包額爾敦朝克圖

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

蒙醫(yī)藥治療高脂血癥性脂肪肝的臨床觀察

包額爾敦朝克圖

(呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

目的：探討蒙醫(yī)藥治療高脂血癥性脂肪肝的臨床療效。方法選擇2014年6月～2017年3月確診為高脂血癥性脂肪肝患者90例作為研究對象，采取蒙藥結(jié)合傳統(tǒng)療術(shù)。選擇的蒙藥如下：通拉嘎-5、阿木日-6、古日古木-13、依赫哈日、哈日嘎布日-10、扎木薩-4湯等；蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)方面采用了針刺療法與放血療法。結(jié)果基本痊愈35例，占38.89%；顯效33例，占36.67%；有效21例，占23.33%；無效1例，占1.11%；總有效率98.89%。結(jié)論蒙醫(yī)藥治療高脂血癥性脂肪肝可以較大提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

蒙醫(yī);蒙藥;高脂血癥性脂肪肝;臨床觀察

脂肪肝病名在蒙醫(yī)學古籍文獻中無明確記載，蒙醫(yī)臨床上可根據(jù)該病的臨床特點及癥狀歸屬于“通拉嘎未消化癥”的范疇。高脂血癥是脂肪肝的重要危險因素，約60%高脂血癥患者伴有脂肪肝[1]。肝臟位于右側(cè)上腹，橫膈之下，協(xié)日之總位，五元火元素精華所藏之處，變色協(xié)日之所舍，也是病變協(xié)日穿行之道。肝的生理功能是通過分熱能和變色協(xié)日之作用，使水谷之精華生化為血，同時把肝內(nèi)生成的血之糟粕—膽汁輸送之膽囊。并有初步生化肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液等精華的功能，其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙會導致脂肪肝。筆者采用蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法治療高脂血癥性脂肪肝得到了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院自2014年6月～2017年3月確診為脂肪肝患者90例，男51例，女39例，均門診及住院患者。年齡最小者31歲，最大者65歲，平均年齡50歲；病程最短者1年，最長15年，平均病程3年。

1.2 診斷標準

1.2.1 入選標準：中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]中的高脂血癥性脂肪肝的診斷標準。

1.2.2 排除標準：①臨床資料不完整者；②妊娠或哺乳期婦女；③患有嚴重傳染性疾病、精神疾病者；④對本研究藥物過敏者；⑤依從性較差，不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療原則：修復胃火和肝臟火能，清除糟粕和巴達干薩利蘇。

2.2 治療方法：①口服蒙藥辨證施治。早飯后通拉嘎-5，3g；阿木日-6，3g，開水沖服。中午飯后古日古木-13，3g，依赫哈日，3g，開水沖服。晚飯后哈日嘎布日-10，3g；扎木薩-4湯，3g，水煎引服。2周為1個療程。②結(jié)合傳統(tǒng)療法。“額樂根波勒敕兒”和“赫林波勒敕兒”放血，也就是肝臟穴位和舌下穴位放血交替使用(根據(jù)病情決定放血次數(shù)及放血量)；并進行針刺療法，選擇的穴位：關(guān)元、曲池、陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交、合谷等。

2.3 注意事項：治療期間從飲食方面要絕對忌酒，包括紅酒。忌蛋黃、油煎食品、動物油、巧克力等食物。晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。其次要每天食用新鮮綠色蔬菜水果，用山藥、白薯、芋頭、土豆等蔬菜可以替代主食食用。每天攝入的鹽量要控制在5g左右。食用降脂的食品，如燕麥、玉米、高粱、小米等粗糧，還有黑芝麻、黑木耳、海帶等食物。每天飲綠茶，對防治高脂血癥性脂肪肝有良好作用。

3 療效標準

基本痊愈：脂肪肝形態(tài)、血脂水平基本恢復正常；顯效：脂肪肝形態(tài)、血脂水平明顯好轉(zhuǎn)；有效：脂肪肝形態(tài)、血脂水平輕微好轉(zhuǎn)；無效：超聲檢查和抽血檢查顯示脂肪肝形態(tài)、血脂水平無好轉(zhuǎn)或加重[3]。有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/n*100%。

4 治療結(jié)果

共90例患者中基本痊愈35例，占38.89%；顯效33例，占36.67%；有效21例，占23.33%；無效1例，占1.11%；總有效率98.89%。療程最短的1個療程，最長者5個療程，平均2個療程。遠期隨訪52例，愈后1至2年均未復發(fā)。

5 典型案例

患者閆某某，男，53歲，漢族，身高175cm，體重105kg，呼和浩特監(jiān)獄管理局公務員，2015年12月就診。5年前開始體重猛增，體檢后診斷中度脂肪肝，經(jīng)常服用西藥辛伐他丁等療效不顯。近1周頭暈，頭痛，手麻，乏力，心慌氣短加重伴惡心，食欲不振，腹脹，右肋部悶脹，蹲起困難。經(jīng)門診收入病房住院治療。檢查：體型魁梧將軍肚典型的肥胖癥。舌診：舌苔白厚，舌體胖大，厚。舌邊齒痕重，脈診：脈粗洪大，右側(cè)關(guān)脈模糊。尿診：尿色深黃，異味大。B超表現(xiàn)為肝臟前場回聲增強，后場回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊。提示：中度脂肪肝。血脂：LDL-C 4.05mmol/L、HDL-C 0.72mmol/L、TG 2.6mmol/L、TC 8.01mmol/L。根據(jù)蒙醫(yī)舌，脈，尿象和現(xiàn)代儀器等診斷為高脂血癥性脂肪肝。治療原則：修復胃火和肝臟火能，清除糟粕和巴達干薩利蘇。選擇蒙藥：早飯后通拉嘎-5，13粒；阿木日-6，3g；用姜汁送服。中午飯后古日古木-13，15粒，依赫哈日，3g，開水沖服。晚飯后哈日嘎布日-10，3g；扎木薩-4湯，3g，水煎引服。接診當時進行第一次舌下放血。當出黑紫色淤血30ml左右時患者描述頭痛、頭暈的感覺消失了。接著每日進行針刺肚臍眼四周穴位。治療的第3天患者自訴：惡心，食欲不振，腹脹，右肋部悶脹等消失。第8天肝穴放血。從第13天開始患者消瘦明顯將軍肚癟了回去。第20天體重減輕到91kg。第26天出院，門診繼續(xù)治療。期間堅持服藥的同時從第30天起，隔日針刺。第63天重新化驗和B超，血脂一切指標正常，體重85kg，隨訪2年，未復發(fā)。

6 討論

脂肪肝是以脂肪代謝紊亂、脂肪過多積聚于肝臟為表現(xiàn)的疾病，是引發(fā)冠心病、腦血管病的潛在危險因素，疾病早期無明顯癥狀，因而往往不被重視，給心腦血管疾病的產(chǎn)生留下不利因素。也是肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積的臨床病理綜合征，與高血脂癥經(jīng)常合并出現(xiàn)。輕度患者大多無臨床癥狀，部分患者偶感乏力，胃部不適。一般來說，中、重度病者絕大多數(shù)有臨床癥狀，主要典型表現(xiàn)為：消化功能障礙、惡心嘔吐、食欲不振、右上腹脹滿、右肩胛骨放射性疼痛。蒙醫(yī)認為高脂血癥性脂肪肝屬于“通拉嘎未消化癥”的范疇。筆者治療該病應用的蒙藥于改善新陳代謝，修復胃火，清除巴達干薩利蘇的通拉嘎-5；化積、消食、解痙的阿木日-6；消積，祛寒性“協(xié)日”的哈日嘎布日-10；溫胃散寒，消食化滯的扎木薩-4湯等。結(jié)合蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)放血療法及針刺療法治療該病。療效觀察結(jié)果顯示總有效率達到98.89%；說明蒙醫(yī)藥治療高脂血癥性脂肪肝可以較大提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]鐘斌.高脂血癥性急性胰腺炎臨床特征分析和治療策略[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(7): 1088-1090.

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):641-644.

[3]吳建業(yè),周繼旺,高明,等.疏肝健脾泄?jié)岱綄Ψ蔷凭灾靖位颊哐逯?lián)素和瘦素的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(6):399-400.

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1006-6810(2017)07-0019-02

2017年3月28日收稿