李 丹，譚利華，伍玉枝，郭楊鈺(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

淋巴結(jié)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤1例

李 丹，譚利華，伍玉枝，郭楊鈺
(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

炎癥性肌纖維母細(xì)胞腫瘤；肉芽腫，漿細(xì)胞；淋巴結(jié)

患者男，42歲，主因“右下腹疼痛5天”急診入院。?？茩z查：腹部平軟，右側(cè)腹股溝區(qū)壓痛、無(wú)反跳痛及腹肌緊張。血常規(guī)及生化檢查均正常。CT(圖1)及MRI(圖2)：右側(cè)髂窩占位性病變，平掃CT呈等密度、內(nèi)有小點(diǎn)狀鈣化灶，MRI呈等T1混雜T2信號(hào)；增強(qiáng)掃描均呈漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，中央有星芒狀瘢痕樣無(wú)強(qiáng)化區(qū)，考慮巨淋巴結(jié)增生癥可能性大。CTA：右側(cè)髂窩腫塊由髂內(nèi)動(dòng)脈分支供血，引流靜脈為髂靜脈，下腔靜脈早顯，考慮血管畸形可能性大?；颊咝薪槿胨ㄈg(shù)后開腹切除腫塊。術(shù)后病理診斷：淋巴結(jié)炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT)。

討論IMT臨床少見，原發(fā)于淋巴結(jié)者更為罕見[1-3]。一般認(rèn)為，發(fā)生于淋巴結(jié)的IMT是一種良性反應(yīng)性病變，其組織學(xué)特征為累及淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)締組織，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞。免疫組化中最具特征性為Vim陽(yáng)性，其次是SMA或MSA、desmin局部陽(yáng)性；約30%的患者CK呈陽(yáng)性，約45%的患者ALK呈陽(yáng)性或熒光原位雜交見基因重排。本例CT及MRI均示腫塊強(qiáng)化明顯，類似巨淋巴結(jié)增生癥，而致誤診。但巨淋巴結(jié)增生癥具有持續(xù)高度強(qiáng)化的特點(diǎn)，常無(wú)星芒狀瘢痕，而與IMT略有差別。本例術(shù)前因腫塊周圍可見粗大供血?jiǎng)用}及引流靜脈而致CTA誤診為血管畸形，如注意觀察病變CT與MRI原始圖像強(qiáng)化特點(diǎn)有助于減少誤診。本例還應(yīng)與該部位其他漸進(jìn)性強(qiáng)化腫瘤相鑒別，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤及含甲狀腺成分腫瘤等。目前，淋巴結(jié)IMT罕見[1]，高度漸進(jìn)性強(qiáng)化及星芒狀瘢痕是其較為特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，但還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。該病的確診仍有賴組織病理學(xué)檢查。

[1] Gandhi A， Malhotra KP， Sharma S. Inflammatory myofibroblastic tumor of inguinal lymph nodes, simulating lymphoma. J Cancer Res Ther, 2015,11(3):645.

[2] 史瑞雪，王麗，余夢(mèng)菊，等.肺外炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理對(duì)照.中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(2):50-52,59.

[3] 呂紹茂，段少銀，韓丹，等.炎性肌纖維母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(5):331-335.

Inflammatorymyofibroblastictumorofthelymphnode：Casereport

Inflammatory myofibroblastic tumor； Granuloma, plasma cell； Lymph nodes

李丹(1992—)，女，湖南郴州人，在讀碩士，醫(yī)師。

E-mail： lidan@csu.edu.cn

2017-08-15

2017-09-17

10.13929/j.1672-8475.201708022

R733.4; R445

B

1672-8475(2017)12-0777-02