郭紅霞 陸瑞 耿悅

30例腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂臨床分析

郭紅霞 陸瑞 耿悅

目的探討腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效。方法30例盆腔臟器脫垂患者, 采用腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療, 觀察其治療效果。結(jié)果本組患者平均手術(shù)時(shí)間(57.6±11.5)min, 平均術(shù)中出血量(29.46±10.83)ml, 平均住院時(shí)間(4.9±0.8 )d, 術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪, 性生活正常。12例患者術(shù)后發(fā)生輕度陰道前壁膨出, 15例患者術(shù)后頻有尿意感, 3個(gè)月后癥狀自然消失, 手術(shù)完成后3個(gè)月有10例患者出現(xiàn)下腹部墜脹牽拉感, 手術(shù)完成后6個(gè)月上述癥狀全部消失。隨訪無(wú)一例患者出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)安全易行, 治療盆腔臟器脫垂的近期臨床療效顯著, 且損傷小, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

子宮脫垂；腹腔鏡；腹直肌前鞘懸吊術(shù)

隨著社會(huì)老齡化的不斷加快, 老年群體數(shù)量不斷增加,出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的患者數(shù)量也隨之增加。盆腔臟器脫垂的發(fā)生、發(fā)展有諸多因素, 同時(shí)盆腔臟器脫垂的發(fā)展表現(xiàn)為漸進(jìn)性［1］。臨床上對(duì)盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療采用的經(jīng)典手術(shù)方式為曼氏手術(shù), 或經(jīng)陰道切除子宮聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù), 但易造成較大損傷, 導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低［2］。本研究選取2015年1月～2016年1月本院收治的盆腔臟器脫垂患者30例,探討腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本研究選取2015年1月～2016年1月本院收治的盆腔臟器脫垂患者30例, 年齡49～76歲, 平均年齡(61.2±4.9)歲, 包括2例子宮Ⅰ度脫垂、20例子宮Ⅱ度脫垂及8例子宮Ⅲ度脫垂患者。術(shù)前通過(guò)婦科彩超、宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)、陰道鏡、分段診刮排除子宮附件病變,全部患者均存在陰道前、后壁脫垂, 21例患者高血壓病史,術(shù)前血壓均控制平穩(wěn), 無(wú)明顯心、肺、肝、腎等器質(zhì)病變。

1. 2研究方法 全部患者均接受腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)治療, 術(shù)前絕經(jīng)期婦女采用紅霉素軟膏和戊酸雌二醇片進(jìn)行調(diào)制, 涂抹患者陰道壁, 全身麻醉(全麻), 體位為膀胱截石位。若患者的陰道前、后壁發(fā)生膨出, 則行陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)治療, 陰道前壁修補(bǔ)術(shù)方法為：生理鹽水注入到患者機(jī)體的膀胱宮頸溝下, 由此做深達(dá)黏膜下斜向兩側(cè)切口,兩側(cè)的位置達(dá)前穹窿宮頸外側(cè), 沿下方兩點(diǎn)做一橫行切口達(dá)黏膜下, 形成三角形區(qū)域, 分離切口兩側(cè)陰道黏膜和膀胱,予電刀燒灼中間區(qū)域陰道壁黏膜層去黏膜化, 以2-0可吸收線間斷縫合三角區(qū)陰道壁兩側(cè)成橋, 4號(hào)絲線間斷縫合三角區(qū)兩側(cè)表層筋膜以固定膀胱, 再以2-0可吸收線連續(xù)縫合分離的陰道兩側(cè)黏膜, 留置導(dǎo)尿管1根。

陰道后壁修補(bǔ)術(shù)方法為：在患者會(huì)陰后聯(lián)合開(kāi)一橫向切口, 約為陰道口寬度。以直腸膨出頂部為頂點(diǎn), 向會(huì)陰切口兩側(cè)斜向做深達(dá)黏膜下切口, 分離切口兩側(cè)陰道黏膜和直腸,予電刀燒灼三角區(qū)域陰道壁黏膜層, 以2-0可吸收線間斷縫合三角區(qū)陰道壁兩側(cè)成橋, 間斷縫合兩側(cè)的肛提肌, 4號(hào)絲線縫合三角區(qū)兩側(cè)表層筋膜, 以2-0可吸收線縫合陰道兩側(cè)黏膜。

腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)：選取患者臍孔、正麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左側(cè)下腹部?jī)汕锌谕馊翘幾鲆? mm切口, 臍孔及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)的的切口長(zhǎng)度為10 mm, 正麥?zhǔn)宵c(diǎn)的切口長(zhǎng)度為5 mm, 建立氣腹, 采用Trocar進(jìn)行穿刺入腹, 從患者機(jī)體的左側(cè)宮角前壁進(jìn)針, 所采用的縫線為愛(ài)惜邦3號(hào)X-519線, 后由后壁出針, 再經(jīng)右側(cè)宮角后壁進(jìn)針, 前壁出針。以單極電凝在患者機(jī)體的子宮前壁漿膜處約面積2 cm×2 cm左右進(jìn)行電凝形成創(chuàng)面。在患者恥上二橫指處做一5 mm切口, Trocar呈傾斜狀, 角度約45°, 分別斜向左右入腹, 兩穿刺點(diǎn)要求相差8 cm以上, 交叉宮角兩側(cè)縫線牽引出腹腔, 于腹直肌前鞘外打結(jié), 使子宮得以懸吊于腹直肌前鞘, 查宮頸外口距坐骨棘上1 cm。術(shù)閉, 導(dǎo)尿48 h, 給予抗生素預(yù)防感染, 治療2 d。

1. 3觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間, 于術(shù)后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪, 觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、恢復(fù)正常時(shí)間。

2 結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時(shí)間(57.6±11.5)min, 平均術(shù)中出血量(29.46±10.83)ml, 平均住院時(shí)間(4.9±0.8 )d, 術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪, 性生活正常。12例患者術(shù)后發(fā)生輕度陰道前壁膨出, 15例患者術(shù)后頻有尿意感, 3個(gè)月后癥狀自然消失,手術(shù)完成后3個(gè)月有10例患者出現(xiàn)下腹部墜脹牽拉感, 手術(shù)完成后6個(gè)月上述癥狀全部消失。隨訪無(wú)一例患者出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡人口不斷增長(zhǎng), 盆腔臟器脫垂患者也隨之增多。盆腔臟器脫垂的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁,對(duì)生活造成嚴(yán)重影響, 降低患者的生活質(zhì)量［3-5］。發(fā)達(dá)國(guó)家主要采用修復(fù)重建手術(shù)進(jìn)行盆腔臟器脫垂的治療, 盆腔重建手術(shù)已達(dá)普通婦科手術(shù)的40%左右［6-8］。隨著人們生活水平的不斷提高, 患者對(duì)手術(shù)治療的有效性及術(shù)后生活質(zhì)量的改善有了更高要求。隨著盆底結(jié)構(gòu)的深入研究和認(rèn)識(shí), 手術(shù)器械不斷革新和發(fā)展, 手術(shù)治療的修補(bǔ)材料也有很大改進(jìn), 盆底重建術(shù)的效率得到提升, 手術(shù)療效也更為突出。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要是曼氏手術(shù), 經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道閉鎖或陰道壁修補(bǔ)術(shù)以及近年來(lái)應(yīng)用的經(jīng)陰道骶韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)、聚丙烯網(wǎng)片盆底懸吊術(shù)、改進(jìn)和經(jīng)后路陰道懸吊術(shù)等, 但均有針對(duì)性, 并非適合所有患者, 易出現(xiàn)復(fù)發(fā), 網(wǎng)片外露, 損傷患者的器官, 不具備廣泛推廣的價(jià)值［9-11］。

本研究所采用的腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù), 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 損傷較小, 不易出現(xiàn)異物反應(yīng), 術(shù)后恢復(fù)較快, 同時(shí)對(duì)腹部冗長(zhǎng)的切口進(jìn)行了有效的規(guī)避, 避免切口不良愈合。愛(ài)惜邦聚酯縫線是目前臨床上具有最大張力的縫線, 不可被機(jī)體吸收, 對(duì)機(jī)體組織造成的刺激較小, 不易發(fā)生排異反應(yīng),操作簡(jiǎn)便, 可永久支持, 不會(huì)對(duì)組織造成較大的拖曳等。本研究結(jié)果顯示, 本組患者手術(shù)均成功, 下腹部墜脹牽拉感癥狀均逐漸消失, 通過(guò)6～12個(gè)月隨訪, 無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。提示該術(shù)治療盆腔臟器脫垂的效果顯著, 不易復(fù)發(fā), 這與前人的研究結(jié)果相符［12］。

綜上所述, 腹腔鏡下子宮腹直肌前鞘懸吊術(shù)安全易行,治療盆腔臟器脫垂的近期臨床療效顯著, 且對(duì)機(jī)體造成的損傷小, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.040

2017-04-07］

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