徐東巖 關(guān)穎

靜脈留置針在呼吸內(nèi)科輸液中應(yīng)用的護(hù)理管理探討

徐東巖 關(guān)穎

目的探討在呼吸內(nèi)科輸液中靜脈留置針的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn).方法64例呼吸內(nèi)科應(yīng)用靜脈留置針輸液患者, 根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和管理組, 各32例.對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 管理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上總結(jié)靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)原因, 加強(qiáng)靜脈留置針管理.比較兩組患者靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及靜脈留置針使用滿意度.結(jié)果管理組患者靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.13%,明顯低于對(duì)照組患者的18.75%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).管理組患者靜脈留置針使用滿意度為93.75%, 明顯高于對(duì)照組患者的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在呼吸內(nèi)科中, 通過(guò)加強(qiáng)靜脈留置針護(hù)理管理, 能夠有效減少靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 具有一定的臨床護(hù)理推廣價(jià)值.

靜脈留置針;呼吸內(nèi)科;輸液;護(hù)理

在呼吸內(nèi)科病房, 由于靜脈留置針能夠減少對(duì)患者血管的反復(fù)刺激, 保持靜脈通道長(zhǎng)期開(kāi)放, 便于搶救處理, 又能夠減輕護(hù)士工作量, 目前只要患者接受靜脈留置針建議, 基本均采用靜脈留置針[1].但維護(hù)不到位, 易引發(fā)靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2].本文通過(guò)收集整理既往入院發(fā)生靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件病例的原因, 總結(jié)預(yù)防護(hù)理措施, 通過(guò)建立靜脈留置針護(hù)理管理方案, 有效減少了靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月因呼吸系統(tǒng)疾病入院接受住院治療的64例患者作為研究對(duì)象, 患者均在治療期間采用外周靜脈留置針輸液, 靜脈留置針的留置時(shí)間均>72 h.根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和管理組, 各32例.對(duì)照組:男20例, 女12例, 年齡50～65歲,平均年齡(55.8±3.4)歲;管理組:男18例, 女14例, 年齡51～67歲, 平均年齡(56.4±4.2)歲.兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 管理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上總結(jié)靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)原因, 加強(qiáng)靜脈留置針管理.收集既往本院呼吸內(nèi)科造成靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因, 分析事件發(fā)生的原因、護(hù)理過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素.針對(duì)上述既往原因, 建立詳盡的靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策, 在靜脈留置針使用過(guò)程中, 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件管控.具體內(nèi)容如下:①規(guī)范靜脈留置針穿刺靜脈操作流程[3], 根據(jù)不同患者皮下靜脈血管條件, 選擇直徑不同的靜脈留置針, 選擇四肢較粗且直的淺靜脈血管進(jìn)行穿刺, 盡量避免選擇在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)行穿刺.進(jìn)針角度以15～30°為佳, 進(jìn)針?biāo)俣缺M量緩慢果斷, 確保直接刺入靜脈, 避免刺破造成穿刺事件發(fā)生,見(jiàn)回流血后降低穿刺角度, 在使針前行1～2 mm注入少量液體如無(wú)腫脹后, 推動(dòng)管進(jìn)入血管內(nèi)部, 皮膚外僅留存3～4 mm長(zhǎng)度, 避免皮外管體轉(zhuǎn)折, 固定軟管避免脫出.②規(guī)范使用封管液, 選擇10 ml稀釋肝素液作為靜脈留置針?lè)夤芤篬4],在封管過(guò)程中緩慢注入, 避免由于血管內(nèi)瞬間壓力增大, 造成血液回流入肝素帽造成栓子形成.③嚴(yán)格控制留置時(shí)間,所有靜脈留置時(shí)間控制在3～5 d, 避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈留置針留置造成靜脈炎發(fā)生.④建立常見(jiàn)并發(fā)癥處理與預(yù)防預(yù)案, 積極處理靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥, 如為避免套管堵塞事件發(fā)生,除做好封管護(hù)理操作外, 在輸入高營(yíng)養(yǎng)液、大分子藥物后,應(yīng)徹底沖洗管道.一旦發(fā)生穿刺部位皮下血腫, 液體滲漏事件要及時(shí)更換套管位置, 避免造成對(duì)穿刺部位周?chē)M織的損傷, 并適當(dāng)采用硫酸鎂濕敷以緩解局部腫脹程度[5,6].⑤做好靜脈留置針治療知識(shí)宣教, 向患者及家屬講解靜脈留置針使用范圍以及對(duì)比普通穿刺針的優(yōu)點(diǎn)和在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng), 指導(dǎo)患者和家屬在住院期間做好靜脈留置針的日常管理.

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者留置針堵塞、液體滲漏、靜脈炎、回流凝血等靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察, 并在出院前對(duì)患者留置針使用滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分為滿意、一般、較差, 滿意度=滿意/總例數(shù)X100%.問(wèn)卷回收率為100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 管理組患者發(fā)生液體滲漏1例, 靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.13%;對(duì)照組患者發(fā)生留置針堵塞1例、液體滲漏2例、靜脈炎1例、回流凝血2例, 靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為18.75%.管理組患者靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組患者靜脈留置針使用滿意度比較 管理組患者滿意30例, 一般2例, 較差0例, 滿意度為93.75%;對(duì)照組患者滿意24例, 一般5例, 較差3例, 滿意度為75.00%, 管理組患者靜脈留置針使用滿意度明顯高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù), 以其能夠減少靜脈血管反復(fù)穿刺造成患者痛苦、減輕護(hù)理人員工作量、保護(hù)患者血管、利用臨床用藥和緊急施救的優(yōu)點(diǎn), 目前受到了臨床上的廣泛使用[7-10].但由于在臨床護(hù)理工作中對(duì)靜脈留置針管理疏忽、操作不當(dāng)?shù)纫蛩氐拇嬖? 使得在應(yīng)用過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生現(xiàn)象.本文通過(guò)整理既往靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素, 建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)事件管理方案, 強(qiáng)調(diào)在靜脈留置針使用過(guò)程中, 做到規(guī)范操作、精確封管、控制留置時(shí)間、管控并發(fā)癥的護(hù)理措施, 大大降低了靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率, 提高了靜脈留置針使用滿意度.因此, 該經(jīng)驗(yàn)具有一定的臨床護(hù)理推廣價(jià)值.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.101

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院(徐東巖);遼寧省撫順市中心醫(yī)院(關(guān)穎)

2017-10-11]