吳虹霖，楊茂江，蔣小鳳，王 朗，張 川，杜 勇,2

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000；2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 南充 637000)

·個(gè)案報(bào)道·

盆腔孤立性纖維性腫瘤1例

吳虹霖1，楊茂江1，蔣小鳳1，王 朗1，張 川1，杜 勇1,2

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 南充 637000；2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 南充 637000)

孤立性纖維性腫瘤；盆腔腫瘤；診斷顯像；穿刺術(shù)；活組織檢查

[1] Clarencon F, Bonneville F, Rousseau A, et al. Intracranial solitary fibrous tumor: Imaging findings. Eur J Radiol, 2011,80(2):387-394．

[2] 李金環(huán),錢(qián)銀鋒,張婧婧,等.孤立性纖維性腫瘤的CT和MRI表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2015,34(5):715-719.

SolitaryfibroustumorofthepelviccavityCasereport

Solitary fibrous tumors; Pelvic neoplasms; Diagnostic Imaging; Punctures; Biopsy

R73; R445

B

1672-8475(2017)10-0648-01

圖1 盆腔孤立性纖維性腫瘤 A.超聲示盆腔低回聲團(tuán)塊； B.CT示動(dòng)脈期腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化； C.病理檢查示細(xì)胞豐富，呈短梭形并圍繞血管，見(jiàn)血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)(HE，×100)

吳虹霖(1991—)，女，四川內(nèi)江人，在讀碩士。

E-mail: wuhonglinlin@qq.com

2017-06-16

2017-08-03

10.13929/j.1672-8475.201706032

患者男，52歲，因“肛門(mén)墜脹不適4月余，加重伴排便費(fèi)力1周”入院。查體：右下腹壓痛。直腸指檢：骶前直腸下段右側(cè)旁占位性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白37.91 g/L，乳酸2.96 mmol/L，氯112.20 mmol/L，二氧化碳17.00 mmol/L，B型尿鈉肽116.17 pg/ml，癌胚抗原1.54 μg/L，糖類抗原CA19-9 7.84 U/ml。超聲檢查：盆腔見(jiàn)大小約9.11 cm×8.37 cm×7.64 cm低回聲團(tuán)塊，形狀規(guī)整(圖1A)。CT檢查：右側(cè)坐骨直腸窩至盆腔內(nèi)軟組織密度團(tuán)塊，密度欠均勻，約7.84 cm×7.52 cm×10.50 cm，其內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀高密度影，增強(qiáng)掃描腫塊呈漸進(jìn)性明顯不均勻強(qiáng)化(圖1B)，其內(nèi)見(jiàn)未強(qiáng)化區(qū)。鄰近組織受壓推移。患者行手術(shù)切除，大體標(biāo)本為灰白灰褐色不規(guī)則包塊，約13.50 cm×12.00 cm×4.00 cm，似有完整包膜，切面灰白色，腫塊為實(shí)性，質(zhì)硬伴鈣化、出血。鏡下見(jiàn)盆腔腫瘤主要由梭形細(xì)胞組成(圖1C)。免疫組化：CD117(-)、Dog-1(-)、S-100(-)、CD34(+)、SMA(-)、CD99(+)、Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約10%)，STAT-6(+)、Bcl-2(+)。病理診斷：盆腔孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumors， SFTs)。

討論SFTs起源于CD34抗原陽(yáng)性的樹(shù)突狀間質(zhì)細(xì)胞[1]，以臟層胸膜多見(jiàn)，本例腫瘤位于盆腔實(shí)屬罕見(jiàn)。SFTs無(wú)年齡、性別差異[2]。臨床癥狀與病灶位置、大小、與周?chē)M織的關(guān)系密切相關(guān)。SFTs超聲常表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊；CT及MRI表現(xiàn)多為單發(fā)腫塊，良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，惡性腫塊邊界欠清，呈侵襲性。病灶較大時(shí)，可出現(xiàn)囊變壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描多呈漸近性不均勻強(qiáng)化，較大的腫瘤呈“地圖樣”強(qiáng)化。本例患者基本符合SFTs典型影像學(xué)表現(xiàn)，臨床癥狀主要為直腸受壓所致。CT示病灶>10 cm伴低密度區(qū)，或病理檢查Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞≥10%，應(yīng)考慮惡性SFTs可能。本例病灶最大徑約 13.50 cm伴囊變壞死，病理顯示Ki-67陽(yáng)性，病理結(jié)果卻為良性。因此，對(duì)SFTs良惡性的判別，首先應(yīng)考慮瘤體周?chē)M織是否有受侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，腫瘤體積越大惡性可能性越大；Ki-67對(duì)SFTs良惡性的診斷值得進(jìn)一步深入分析。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)診斷SFTs具有重要意義。目前，SFTs的治療以手術(shù)切除為主，栓塞盆腔動(dòng)脈可有效避免術(shù)中出血。