī)制產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致出血。護(hù)理人員應(yīng)對患者口腔、牙齦、泌尿、消化道等進(jìn)行觀察,判定有無出血。同時, 護(hù)理操作時, 盡量不要實(shí)施肌內(nèi)注射,不要在同一靜脈處反復(fù)穿刺, 并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范壓迫。此外, 嚴(yán)密對意識進(jìn)行觀察, 注重腦出血的預(yù)防。②低血壓。此并發(fā)癥的發(fā)生主要受藥物輸入速度過快影響, 此并發(fā)癥的預(yù)防方法是對滴速進(jìn)行準(zhǔn)確控制。③心律失常。此并發(fā)癥通常于溶栓之后的24 h出現(xiàn), 對于此并發(fā)癥, 需注重心電監(jiān)護(hù)與病情觀察, 并輔以情緒紓解, 使患者情緒處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)中［6-10］。

2.3.4 康復(fù)護(hù)理 AMI患者展開靜脈溶栓治療后, 早期指導(dǎo)其進(jìn)行活動可促進(jìn)預(yù)后的改善, 使其生活質(zhì)量提升。因此,護(hù)理人員應(yīng)該對患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察, 依據(jù)此指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床活動, 使其遠(yuǎn)期預(yù)后改善。但要注意的是, 老年患者的心功能相對較差, 若過早進(jìn)行下床活動, 可使危險性提升, 需進(jìn)行1～2周的臥床后再活動, 且活動需注重“循序漸進(jìn)”原則的堅持, 不宜進(jìn)行劇烈活動。

3 小結(jié)

對于AMI患者而言, 靜脈溶栓治療是促進(jìn)血管再通的一個主要方法, 可對患者生命進(jìn)行挽救。但靜脈溶栓治療有很強(qiáng)專業(yè)性, 加之溶栓時間窗、適應(yīng)證等影響, 可能會有一些并發(fā)癥出現(xiàn)。對此, 臨床上需注重護(hù)理干預(yù)的實(shí)施, 溶栓前、溶栓時、溶栓后均需展開全面而細(xì)致的護(hù)理, 確保溶栓治療能夠順利、規(guī)范進(jìn)行, 從而確保溶栓治療的安全性、有效性,促進(jìn)患者近期與遠(yuǎn)期預(yù)后的有效改善。

［1］ 吳春華.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(1):109-112, 115.

［2］ 段保湘.中醫(yī)“三因制宜”護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死溶栓期患者護(hù)理的觀察.中國護(hù)理管理, 2015, 15(z1):125-127.

［3］ 郭文雙.急性心肌梗死早期溶栓的臨床護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015, 10(17):216-218.

［4］ 劉漢娥.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理研究.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(4):784-785.

［5］ 曾秋蓮, 黃麗君, 楊艷英, 等.全程護(hù)理在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用及效果評價.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(2):174-175.

［6］ 吳松鴿, 劉曉靜, 韓露.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護(hù)理.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(12):258-259.

［7］ 徐麗娟.急性心肌梗死患者實(shí)施靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析.大家健康(旬刊), 2015(5):209.

［8］ 謝明霞.急性心肌梗死早期溶栓治療的觀察與護(hù)理.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(20):186-187.

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