熊森林 楊韻華 鄭維鑫

.醫(yī)療工作研究.

基于患者就醫(yī)需求對(duì)推進(jìn)我國移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的探討

熊森林 楊韻華 鄭維鑫

為適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要,解決患者就醫(yī)難、就醫(yī)繁的困境,減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)鼓勵(lì)并支持移動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的推進(jìn)和發(fā)展,力求形成一套切實(shí)可行的在線醫(yī)療模式.目前存在的移動(dòng)功能植入現(xiàn)有產(chǎn)品的模式雖具有便利性和可行性,但也存在一定的不足,文章從患者的就醫(yī)行為方式轉(zhuǎn)變出發(fā),圍繞移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀對(duì)未來線上醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出一些建議和思考.

患者就醫(yī)需求;醫(yī)療行為;移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療(M-health)是指以現(xiàn)代移動(dòng)通信技術(shù)或植入移動(dòng)通訊功能的工具為載體,如智能手機(jī)、可穿戴式醫(yī)療設(shè)備、掌上電腦等來提供醫(yī)療服務(wù)與信息,涵蓋患者遠(yuǎn)程病情監(jiān)測、在線醫(yī)療保健咨詢、個(gè)體醫(yī)護(hù)設(shè)備、遠(yuǎn)程訪問電子病歷及處方等[1].隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療日益成熟,移動(dòng)醫(yī)療一方面可緩解當(dāng)前突出的醫(yī)療供需矛盾,對(duì)醫(yī)患雙方產(chǎn)生多方面的便利,另一方面也面臨著現(xiàn)實(shí)性及制度性的問題.國家工信部早在"十二五"規(guī)劃中就曾提出,需將移動(dòng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療等項(xiàng)目納入重要發(fā)展規(guī)劃中.移動(dòng)醫(yī)療作為國內(nèi)的新興行業(yè),對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式造成沖擊,評(píng)判性地看待移動(dòng)醫(yī)療所造成的影響,才能更好地把握發(fā)展方向,使之成為促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生保健有力發(fā)展的主力軍.

1 當(dāng)前患者就醫(yī)面臨的問題

患病人口劇增以及疾病譜的轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以滿足需求.改革開放以來,我國建成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的同時(shí),疾病譜完成從急烈性傳染性疾病向慢性病的轉(zhuǎn)變,慢性病已成為國民致死的主要原因.國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015年研究[2]表明,因慢性病致死的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的87%,所造成的負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%,其中心血管疾病及糖尿病分別是慢病致死及加重負(fù)擔(dān)的主要原因.在患病人數(shù)方面,患病率逐年遞增與疾病年輕化趨勢(shì)協(xié)同出現(xiàn).既往研究[3]表明,我國20世紀(jì)50年代的心血管患病率為5.1%,到20世紀(jì)末為13.6%,2012年則為21.6%.2015年中國心血管病報(bào)告[4]顯示,心血管疾病致死率每年約以3%的速度增長.單次或間斷性的治療難以在疾病防控及管理中發(fā)揮作用,現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更多是"治本位",難以在疾病防控及檢測中持續(xù)性發(fā)揮作用.

其次,"看病難、看病貴"問題依然嚴(yán)峻并在我國社會(huì)中普遍長期存在,歸根到底是衛(wèi)生資源配置失衡,是醫(yī)療資源投入與產(chǎn)出最大化的缺失.衛(wèi)生資源地區(qū)分配不均、居民醫(yī)療得不到保障、醫(yī)療體系欠完善、醫(yī)院體制有失、社區(qū)基層醫(yī)療水平低下等問題均是導(dǎo)致"看病難、看病貴"的源頭所在[5].另有研究[6]指出,自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革執(zhí)行以來,我國"看病難、看病貴"的問題發(fā)生了新的變化,"看病難"有所緩解,但"看病貴"問題卻愈加凸顯.

2 移動(dòng)醫(yī)療帶來的便利

移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展為患者就醫(yī)難、就醫(yī)繁問題提供了良好的緩解路徑.《中國移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報(bào)告 (2014)》[7]顯示,2014年,我國移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶總數(shù)約為8.4億戶,其中,智能手機(jī)的滲透率高達(dá)68%,可見在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)上已不存在技術(shù)壁壘.在用戶需求方面,80%的中國受訪者表示希望移動(dòng)醫(yī)療的普及,其中相信移動(dòng)醫(yī)療在改善健康狀況、促使就診便利、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面能起到作用的分別占54%、45%、36%[8].移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)患雙方均能產(chǎn)生有利影響.在患者層面,不僅可緩解就醫(yī)前尋醫(yī)的信息不對(duì)稱問題,更在慢病大病后的術(shù)后康復(fù)、跟蹤隨訪、醫(yī)療衛(wèi)生信息普及等方面產(chǎn)生積極影響.在醫(yī)護(hù)層面,移動(dòng)醫(yī)療在提升診治護(hù)理效率的同時(shí),更為后續(xù)的大數(shù)據(jù)病例研究提供了基礎(chǔ).

2.1 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)患者產(chǎn)生的便利

2.1.1 為患者獲取醫(yī)療信息提供途徑

病患分布于各行各業(yè),大多數(shù)患者都不熟悉醫(yī)療領(lǐng)域或者對(duì)醫(yī)療知識(shí)不甚了解,在他們罹患某種疾病之后,生理上疾病的折磨讓他們備受煎熬,而心理上對(duì)疾病的治療和預(yù)后懷有恐懼和焦慮.患者希望主動(dòng)尋求與疾病相關(guān)的信息,然而缺乏得到相關(guān)信息的有效手段[9].信息不對(duì)等給患者就醫(yī)帶來了極大的不便,此時(shí)移動(dòng)醫(yī)療可發(fā)揮其對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)科普與就醫(yī)指導(dǎo)的優(yōu)勢(shì),以"春雨掌上醫(yī)生"為例,是以"自診+問診"形式做醫(yī)療健康垂直領(lǐng)域的手機(jī)客戶端應(yīng)用,平臺(tái)價(jià)值在于填補(bǔ)了患者從生病到去醫(yī)院的空白領(lǐng)域[10].患者在就醫(yī)前了解了與疾病相關(guān)的醫(yī)療知識(shí),并對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有了初步的印象,這對(duì)其選擇就醫(yī)醫(yī)院及主治醫(yī)師提供了很大的幫助;除此之外,通過移動(dòng)醫(yī)療工具,患者還能提前獲取醫(yī)療服務(wù)和藥物價(jià)格等信息,很大程度上減輕了醫(yī)患信息不對(duì)稱的狀況[11].

2.1.2 為患者接受疾病防治知識(shí)提供便利

健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù),并利用這些信息與服務(wù),做出有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力[12].2013年,我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為9.48%,城市居民與農(nóng)村居民水平有差距,城鄉(xiāng)居民為13.80%,農(nóng)村居民僅為6.92%,我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體處于較低水平[13].在當(dāng)前國民健康素養(yǎng)較為低下的情況下,為滿足患者接收和利用醫(yī)療信息的需求,各種旨在為患者推送基本健康常識(shí)的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生.王文祥等[14]利用移動(dòng)醫(yī)療D2C模式在基層社區(qū)高血壓管理中取得了很好的效果,顯示移動(dòng)醫(yī)療D2C模式能明顯提高患者的自我管理能力,減少高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并有助于患者形成科學(xué)生活理念.移動(dòng)醫(yī)療的出現(xiàn),為患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)提供了捷徑,達(dá)到足不出戶便能達(dá)到了解疾病防治知識(shí)遠(yuǎn)程教育的目的.

2.2 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的便利

移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院環(huán)境中的應(yīng)用,主要是3種系統(tǒng):移動(dòng)功能植入醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(Picture Archiving & Communication System,PACS)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System,LIS).我國現(xiàn)有的移動(dòng)醫(yī)療模式大多數(shù)是就是HIS系統(tǒng),其功能內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:電子病歷與無線查房應(yīng)用、移動(dòng)護(hù)理工作站運(yùn)用、移動(dòng)遠(yuǎn)程診療、社區(qū)健康管理應(yīng)用等[15].通過無線技術(shù)的應(yīng)用,醫(yī)生和護(hù)士可以快速準(zhǔn)確地獲取和處理關(guān)于患者的即時(shí)信息,提高工作效率的同時(shí)減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān),也使得患者的病情能夠得到及時(shí)的處理和控制,從而使患者能夠享受到更公平的醫(yī)療服務(wù).

3 移動(dòng)醫(yī)療存在的問題

3.1 移動(dòng)醫(yī)療軟件缺乏精準(zhǔn)定位

自2009年移動(dòng)醫(yī)療在中國發(fā)展開始,各類移動(dòng)醫(yī)療軟件層出不窮,但其自身定位常不明確,主要表現(xiàn)在用戶對(duì)象不明確和軟件功能不明確兩方面.用戶對(duì)象不明確表現(xiàn)為移動(dòng)醫(yī)療的需求對(duì)象和主要使用群對(duì)象存在著較大的矛盾.研究[16]表明,對(duì)移動(dòng)醫(yī)療有服務(wù)需求的大多為不熟悉移動(dòng)設(shè)備、思想老舊的長者,而移動(dòng)醫(yī)療的主要使用對(duì)象卻是易于接受新事物的年輕人.對(duì)軟件使用對(duì)象把握的偏差使得真正需要移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的群體沒有獲益,軟件推廣使用困難、發(fā)展阻滯.其次,軟件功能不明確,軟件優(yōu)勢(shì)功能不凸顯,甚至越界執(zhí)醫(yī).國際移動(dòng)醫(yī)療組織將移動(dòng)醫(yī)療分為以下4類:數(shù)據(jù)通信類、病情監(jiān)測類、災(zāi)害與傳染病監(jiān)控類、醫(yī)療診斷類[17].但目前國內(nèi)一部分僅有傳播健康知識(shí)資質(zhì)的醫(yī)療健康類軟件,借助早期積累的用戶,擅自跨越經(jīng)營范圍為患者進(jìn)行診治,使得功能定位不清,不分主次[18].

3.2 移動(dòng)醫(yī)療準(zhǔn)入門檻過低及監(jiān)管不力易損害患者利益

我國法律法規(guī)在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法(衛(wèi)生部令第66號(hào))》中僅規(guī)定企事業(yè)單位或者其他社會(huì)組織可以提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),但沒有對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的入行標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)范圍、管理規(guī)范等做出明確的規(guī)定.正因如此,雖然移動(dòng)醫(yī)療工具種類繁多,但水平良莠不齊.國內(nèi)某些不良機(jī)構(gòu)和偽專家,利用移動(dòng)醫(yī)療作幌子,進(jìn)行虛假錯(cuò)誤的醫(yī)療、養(yǎng)生信息的傳播,甚至作為出售假冒偽劣藥品的平臺(tái)[19],給公眾身體健康造成了不良影響.可見,移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管不到位可導(dǎo)致部分不法分子利用患者求醫(yī)心切的心理,趁機(jī)在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布虛假信息,使得很多患者上當(dāng)受騙.

3.3 移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域存在法律風(fēng)險(xiǎn)

3.3.1 移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上醫(yī)師執(zhí)業(yè)的合法性存在風(fēng)險(xiǎn)

在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,由于虛擬的環(huán)境和患者自身水平有限,患者無法確認(rèn)給自己診療的"醫(yī)生"是否具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證.另一方面,我國缺乏國家認(rèn)可的移動(dòng)醫(yī)療從業(yè)認(rèn)定機(jī)構(gòu),使得部分無證或低資質(zhì)從業(yè)人員混入移動(dòng)醫(yī)療行業(yè).此前,"百度出賣血友病吧"事件引起了廣泛的討論和反思,百度公司與非法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行商業(yè)合作,以名醫(yī)會(huì)診為名頭,數(shù)名自稱院長、教授、主任的冒牌醫(yī)師成為了血友吧吧主,為數(shù)千名血友病患者提供診治、咨詢等服務(wù),危害極大.移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)合法性的監(jiān)管不力,使得不法分子容易在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)鉆空子,利用法律漏洞欺騙患者,謀取患者錢財(cái).

3.3.2 移動(dòng)醫(yī)療行為引起的法律認(rèn)定存在風(fēng)險(xiǎn)

移動(dòng)醫(yī)療以網(wǎng)絡(luò)為載體進(jìn)行醫(yī)療行為活動(dòng),但目前我國尚無對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行為及其過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、量刑標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)法律法規(guī),一旦在移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施過程中產(chǎn)生醫(yī)療事故等問題,過錯(cuò)的責(zé)任認(rèn)定及患者的維權(quán)將困難重重.目前移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域仍沿用傳統(tǒng)醫(yī)療行為和醫(yī)療過錯(cuò)的概念,我國在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》對(duì)醫(yī)療行為的概念及《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定仍尚未更新或補(bǔ)充.前一時(shí)期發(fā)生的魏則西的死亡事件在網(wǎng)絡(luò)上引起了廣泛的關(guān)注,他經(jīng)過某搜索引擎的介紹進(jìn)入了武警北京二院嘗試腫瘤生物免疫療法的治療,最終治療失敗遺憾離世.當(dāng)魏則西意識(shí)到被騙后,因取證困難及無法用法律認(rèn)定責(zé)任主體,難以維權(quán),最終不了了之[20].在移動(dòng)醫(yī)療維權(quán)中,法律法規(guī)的不完善和患者缺乏法律素養(yǎng)的雙重條件下滋生了許多灰色地帶,不法分子乘機(jī)而入,使患者處于不利地位[21].

3.3.3 移動(dòng)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)引起的法律風(fēng)險(xiǎn)

各種移動(dòng)醫(yī)療工具中包含了大量患者的個(gè)人信息和隱私,一旦不能得到正確的管理和充分的安全保障,個(gè)人信息將被竊取盜用,嚴(yán)重危及社會(huì)公共安全和社會(huì)穩(wěn)定.國內(nèi)研究[22]表明,1 200名大學(xué)生中有40%經(jīng)常使用移動(dòng)醫(yī)療App.當(dāng)今正處于大數(shù)據(jù)感知式系統(tǒng)階段,數(shù)據(jù)爆炸性增長,技術(shù)人員可利用"人肉搜索"的方式,將人們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)足跡在技術(shù)層面進(jìn)行抽取和集成,若被黑客和不法分子利用,公眾將面臨無法預(yù)知的信息泄露和隱私暴露[23].

4 展望

移動(dòng)醫(yī)療在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代已成為不可阻擋的潮流,其發(fā)展對(duì)于社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的普及有重大的社會(huì)意義,對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員在健康知識(shí)普及、疾病診治、病后康復(fù)、隨訪等方面帶來極大便利,但在飛速發(fā)展過程中也存在準(zhǔn)入機(jī)制及法律法規(guī)不健全、功能不明確等現(xiàn)實(shí)性及制度性問題.本文基于我國國情和移動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)狀,對(duì)如何規(guī)范化地使互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療結(jié)合產(chǎn)生更大社會(huì)效益,盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)等問題進(jìn)行了深入探究.正確定義各類移動(dòng)醫(yī)療的性質(zhì)及用戶群體、完善移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、明確移動(dòng)醫(yī)療的準(zhǔn)入機(jī)制將會(huì)成為移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展重點(diǎn).

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Discussion on mobile medical development of China based on patients' demand for medical treatment

Xiong Senlin, Yang Yunhua, Zheng Weixin.
Institute for Hospital Management of Tsinghua University (Xiong Senlin), Shenzhen City 518000, China; School of Nursing, Guangzhou University of Chinese Medicine (Yang Yunhua); Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University (Zheng Weixin)

Xiong Senlin, Email: 1027343290@qq.com

To meet the needs of contemporary medical cause development, liberate patients from the predicaments like difficulties and high frequency of medical treatment, relieve the working stress of medical personnel, and reduce the incidence of medical disputes, the Health and Family Planning Commission of China encourages and supports the promotion and development of mobile medical cause and strives to establish a feasible online medical model. In spite of its convenience and feasibility, the current model under which mobile functions are implanted in existing products has its own shortcomings. In this paper, some suggestions and rethinking are put forward on the future development of online medical cause by starting with the change in patients' medical treatment and revolving around the current situation of mobile medical treatment.

Patients' demand for medical treatment; Medical care behavior; Mobile medical treatment

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.010

廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目(201510572081)

518000 深圳,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院(熊森林);廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(楊韻華);中山大學(xué)中山眼科中心(鄭維鑫)

熊森林,Email: 1027343290@qq.com

2017-08-17)