楊海珍

探討ST段抬高型心肌梗死急診PCI的護(hù)理配合

楊海珍

目的 探討ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)的護(hù)理措施及效果。方法 80例進(jìn)行急診PCI治療的STEMI患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合, 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間、低血壓及心律失常發(fā)生率分別為(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40), 對(duì)照組分別為(16.49±2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組顯效23例, 有效14例, 無效3例, 總有效率為92.5%, 對(duì)照組顯效13例, 有效17例, 無效10例, 總有效率為75.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)確保STEMI急診PCI成功有著重要臨床意義, 有助于改善患者癥狀, 提高滿意度, 提升術(shù)后生存質(zhì)量。

ST段抬高型心肌梗死；急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；護(hù)理

STEMI是冠心病的嚴(yán)重類型, 極易并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心源性休克等并發(fā)癥, 危及患者生命［1］。急診PCI是目前搶救治療STEMI最主要的手段, 不過急診PCI也隨之造成惡性心律失常、低血壓等心血管事件增多, 此外手術(shù)操作難度大, 除需醫(yī)生熟練操作外, 對(duì)術(shù)中的護(hù)理配合也要求高, 甚至護(hù)理配合質(zhì)量決定著手術(shù)的成功與否［2］。本院對(duì)部分STEMI患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 與常規(guī)護(hù)理的STEMI患者進(jìn)行療效對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年10月本院收治的80例接受急診PCI的STEMI患者納入研究視野, 均符合急診PCI手術(shù)條件。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組男24例, 女16例；年齡48～72歲,平均年齡(60.7±3.9)歲。對(duì)照組男22例, 女18例；年齡50～72歲, 平均年齡(61.4±4.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合, 包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①生命體征監(jiān)測(cè)：迅速介入心電監(jiān)護(hù)儀,吸氧, 必要時(shí)機(jī)械通氣, 維持生命體征平穩(wěn), 之后轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行72 h生命體征監(jiān)測(cè), 每小時(shí)記錄1次, 每24小時(shí)檢測(cè)一次心電圖。STEMI室性心律失常多發(fā)生在48～72 h, 其中前壁梗死患者會(huì)發(fā)生快速室性心律失常, 甚至發(fā)生室顫、下壁、后壁梗死, 因此必須密切監(jiān)測(cè)預(yù)防猝死；②心理干預(yù)。急性心肌梗死及PCI均可引起患者不良情緒和應(yīng)激反應(yīng), 引發(fā)心率加快、血壓升高, 進(jìn)而加重心肌耗氧量和心肌缺血, 誘發(fā)惡性心律失常。因此術(shù)前要幫助緩解患者的負(fù)性情緒, 紓解緊張心情, 樹立治療信心；③特殊護(hù)理。持續(xù)給氧, 維持4～6 L/min為宜, 減少缺氧性損傷。盡快建立靜脈通道輸液,根據(jù)癥狀緩解程度調(diào)整輸液速率。適量給予鹽酸哌替啶、消心痛或硝酸甘油緩解疼痛；④藥品、器械準(zhǔn)備。STEMI患者容易并發(fā)低血壓、惡性心律失常, 因此術(shù)前必須配備好抗心律失常、升血壓等藥物、器械。常用的藥品有阿托品、多巴胺、利多卡因等, 器械有除顫儀。

1.2.2 術(shù)中常規(guī)護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要是根據(jù)監(jiān)測(cè)情況預(yù)測(cè)并發(fā)癥、配合處置異常等。①需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心電變化判斷并發(fā)癥情況, 如球囊擴(kuò)張會(huì)引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力下降,要密切關(guān)注該手術(shù)過程；造影劑推注時(shí)間過長(zhǎng)或劑量偏大均可引發(fā)心律失常, 必要嚴(yán)格記錄造影劑用量及給藥時(shí)間；術(shù)中低血壓多是對(duì)比劑過量、硝酸甘油使用過量或血容量不足等造成, 對(duì)此也需有用藥記錄；②配合干預(yù)異常反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄硝酸甘油劑量, 若>200 ml應(yīng)提醒醫(yī)生；心率<40次/min時(shí)要立即注射阿托品。要熟練敏捷地操作主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)急救輔助裝置, 對(duì)心肌耗氧量明顯增加的患者即刻介入［3,4］。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理 ①低血壓。低血壓是急診PCI術(shù)中術(shù)后極易出現(xiàn)的并發(fā)癥, 因此要以提前排查可能引發(fā)低血壓反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。如心理因素：要繼續(xù)加強(qiáng)心理干預(yù),緩解不良情緒；使用血管擴(kuò)張劑患者術(shù)前多喝水, 使用血管擴(kuò)張劑患者要先從小劑量開始, 若出現(xiàn)明顯的血壓下降應(yīng)中止［5,6］。②造影劑相關(guān)性疾病。如急性腎功能衰竭。要指導(dǎo)患者多喝水, 稀釋尿液, 建議在患者無合并心力衰竭情況下術(shù)后3 h內(nèi)飲水1000～1500 ml, 24 h飲水量≥于2000 ml［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組平均住院時(shí)間及低血壓、心律失常等并發(fā)癥情況。 評(píng)價(jià)護(hù)理效果, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］：顯效：主要指標(biāo)滿足正常標(biāo)準(zhǔn), 典型癥狀、體征完全消失；有效：主要指標(biāo)較治療前有所改善, 癥狀體征有所減輕；無效：癥狀、體征未見改善, 或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院時(shí)間及低血壓、心律失常情況比較實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間、低血壓及心律失常發(fā)生率分別為(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40), 對(duì)照組分別為(16.49± 2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組顯效23例, 有效14例, 無效3例, 總有效率為92.5%, 對(duì)照組顯效13例, 有效17例,無效10例, 總有效率為75.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前急診PCI被認(rèn)為是搶救治療STEMI患者最有效的手段, 不過手術(shù)并發(fā)癥問題似乎也成為“必然事件”, 其中諸如惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥時(shí)刻危及患者生命及預(yù)后質(zhì)量, 因此除對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作熟練度要求較高外, 術(shù)中密切的護(hù)理配合同樣至關(guān)重要［9-11］。近年來有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 急診PCI中配合針對(duì)有效的護(hù)理配合, 能夠大大改善心肌梗死患者預(yù)后［12］。

本文圍繞術(shù)中針對(duì)性護(hù)理配合開展研究, 術(shù)前從體征監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、特殊護(hù)理、搶救藥品及器械準(zhǔn)備開始, 到術(shù)中并發(fā)癥預(yù)測(cè)及異常處置, 再到低血壓等并發(fā)癥預(yù)防, 旨在將介入護(hù)理到PCI術(shù)中, 致力于解決護(hù)士主動(dòng)性、護(hù)理流程銜接及護(hù)理措施預(yù)見問題, 保障手術(shù)順利開展, 進(jìn)而確保手術(shù)效果［13-16］。研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間、低血壓及心律失常發(fā)生率分別為(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40),對(duì)照組分別為(16.49±2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組顯效23例,有效14例, 無效3例, 總有效率為92.5%, 對(duì)照組顯效13例,有效17例, 無效10例, 總有效率為75.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)確保STEMI急診PCI成功有著重要臨床意義, 有助于改善患者癥狀, 提高滿意度, 提升術(shù)后生存質(zhì)量。

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Exploration of nursing cooperation of emergency PCI in ST-elevation myocardial infarction

YANG Hai-zhen.

Department of Cardiology, Wuhan University of Science and Technology Affiliated Xiaogan Hospital, Wuhan 432000, China

Objective To explore the nursing measures and effect of emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in ST-elevation myocardial infarction (STEMI).Methods A total of 80 STEMI patients treated with emergency PCI treatment as study subjects were divided by random number table method into experimental group and control group, with 40 cases in each group.The experimental group received targeted nursing intervention, and the control group received conventional nursing cooperation.Evaluation were made on nursing measures and effect in two groups.Results The experimental group had average hospital stay time, incidence of hypotension and incidence of arrhythmia respectively as (11.26±1.24) d, 5.0% (2/40) and 5.0% (2/40), which in the control group were respectively (16.49±2.54) d, 20.0% (8/40) and 22.5% (9/40).The experimental group had shorter average hospital stay time than the control group, and lower incidence of hypotension and arrhythmia than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had 23 excellent cases, 14 effective cases and 3 ineffective cases, with total effective rate as 92.5%, while the control group had 13 excellent cases, 17 effective cases and 10 ineffective cases, with total effective rate as 75.0%.The experimental group had significantly higher total effective rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Targeted nursing intervention has important clinical significance in ensuring successful emergency PCI in STEMI, and it help to improve symptoms of patients, increase satisfaction degree, and improve quality of life after surgery.

ST-elevation myocardial infarction; Emergency percutaneous coronary intervention; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.077

2017-03-20］

432000 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院心內(nèi)科