歐曉聰

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥臨床防治體會(huì)

歐曉聰

目的探究泌尿外科患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的防治方法。方法80例泌尿外科患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)防治, 實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性防治, 比較兩組防治效果。結(jié)果對(duì)照組患者血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥、酸中毒的發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、25.0%, 均高于實(shí)驗(yàn)組的5.0%、2.5%、5.0%、7.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組誤夾腎動(dòng)脈發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論泌尿外科患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后針對(duì)患者的特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性防治措施, 從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；針對(duì)性防治；并發(fā)癥

在泌尿外科患者的治療過(guò)程中, 由于腹腔鏡手術(shù)的方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 患者能夠在比較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài), 所以腹腔鏡手術(shù)的方式應(yīng)用較普遍［1］。但是很多患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)臟器損傷、神經(jīng)損傷以及康復(fù)延遲等并發(fā)癥, 對(duì)患者的恢復(fù)都會(huì)造成一定程度的影響, 嚴(yán)重者對(duì)生命安全造成威脅［2］。所以本文主要目的是采取有效的防治措施防止泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年1～12月本院收治的80例泌尿外科患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者男20例, 女20例, 年齡24～75歲, 平均年齡(42.5±12.3)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男18例, 女22例, 年齡23～76歲,平均年齡(41.5±13.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法 兩組均采用腹腔鏡手術(shù), 采用氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉, 然后患者保持側(cè)臥位置, 將患者的腰部位置墊高；建立二氧化碳?xì)飧? 并維持其壓力在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 在患者的肚臍部位進(jìn)行切口操作, 切口長(zhǎng)度一般為2 cm, 然后置入腹腔鏡及其套管。在患者腹膜入路后, 在患者腋后線十二肋的邊緣下方進(jìn)入腹膜的間隙, 然后將700 ml左右的球囊擴(kuò)張器放入間隙當(dāng)中, 對(duì)其進(jìn)行壓迫操作5 min, 主要目的是進(jìn)行止血操作。當(dāng)對(duì)患者的腹膜間隙進(jìn)行擴(kuò)張后, 將腹腔鏡放入其中, 然后將工作管套放入患者擴(kuò)張后的腹膜間隙, 開(kāi)始腹腔鏡具體手術(shù)操作。

1. 2. 2防治方法 對(duì)照組采用常規(guī)防治, 實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性防治措施, 具體為：①在對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作或者是進(jìn)行腹腔鏡的置入操作過(guò)程中, 應(yīng)該選擇合適的穿刺部位, 從而在一定程度上降低對(duì)血管、胸膜以及臟器等造成的損傷［3］；②醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中, 需要掌握嚴(yán)格的操作技術(shù),正確使用氣腹針, 從而在最大程度上降低皮下氣腫、大網(wǎng)膜氣腫等現(xiàn)象的發(fā)生［4］；③對(duì)于出現(xiàn)輕微血管損傷的患者, 可以通過(guò)止血夾以及縫合的方式進(jìn)行止血操作, 嚴(yán)禁使用電凝血的方式進(jìn)行止血, 這樣易對(duì)患者的器臟造成損傷, 在手術(shù)過(guò)程中一旦出現(xiàn)血管損傷的情況, 應(yīng)該立即使用開(kāi)放性手術(shù)治療措施［5］；④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格學(xué)習(xí)手術(shù)操作流程, 并在手術(shù)過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 更好地掌握規(guī)范操作, 從而在手術(shù)的過(guò)程中, 嚴(yán)格按照手術(shù)流程, 降低手術(shù)中失誤的幾率。

1. 3觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥、酸中毒、誤夾腎動(dòng)脈。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者血管損傷、胸膜損傷、高碳酸血癥、酸中毒的發(fā)生率分別為27.5%、25.0%、22.5%、25.0%, 均高于實(shí)驗(yàn)組的5.0%、2.5%、5.0%、7.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組誤夾腎動(dòng)脈發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步, 泌尿外科患者使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)越來(lái)越普遍, 由于腹腔鏡技術(shù)操作空間充分、能夠直達(dá)患者, 并且對(duì)患者造成的體制損傷較輕, 其內(nèi)臟器官受到的損害也比較低, 所以泌尿外科患者采用腹腔鏡手術(shù)能夠以最快的速度恢復(fù)健康［6］。但是很多患者由于各種原因出現(xiàn)并發(fā)癥, 所以患者在接受治療的過(guò)程中, 需要醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行規(guī)避。相關(guān)學(xué)者使用腹腔鏡手段對(duì)良性腎臟患者進(jìn)行治療, 其中出現(xiàn)重度并發(fā)癥的患者約占3.5%, 其中并發(fā)癥的類型主要有結(jié)腸損傷、腎靜脈損傷、生殖器靜脈損傷以及靜脈夾滑脫等, 其中出現(xiàn)輕度并發(fā)癥的患者約占16.5%, 產(chǎn)生的并發(fā)癥類型主要有切口感染、腸梗阻、皮下氣腫以及腹膜損傷等［7,8］。出現(xiàn)并發(fā)癥的原因有以下有幾種原因, 如患者在手術(shù)治療的過(guò)程中需要使用二氧化碳建立氣腹, 需要長(zhǎng)期輸注二氧化碳, 所以患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一定程度的酸中毒并發(fā)癥；在進(jìn)行氣腹針、穿刺針的選擇過(guò)程中, 由于選擇或者是使用不當(dāng), 非常有可能會(huì)造成對(duì)患者的血管損傷、胸膜損傷等, 對(duì)患者的恢復(fù)都會(huì)造成一定程度的影響［9,10］。

本文的主要目的是采取有效的防治措施防止泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。雖然腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者的內(nèi)部臟器造成的影響比較小, 但是由于在手術(shù)操作的過(guò)程中, 空間狹小, 解剖標(biāo)志不清晰, 并且操作曲線比較長(zhǎng), 非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥［6］。泌尿外科患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前, 應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全方面檢查, 并且在手術(shù)后針對(duì)患者的特點(diǎn)實(shí)施具有針對(duì)性的治療措施及防治手段, 從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作的過(guò)程中, 應(yīng)該謹(jǐn)慎操作, 在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn), 提高腹腔鏡技術(shù), 從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.033

2017-04-18］

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