王 徐，范則楊，張碧輝，楊 敏，鄒英華

(1.秦皇島市盧龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066400；2.北京大學第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

巨大腎動脈瘤血管腔內治療1例

王 徐1，范則楊2，張碧輝2，楊 敏2，鄒英華2

(1.秦皇島市盧龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066400；2.北京大學第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

腎動脈；動脈瘤；栓塞

圖1巨大腎動脈瘤血管腔內治療 A.增強CT可見右腎動脈巨大動脈瘤； B.血管造影證實該動脈瘤供血血管為腎動脈主干分支，明顯增粗(箭)； C.載瘤動脈栓塞術后造影未見動脈瘤顯影，可見栓子裝置(箭) D.術后3個月CT示動脈瘤內未見強化，可見栓子裝置(箭)圖2栓子裝置栓塞示意圖 (箭示栓子裝置)

患者女，27歲，孕6周，因“妊娠1個月發(fā)現右側腹部搏動性包塊”入院。體格檢查：血壓132/66 mmHg，右中腹部觸及搏動性包塊，右腎動脈聽診區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查無異常發(fā)現。腹部增強CT：右腎動脈一級分支處可見巨大瘤樣擴張，動脈期呈高強化，凸向腎實質外，大小約8.4 cm×6.1 cm(圖1A)。CT診斷：右腎動脈動脈瘤(renal artery aneurysm, RAA)。患者行腎動脈造影：右腎上極可見巨大瘤樣擴張，其內血流呈湍流，動脈瘤開口位于右腎動脈主干前段動脈分支，該動脈明顯增粗與腎動脈主干相仿(圖1B)，術中以錐形束CT掃描證實RAA位置及供血動脈。造影后患者行動脈瘤腔內栓塞治療：于右腎動脈主干引入6F長鞘，將6F引導管置于RAA供血動脈，造影確定位置后引入栓子裝置(Amplatzer Vascular Plug Ⅱ)于右腎上前段動脈進行栓塞，栓塞后造影示右腎上極動脈瘤未見明顯顯影，腎實受損<10%(圖1C)。術后2周患者出現腹痛、發(fā)熱，考慮為栓塞后綜合征，對癥治療后好轉。術后3個月復查腹部CT示原RAA內未見殘腔或內瘺(圖1D)，腎動態(tài)顯像顯示腎功能正常。

討論RAA為少見內臟動脈瘤，與懷孕相關，可能為激素影響血管壁結締組織所致。巨大RAA外科手術風險較高，難以保留腎臟功能。近年來，巨大RAA首選介入治療，術前行增強CT、造影檢查可評估相關血管解剖，復雜病例還可于造影術中行錐形束CT以獲取瘤頸、供血動脈位置的三維信息。介入治療方式包括：單純瘤腔填塞術、覆膜支架隔絕術及載瘤動脈栓塞術。最大徑>5 cm的RAA介入治療研究罕見，國內外病例報道中，多采用單純瘤腔填塞術，即采用多枚彈簧圈對瘤腔進行栓塞，但難以完全栓塞巨大瘤腔，且給患者帶來較大經濟負擔。本例巨大RAA供血動脈單一，瘤頸較窄，宜使用栓子裝置行載瘤動脈栓塞術(圖2)，且該例術后患者腎功能保留良好。此術式不僅可用于巨大RAA栓塞，也適用于假性動脈瘤或動脈瘤破裂出血后緊急止血。

EndovasculartreatmentofgiantrenalarteryaneurysmCasereport

Renal artery; Aneurysm; Embolization

R732.21；R816

B

1672-8475(2017)10-0649-02

王徐(1977—)，男，河北秦皇島人，本科，主治醫(yī)師。

E-mail： 18932580582@189.cn

2017-07-25

2017-09-05

10.13929/j.1672-8475.201707034