于永軍

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理

于永軍

目的研究急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理, 為提高患者成功搶救提供對(duì)策.方法30例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象, 在患者發(fā)生中毒后的不同治療時(shí)期(基礎(chǔ)生命體征維持期、藥物治療期、持續(xù)生命支持期、心理支持期)采取傳統(tǒng)護(hù)理及全方位的整體護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式與急診救治醫(yī)生默契配合對(duì)患者進(jìn)行急診救治.結(jié)果參與研究的30例患者經(jīng)急救診治及全方位護(hù)理后全部搶救成功, 無(wú)中毒死亡.結(jié)論急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭、肺及腦水腫的發(fā)生率極高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此, 在急救診治及護(hù)理過(guò)程中, 需要醫(yī)護(hù)人員的緊密配合,在應(yīng)用合理的急救藥物及各種急救技術(shù)的同時(shí), 要求護(hù)理人員采用全方位的整體護(hù)理, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高搶救的成功率, 提高患者的存活率.

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急性;重度;急救;護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種具有高度脂溶性, 可通過(guò)皮膚、呼吸道及消化道進(jìn)入人體而導(dǎo)致出現(xiàn)中毒的農(nóng)業(yè)用藥[1].依據(jù)進(jìn)入人體內(nèi)的藥量可將中毒分為輕、中、重度三種, 本研究主要通過(guò)收治的重度中毒患者進(jìn)行臨床救治護(hù)理分析, 探討系統(tǒng)化全方位的護(hù)理與急救效果, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2015年1月～2016年1月間收治的30例依據(jù)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者作為研究對(duì)象, 其中男12例, 女18例;年齡18～75歲, 平均年齡(42.32±10.43)歲.中毒來(lái)源:甲胺磷(10例)、樂(lè)果(8例)、敵敵畏(7例)及敵百蟲(chóng)(5例).中毒方式:自殺服毒(21例)、食用蔬菜中毒(5例)及誤服中毒(4例).中毒發(fā)生后來(lái)院時(shí)間在中毒后10～30 min, 平均時(shí)間為15 min.來(lái)院后中毒合并呼吸衰竭13例, 消化道出血13例,肺水腫2例, 中毒性肝炎2例.

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)生命體征維持期 急性重度中毒患者入院后已經(jīng)存在合并癥, 呼吸循環(huán)衰竭, 生命體征不平穩(wěn), 因此, 必須積極的維持患者血壓、呼吸平穩(wěn)的前提下, 才能為患者的成功搶救爭(zhēng)取時(shí)間.密切關(guān)注患者的呼吸道, 徹底清理呼吸道分泌物, 改善患者的通氣換氣功能及缺氧癥狀的發(fā)生.洗胃過(guò)程中, 密切觀察患者的生命體征, 采用清水洗胃, 洗出液要達(dá)到和洗胃清洗液的顏色一致并無(wú)有機(jī)磷氣味后給予患者留置胃管, 持續(xù)的胃腸減壓已達(dá)到有效減少有毒物質(zhì)的吸收和侵蝕, 并隨時(shí)關(guān)注引流液的性狀及數(shù)量.

1.2.2 藥物治療期 有機(jī)磷中毒早期搶救有效的首選藥物為阿托品[2].12 h內(nèi)應(yīng)用效果明顯, 形成阿托品化可以有效的降低患者的死亡率.應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征, 用藥反應(yīng)及依據(jù)病情實(shí)際情況進(jìn)行藥物的劑量調(diào)整.減低患者的腦水腫或肺水腫的發(fā)生率[3].

1.2.3 持續(xù)生命支持期 呼吸衰竭是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死亡因素, 因此, 應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸道管理,必要時(shí)給予氣管切開(kāi)或氣管插管, 保持呼吸道通暢, 做好呼吸道內(nèi)分泌物處理, 由于藥物阿托品的應(yīng)用, 易導(dǎo)致痰液粘稠不易吸出, 因此, 吸痰前應(yīng)注入 10 ml的生理鹽水將痰液稀釋后吸出, 以有效控制患者肺部感染發(fā)生.

1.2.4 心理支持期 當(dāng)患者搶救成功后, 應(yīng)注意與患者的交流與溝通, 充分了解患者中毒的原因, 因?yàn)槎鄶?shù)患者是由于有自殺傾向而服毒導(dǎo)致的, 所以, 應(yīng)重視患者的心理安慰及疏導(dǎo), 避免情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致的意外發(fā)生, 協(xié)助患者建立克服困難的勇氣及生存信心, 并爭(zhēng)取家屬的配合及支持.

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)急救診治及全方位護(hù)理后全部搶救成功, 無(wú)中毒死亡.搶救成功率達(dá)100%.

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)呼吸道、消化道、完好的皮膚和黏膜等途徑侵入人體內(nèi), 迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合, 形成穩(wěn)定的磷酸化膽堿酯酶, 從而抑制膽堿酯酶的活性, 膽堿酯酶被有機(jī)磷抑制后, 乙酰膽堿的大量蓄積, 引起以乙酰膽堿為傳導(dǎo)介質(zhì)的神經(jīng)包括交感及副交感神經(jīng)節(jié)前纖維、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維、部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀.一旦大量毒物進(jìn)入體內(nèi), 5 min內(nèi)即可出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀和體征[4-6].包括平滑肌痙攣及腺體分泌增加、肌肉震顫、肌力減退、肌肉麻痹等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及瞳孔縮小、血壓升高、急性肺水腫等癥狀和體征[7,8].若不及時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)搶救, 患者會(huì)由于病情危重且惡化快而導(dǎo)致死亡, 因此, 急性有機(jī)磷中毒患者的搶救過(guò)程必須準(zhǔn)確及時(shí)且分秒必爭(zhēng).這就要求急診科的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)嫻熟, 對(duì)中毒患者的急救及藥物應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)熟練掌握并正確應(yīng)用[9-11].要求具有高度的醫(yī)護(hù)責(zé)任心及細(xì)致的洞察力,對(duì)中毒患者的疾病演變過(guò)程全面掌握, 對(duì)醫(yī)生搶救患者的過(guò)程積極配合, 才能在有效的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的搶救效果.

綜上所述, 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸衰竭、肺及腦水腫的發(fā)生率極高, 是中毒患者死亡的主要原因, 因此,在急救診治及護(hù)理過(guò)程中, 需要醫(yī)護(hù)人員的緊密配合, 在應(yīng)用合理的急救藥物及各種急救技術(shù)的同時(shí), 要求護(hù)理人員采用全方位的整體護(hù)理, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高搶救的成功率, 提高患者的存活率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.096

110003 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院急診科

2017-09-25]