武樹(shù)青

(呼和浩特市武樹(shù)青蒙醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

蒙西藥結(jié)合治療無(wú)癥狀性心肌缺血72例療效觀察

武樹(shù)青

(呼和浩特市武樹(shù)青蒙醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：探討蒙西藥結(jié)合治療無(wú)癥狀性心肌缺血臨床療效。方法2014年10月～2017年4月間確診為無(wú)癥狀性心肌缺血患者72例作為研究對(duì)象，進(jìn)行蒙西藥結(jié)合治療。采用的蒙藥匝迪-5、烏蘭溫都蘇-7、依赫湯、勺沙-7、吉如很阿嘎如-8等，西藥于硝酸異山梨酯片、酒石酸美托洛爾片等。結(jié)果治愈27例，占37.50%；有效43例，占59.72%；無(wú)效2例，占2.78%；總有效率97.22%。結(jié)論蒙西藥結(jié)合治療無(wú)癥狀性心肌缺血療程短，復(fù)發(fā)率少，療效比較穩(wěn)定，值得推廣。

蒙藥;西藥;無(wú)癥狀性心肌缺血;療效觀察

無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)是冠心病的一種特殊類型，又稱為隱匿性冠心病。由于該病發(fā)作時(shí)不伴有相應(yīng)癥狀，常被醫(yī)生或患者忽視。該病急性心肌梗死及心性猝死的發(fā)病率均高于有癥狀者，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)生與心肌缺血面積小、疼痛持續(xù)時(shí)間短、心肌缺血程度輕、引起的致痛刺激程度較弱、未達(dá)到心絞痛閾值及疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等因素有關(guān)。筆者2014年10月～2017年4月間應(yīng)用蒙西藥結(jié)合治療無(wú)癥狀性心肌缺血疾病療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2014年10月～2017年4月間確診為無(wú)癥狀性心肌缺血患者72例，男34例，女38例；均為門(mén)診患者。年齡最小者31歲，最大者72歲，平均年齡50歲；發(fā)病病程最短者1月，最長(zhǎng)10年，平均病程2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷是否出現(xiàn)心肌缺血[2]。①在J點(diǎn)以后0.08開(kāi)始測(cè)量，ST段下斜或者水平下降≥0.1mV，若原有心電圖ST壓低表現(xiàn)，須在原有基礎(chǔ)上再降低>0.1mV；②ST段發(fā)生改變時(shí)間至少持續(xù)1min以上；③每2次發(fā)作之間相隔最少1min。同時(shí)記錄患者生活日志，如有胸悶、胸痛等癥狀發(fā)生為有癥狀的心肌缺血，無(wú)癥狀發(fā)生時(shí)為無(wú)癥狀性心肌缺血。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn): ①具有嚴(yán)重的原發(fā)性器質(zhì)性疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)藥物成分過(guò)敏者；④不能配合治療者；⑤已接受其他有關(guān)治療病例。

2 治療方法

2.1 蒙藥辨證療法。早飯后：匝迪-5，13粒，溫水口服。午飯后：烏蘭溫都蘇-7，13粒；依赫湯，3g，水煎送服。晚飯后：勺沙-7，13粒；吉如很阿嘎如-8，3g，開(kāi)水沖服等辨證施治。10天為1個(gè)療程。

2.2 西藥治療。硝酸異山梨酯片，每次5mg，日2次，口服；酒石酸美托洛爾片，每次25mg，日2次，口服。伴高血壓患者給予降壓片。10天為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》的療效評(píng)定。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查有改善。無(wú)效：主要癥狀及心電圖無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

確診為該病患者72例中，治愈患者27例，占37.50%；有效患者43例，占59.72%；無(wú)效患者2例，占2.78%；總有效率97.22%。療程最短的1個(gè)療程，最長(zhǎng)者4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。隨訪25例，愈后1至2年均未復(fù)發(fā)。

5 討論

無(wú)癥狀性心肌缺血屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種，大多無(wú)臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血的表現(xiàn)。隨著該病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，心肌缺血的預(yù)后并不取決于臨床癥狀的有無(wú)，其中其關(guān)鍵性決定作用的主要還是冠狀動(dòng)脈病變輕重及左心室功能的好壞，因此治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不僅是緩解心絞痛的癥狀，從根本來(lái)講是改善缺血總負(fù)荷，即以心肌缺血總負(fù)荷評(píng)價(jià)代替癥狀評(píng)價(jià)，并作為治療的關(guān)鍵依據(jù)[3]。蒙醫(yī)認(rèn)為無(wú)癥狀性心肌缺血的病因?yàn)槿c七素功能失調(diào)，特別是譜行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)瘀積渾濁之血液所致。由長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)體力勞動(dòng)、悲傷過(guò)度、惱怒憤恨、飲食不節(jié)、過(guò)度肥胖之人減少運(yùn)、年老體虛等導(dǎo)致心臟血管堵塞，血液凝固于心，血運(yùn)行受阻而誘發(fā)本病之因素。調(diào)理三根之失調(diào)，調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)清濁分離，暢通血脈瘀滯，加強(qiáng)心臟功能為原則；采用的蒙藥是祛心“赫依”，調(diào)理氣血運(yùn)行的匝迪-5；調(diào)理三根之失調(diào)，開(kāi)胃，祛“巴達(dá)干希拉”的依赫湯；清心肺，理氣，安神的吉如很阿嘎如-8；活血化瘀，強(qiáng)心止痛的烏蘭溫都蘇-7等；并結(jié)合應(yīng)用硝酸異山梨酯片，酒石酸美托洛爾片治療該病，總有效率達(dá)到97.22%。說(shuō)明蒙西藥結(jié)合治療無(wú)癥狀性心肌缺血療程短，復(fù)發(fā)率少，值得推廣。

[1]孫慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)癥狀型心肌缺血43例[J].中醫(yī)研究，2011，24(2)：38-39.

[2]張立堂,蔡天志,蘭燕平，等.特發(fā)性左心室心動(dòng)過(guò)速研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32：143-145.

[3] 白鷺，許輝.血塞通注射液治療無(wú)癥狀性心肌缺血45例[J].河南中醫(yī)，2016，36(9)：1539-1541.

R291.2

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1006-6810(2017)07-0041-01

2017年4月4日收稿