詹明明，韋 丹

(1.湖北中醫(yī)藥大學 針灸骨傷學院,湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院 針灸科,湖北 武漢 430061)

繆刺與巨刺均出自《黃帝內經》,《靈樞·官針》言巨刺，曰:“凡刺有九,以應九變。一曰輸刺……八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左?！笨姶虅t出自《靈樞·終始》,隨后在《針灸甲乙經》中,也有繆刺法與巨刺法的專篇論述,而《甲乙經》之后,《針灸大成》與《類經》都有所發(fā)揮,比如張介賓在《類經》中說:“繆,異也。左病刺右,右病刺左,刺異其處,故曰繆刺,治奇邪之在絡脈者也?！姶讨?以左取右,以右取左,巨刺亦然,……”《標幽賦》中亦云:“交經繆刺,左有病而右畔取；瀉絡遠針,頭有病而腳上針,巨刺與繆刺各異,微針與妙刺相通……”

1 概 念

《內經》中最先發(fā)現繆刺之名?！鹅`樞·終始》中云：“凡刺之法，必察其形氣……必為繆刺之”。而《繆刺論篇》更為繆刺專文，其曰“:夫邪客大絡者,左注右,注左,上下左右,與經相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經腧,命曰繆刺。”又曰:“故絡病者,其痛與經脈繆處,故命曰繆刺?！盵1]楊上善注云：“痛病在于左右大絡，異于經絡故名繆?？姡愐??！斌s，《禮》大傳：“五者一物批繆。”注：“批繆，猶錯也?！贝擞薪诲e的意思。指出了繆刺是病邪從皮毛侵襲于絡脈后，從左流注于右,從右流注于左,上下左右不定，隨絡脈流注于四肢末端,不入于經脈或經腧，是邪氣客于絡脈時，針刺病變對側的相應絡脈(皮部有血絡者)，所采用的一種針刺方法。

巨刺則首見于《靈樞·官針》，其言:“凡刺有九,以應九變……八曰巨刺,巨刺者左取右,右取左?！薄端貑枴た姶陶摗分性?“邪客于經,左盛則右病,右盛則左病，亦有移易者,左痛未已，而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經,非絡脈也?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸熬薮陶撸探浢}也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經脈也。”指出邪氣客于經脈,一側邪氣勝而另一側發(fā)病，也有左右兩側彼此轉移的,一側疼痛還未消停,另一側脈又開始病變。由此可了解巨刺是針對邪客于經脈的刺法,治療取病變對側經腧。

2 適應證特點

《素問·繆刺論》中云:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去,入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈,留而不去,入舍于經脈，內連于五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。如此，則治其經焉?！敝赋鐾庑叭肭秩梭w的傳變規(guī)律從表入里一般是“皮毛”—“孫絡”—“大絡”—“經”、“經腧”—所屬臟腑和胃腸。

繆刺與巨刺的病因均是邪氣外客；“今邪客于皮毛,入舍于孫絡,留而不去,閉其經焉。不得入于經,流溢于大絡,而生奇病也?！敝赋隹姶痰牟C是“流溢于大絡”而“閉塞不通”；“邪客于經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已,而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經,非絡脈也”，指出巨刺的病機是“邪客于經”，故一個病位在血絡，一個病位在經脈，同時也決定了其病勢的輕重，即繆刺的病勢輕淺，巨刺的病勢深重。

《素問·調經論》云：“身形有痛，九候莫病，繆刺之?！薄端貑枴た姶陶摗分休d：“凡刺之數，先視其經脈，切而循之，審其虛實而調之，不調者經刺之,有痛而經不病者繆刺之，因視其皮部有血絡者盡取之，此繆刺之數也?！薄端貑枴と烤藕蛘摗吩疲骸捌洳≌咴谄嫘?，奇邪之脈則繆刺之?！笨芍姶谭ㄟm應用于身形有病痛，而九候之脈象及經脈未呈現異常或脈與證不符的情況。

《素問·調經論》云：“身形有痛……痛在于左，而右脈病者，則巨刺之?！薄端貑枴た姶陶摗吩唬骸靶翱陀诮?左盛則右病,右盛則左病……如此者,必巨刺之,必中其經非絡脈也?！敝赋鼍薮踢m用于一側肢體出現癥狀或體征時,僅對側脈象有異常變化的情況。若同側或者雙側均呈現病脈，則不能采用巨刺法，應在病側或雙側循經取穴針刺治療。

3 針刺方法

3.1 針刺手法

繆刺適用于邪從外受、病情輕淺、因絡脈閉塞不通、病變多在皮腠的絡病?！鹅`樞·經脈》指出：“諸刺絡脈者，必刺其結上，盛血者，雖無結，急取之，以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也?！薄靶翱陀谖迮K之間……視其病，繆刺之手足爪甲上，視其脈，出其血。”《素問·繆刺論》中云：“凡刺之數……有痛而經不病者，繆刺之。因視其皮部有血絡者盡取之，此繆刺之數也?！敝T多經典原文記載，繆刺乃以淺刺、輕刺刺其血絡，放血為主，旨在理血。

巨刺適用于邪從外受,病情深重,而邪已入經的病癥。諸醫(yī)家考“巨”為“矩”之本字，借喻“大經”、“長針”、“交互”,強調了長針深刺刺經及左右交錯取穴。[2]故巨刺乃深刺、重刺刺其經脈、腧穴，旨在調氣。

3.2 針刺部位

《素問·繆刺論》中繆刺法,治療所取部位多描述是“指爪甲上去端如韭葉”、“爪甲上與肉交者”，后世醫(yī)家多沿襲王冰注為井穴的注解,亦有醫(yī)家持不同觀點。劉瑞華[3]認為,繆刺法所取主要是指(趾)端的絡脈。而卓廉士等[4]認為,井穴只是在四肢末端或靠近末端的腧穴這個范圍內的一部分。童伯瑛等[5]通過觀察井穴繆刺法治療經期頭痛的臨床療效，將治療組與對照組均取穴太陽、率谷、頭維，雙側取穴風池、外關；治療組另取大敦、足竅陰。經治療對比顯示其治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

因“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會于耳中”，故耳也是繆刺法常選用的部位。邊靜等[6]通過觀察針刺耳穴放血配繆刺治療踝關節(jié)扭傷，取得良好療效。任有慶[7]為評價耳背靜脈割治放血療法對貝爾麻痹的臨床療效，將符合納入標準的60例面癱患者采用隨機分組法,分為耳背靜脈割治放血組和針刺組。結果顯示：耳背靜脈割治放血療法對于貝爾麻痹的療效確切,無論是臨床癥狀的減輕還是面神經功能的改善,均與針刺治療效果相當。

此外,《素問·繆刺論》亦有記載其他腧穴，描述為“內踝下”、“外踝下”、“然骨之前”等。廖志剛[8]應用繆刺法治療急性踝關節(jié)扭傷，與常規(guī)針刺比較，治療效果差異不明顯，但繆刺法起效速度更快。

巨刺“必中其經，非絡脈也”，因屬經病，故其針刺部位,包括四肢和全身軀干的經脈及經腧。巨刺法在臨床已廣泛用于治療急性期周圍性面癱[9]、肩周炎[10]、腰椎間盤突出癥[11]、腦卒中后肩手綜合征[12]、頸椎病[13]等病癥，療效顯著。

4 臨床應用

縱觀現代臨床文獻，繆刺與巨刺的臨床治療范圍多以痛癥為主，有學者總結[14]，巨刺在臨床上主要應用于治療神經系統(tǒng)疾病和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。神經系統(tǒng)疾病包括腦卒中及其后遺癥、面神經麻痹、面肌痙攣、幻肢痛、三叉神經痛；骨骼肌肉系統(tǒng)病癥主要包括肩關節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、踝關節(jié)扭傷、落枕以及其他骨骼肌肉關節(jié)軟組織損傷等引起的痛癥。此外,巨刺還可應用在冠心病、帶狀皰疹、膽囊疾病等疾病。

繆刺法臨床上應用在神經系統(tǒng)疾病和骨骼肌肉系統(tǒng)疾病方面較多。神經系統(tǒng)疾病包括面神經麻痹、腦卒中及其后遺癥、面肌痙攣、偏頭痛、三叉神經痛。骨骼肌肉系統(tǒng)疾病包括踝關節(jié)扭傷、肩周炎、落枕、腰椎間盤突出癥以及其他骨骼肌肉關節(jié)軟組織損傷等引起的痛癥。

5 小 結

綜上所述，繆刺與巨刺均有“左病治右,右病治左”的特點，但繆刺為邪客于絡、病情輕淺，針刺手法亦輕淺，以刺絡放血為主要方法，重在理血的針刺療法；巨刺為邪已入經、病情較深重，針刺手法亦深重，以調氣為目的的針刺療法。

經絡系統(tǒng)“陰陽相貫，如環(huán)無端”，《靈樞·脈度》云：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。”經脈為主體,絡脈如網絡連系著經脈、臟腑、四肢、胸腹等,故絡脈病的臨床表現也非常復雜，大概這也是臨床應用巨刺法的文獻數量遠高于繆刺法[14]的原因。還有一些問題尚未找到答案，如繆刺法本身為瀉法，《繆刺論》中介紹的各絡脈的病癥也應當為實證，而對比《靈樞·經脈》中十五絡脈的病癥描述，少有主癥，虛實亦不相符合。再者，既為各絡脈之病癥，為何不取各絡脈所屬之絡穴進行治療等。故深入研究絡脈病的病因病理仍是非常必要的。臨床應用則應加強對巨刺及繆刺針刺部位、針刺手法及深淺度等方面的定量研究,進一步明確二者的選用依據,更好地服務臨床治療,提高治療效果。

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