索南東主

(青海省貴德縣人民醫(yī)院，青海 貴德 811900)

藏醫(yī)藥現(xiàn)代化的思考與探索

索南東主

(青海省貴德縣人民醫(yī)院，青海 貴德 811900)

藏醫(yī)學以古代樸素唯物主義哲學為基礎(chǔ)，建立了以五元學說、臟腑學說、三因?qū)W說等為核心的理論體系。并以自然哲學整體觀、二元論的研究方法、辨證論治的治療模式，以及屬于天然藥物的低毒性、確切療效、無耐藥性等優(yōu)勢，為青藏高原人民群眾的生命健康發(fā)揮著重大作用。但是，藏醫(yī)藥學要走向世界，需要充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展成就。為此，筆者認為，從分子生物學方法來辯證地研究藏醫(yī)藏藥，有利于藏醫(yī)從樸素的方法論轉(zhuǎn)到現(xiàn)代辯證的方法論，能夠把宏觀和微觀融為一體，局部的作用和整體的功能聯(lián)系在一起，局部的病變和整體的健康狀況聯(lián)系在一起，人體與自然界聯(lián)系在一起，并且，建立客觀實驗基礎(chǔ)上的辯證的整體觀，這對于促進藏醫(yī)藥學科的現(xiàn)代化無疑是具有現(xiàn)實意義。

藏醫(yī)藥；哲學；現(xiàn)代化；分子生物學

藏醫(yī)藥學在幾千年的歷史長河中，為藏民族的繁衍生息，為青藏高原人民群眾的生命健康做出了不可磨滅的貢獻。在21世紀中，醫(yī)學作為一門自然科學與人文科學的融合正成為潮流。藏醫(yī)藥學以其自然哲學的整體觀、二元論的研究方法、辨證論治的治療模式以及屬于天然植物藥的藏藥所特有的低毒性、確切療效、無耐藥性并具整體調(diào)節(jié)和雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)等方面的優(yōu)勢，在國內(nèi)外引起了持續(xù)升溫的藏醫(yī)熱。但是，藏醫(yī)藥學要真正走向世界，就必須充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展成就，完成自身的現(xiàn)代化，以適應(yīng)快節(jié)奏、高標準的現(xiàn)代生活的需要。近年來，圍繞著藏醫(yī)現(xiàn)代化的課題，國內(nèi)外開展了一些臨床和實驗研究，取得了一定的成績，特別是在藏醫(yī)診斷的規(guī)范化方面、微觀辨證研究方面取得了進展。而分子生物學作為一門新興學科，因其既反映了細胞的微觀分子結(jié)構(gòu)，研究了生命物質(zhì)基礎(chǔ)，又反映了人的整體水平的功能規(guī)律，而成為當前生命科學中最重要和最具活力的學科。以分子生物學方法來研究藏醫(yī)藏藥，闡明兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，共同揭示生命現(xiàn)象的本質(zhì)，對于促進藏醫(yī)藥學科的現(xiàn)代化無疑是具有現(xiàn)實意義的。

1 藏醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)

五元學是藏族古代樸素的唯物主義哲學思想。它認為宇宙間一切事物都由土、水、火、風、空5種物質(zhì)所源生(簡稱五元)，事物的發(fā)展變化、形成存滅，都是這5種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果。五元學說運用到藏醫(yī)理論領(lǐng)域，則主要以五元的分類屬性，來具體解釋人體生理、病理及臨床藥物等諸多方面?！端牟酷t(yī)典》中說[1]：疾病產(chǎn)生于五元，治療藥物亦由五元生。三因(隆、赤巴、培根)以五元為根基?！端牟酷t(yī)典·根本篇》第三章說[1]：隆和培根性寒涼屬水，血液病和赤巴癥性熾熱屬火，蟲癥和黃水癥屬寒熱中性。五元和三因一樣遍布全身的各個部位，只是成份大小各異罷了。如因火源成份及功能使7種物質(zhì)(飲食精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液)逐級分解，在此過程中風主推動運行各物質(zhì)，空則使孔道通暢，使各物質(zhì)順利分解。五元中由于風的成分大及其功能使隆和索增隆等5種屬風源，故隆的特性與風源同屬：粗糙、輕浮、寒涼、細微、堅而不定；由于火源成分大使赤巴和久吉等5種赤巴屬熱性火源，赤性油潤、銳利、熾熱、輕浮、潮濕；水土源成分大及功能，使培根和登吉等5種培根屬水、土源，培根屬水土，性滑潤、清涼、沉重、遲鈍，形成黏糊狀。三因由空源遍布。三因紊亂也影響人體五元的正常活動。如赤巴紊亂，因其性熾熱，使身體的7種物質(zhì)、三穢燒涸，生命也隨之停止。培根屬水土之性，重而寒涼，若其紊亂，則使體溫下降，尤其使胃火毀滅，它雖居上身部，但由其性重寒而降到身體下部，使一切寒癥由此產(chǎn)生。隆是寒熱共性的，在病理狀態(tài)下助其盛者，若疾病寒重熱輕則助培根，使寒癥更重，若疾病熱辛重則助赤巴之威，所以說隆廣行于身體各部，是寒熱產(chǎn)生，一切疾病的總根源。在起居、疾病與五元關(guān)系方面，藏醫(yī)《四部醫(yī)典·論述本》第十四章載[1]：季節(jié)有孟冬、季冬、孟春、季春、暑季、秋季6個季節(jié)。從初冬開始每2個月為1個季節(jié)，孟冬氣候嚴寒屬土源，此時人體毛孔閉寒，隆促使體內(nèi)火的功能旺盛，這時若飲食減少，元氣將要耗損。因此要足量吃具甘、酸、咸三味的飲食，起居要加強保暖。在季冬更應(yīng)如此。冬季培根積于體內(nèi)，春季因太陽暖熱之故，胃火減弱，培根隨之升起，因此要適量服用苦、辛、澀三味飲食。暑季里陽光非常炎熱，人體消耗很大，要服用甜味食物，主要就吃輕、油性、涼清效能強的食物，要忌咸、辛、酸性食物，少活動。夏季地面濕潮，風涼大盛，危害著人們自身的赤巴，此時應(yīng)增加火熱，服甘、酸、咸三味的輕溫油性食物。人們?nèi)粼诟鱾€季節(jié)里不能正確把握飲食起居之規(guī)律，就會打破體內(nèi)三因的平衡狀態(tài)，而出現(xiàn)因三因的過盛、過弱或紊亂而引發(fā)的疾病。

2 藏醫(yī)學的整體觀與分子生物學

藏醫(yī)學具有樸素的唯物論和辯證法思想，藏醫(yī)理論的五元學說、三因?qū)W說以及藥物的六味十七效理論，無不體現(xiàn)了樸素的整體觀、系統(tǒng)論和控制論觀點，其二元論的整體思想是藏醫(yī)的特色和優(yōu)勢，貫穿著藏醫(yī)臨床和實踐。而自上世紀50年代建立起來的分子生物學，從分子水平辯證地研究整體的功能和聯(lián)系，即應(yīng)用還原方法對生命進行研究，從細胞超微結(jié)構(gòu)及分子水平闡明生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，再經(jīng)綜合分析過程，利用現(xiàn)代系統(tǒng)論、控制論、信息論和協(xié)調(diào)論等學說，把“孤立”的物質(zhì)與組成整體的所有器官聯(lián)系在一起，把局部的作用和整體的功能聯(lián)系在一起，把局部的病變和整體的健康狀況聯(lián)系在一起，把人體與自然界聯(lián)系在一起[2]，這種建立在大量實驗基礎(chǔ)上的辯證的整體觀不僅與藏醫(yī)的整體觀有相似之處，而且比藏醫(yī)對整體的認識更為客觀、清晰。分子生物學在充分的實驗根據(jù)上形成的反饋調(diào)節(jié)論、信息論等，比藏醫(yī)學中反映在五元、三因的因果關(guān)系等中的樸素的控制論、信息論思想更具有現(xiàn)代性和實用性。引入分子生物學方法研究藏醫(yī)，既不會脫離藏醫(yī)的整體觀，又能使藏醫(yī)從客觀化、定量化上與綜合——演繹的方法聯(lián)系在一起，填補藏醫(yī)缺乏微觀還原分析的空白，使藏醫(yī)的抽象思維建立在深刻的實驗科學研究的基礎(chǔ)上；同時，分子生物學的辯證的整體觀、系統(tǒng)論等方法論，有利于藏醫(yī)從樸素的方法論盡快地轉(zhuǎn)到現(xiàn)代辯證的方法論上來。

3 藏藥開發(fā)研究與分子生物學[3-5]

長期以來，藏藥以其確切的療效、低微的毒副作用以及沒有耐藥性而受到人們的信賴，特別是藏藥獨特的雙向調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)效應(yīng)更成為當前研究的重點。隨著分子生物學技術(shù)在藏藥研究中的應(yīng)用,必將使藏藥的開發(fā)應(yīng)用進入一個新的階段。

3.1 分子生物學為藏藥的品種鑒定和質(zhì)量控制提供了機遇：我國藏藥材種類繁多，資源豐富，然而來源復雜，過去一直采用形態(tài)分類法來鑒別生物物種，這種建立在宏觀觀測水平上的方法往往不完善，易致爭議，從而為藏醫(yī)遣方用藥中道地藥材采用帶來困難。隨著分子生物學及分子克隆技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在可以根據(jù)遺傳物質(zhì)DNA在不同生物個體的差異來鑒別生物物種，如利用限制性內(nèi)切酶酶切片段長度多態(tài)性(RFLD)來研究品種間、種屬間的DNA的變異情況，從而揭示不同品種間的親緣關(guān)系，為鑒別藥材品種提供依據(jù)；同時，這種方法也能為尋找新的藥用資源提供線索。而聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)技術(shù)的出現(xiàn)，以其DNA擴增產(chǎn)物的專一性強、不需進行特殊純化，而且高速、高效、優(yōu)質(zhì)和全部自動化的優(yōu)點，為藏藥材特別是貴重藥材的鑒別帶來了方便。此外，各種蛋白電泳分析如聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS—PAGE)等以及藏藥血清學鑒別為制定藏藥質(zhì)量標準提供了可能性。

3.2 分子生物學促進了藏藥作用機理的研究：藏藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，是通過其所含的生物活性分子而發(fā)揮作用，藏藥復方含多種生物活性成份，即是一種植物藏藥，也常含多種化學成份，可能是某種或多種成份從各個方面調(diào)節(jié)病體內(nèi)的多個環(huán)節(jié)，使之逐漸恢復平衡，這種整體調(diào)節(jié)及雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)是西醫(yī)所不及的。利用分子生物學的既采用還原方法又辯證研究整體的綜合分析方法，從分子水平研究藏藥作用原理，對促進藏藥開發(fā)有重要意義。國內(nèi)不少單位開展了藏草藥的分子藥理學研究，如藏藥紅景天是景天科紅景天屬植物，在世界上有余種，多分布在北半球的高寒地帶，大多數(shù)都生長在海拔3500～500m左右的高山流石或灌木器叢林下。我國有73種，其中西藏占有32種，2個變種。但至今仍未有很好的開發(fā)利用。紅景天主要以根和根莖入藥，全株也可入藥, 主要有效成份有紅景天甙Salidroside)C14H20O7酪醇(Tyrosot)C6H10O2,此外含有淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、鞣質(zhì)、黃酮類化合物、酚類化合物及微量揮發(fā)油，還含有具有生物活性的微量元素鐵、鋁、鋅、銀、鈷、鎘、鈦、鉬、錳等，葉與莖中含有少量生物鹼。經(jīng)過深入的藥理作用和臨床使用權(quán)用的研究，1976年蘇聯(lián)把紅景天作為“適應(yīng)原”樣藥。廣泛應(yīng)用于抗疲勞、抗衰老和提高腦力和體力機能等方面[3]。雪蓮花在藏醫(yī)藏藥上作為藥物已有悠久的歷史，藏醫(yī)學文獻《月王藥珍》和《四部醫(yī)典》上都有記載。雪蓮花具有生理活性有效成分，其中傘形花內(nèi)酯具有明顯的抗菌、降壓鎮(zhèn)靜、解痙作用；東莨菪素具有祛風、抗炎、止痛、祛痰和抗腫瘤作用，臨床上治療療喘急性慢性支氣管炎有效率為96.6%。芹菜素具有平滑肌解痙和抗胃潰瘍作用；對羚基苯酮有明顯的利膽作用。特別饒有興趣的是雪蓮花中所含的秋水仙堿，該成分是細胞有絲分裂的一個典型代表，能抑制癌細胞的增長，臨床用以治療癌癥，特別以乳腺癌有一定療效，對皮膚癌、白血病和何金氏病等亦有一定作用。對痛風急性發(fā)作特異功效，12～24h內(nèi)減輕炎癥并迅速止痛，長期使用可減少發(fā)作次數(shù)。此外還具有雌激素樣作用活性，能延長大鼠動情期和動情后期，而縮短間情期和動情前期。但秋水仙堿的毒性較大，能引起惡心、食欲減退、腹脹，嚴重者會出現(xiàn)腸麻痹和便秘、四肢酸痛等副作用。由于雪蓮花中含有療效好而毒性較大的秋水仙堿，所以民間在用雪蓮花泡酒主治風濕性關(guān)節(jié)炎和婦科病時切不可多服。

3.3 分子生物學有利于藏藥的培育和新藥開發(fā)：當前我國采用的藏藥絕大多數(shù)為天然藥物，長期天然生長的藥物面臨著許多難以解決的問題，如資源匱乏，病毒寄生蔓延，種植費時、費工，繁殖系數(shù)低，難以適應(yīng)生產(chǎn)基地生產(chǎn)藥材的需要。運用分子生物學中的基因工程和細胞工程技術(shù)，就能使這些問題迎刃而解。它一方面可對藥用植物品種實行遺傳改造，或構(gòu)建新型的抗逆力強的優(yōu)良品種，以加強藏藥高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、多抗新品種的選育；另一方面，用基因工程技術(shù)培育出的抗病毒、抗蟲害的新型藏藥能減少農(nóng)藥施用，杜絕農(nóng)藥和重金屬的污染，從而增強了藏藥使用的安全性，并將促進藏藥出口。而利用80年代建立的轉(zhuǎn)基因器官培養(yǎng)技術(shù)和反義技術(shù)等分子生物學技術(shù)，不僅可以保護瀕危藥物，同時對有效成分明確的各種藏藥可進行有效成分的生物工程生產(chǎn)，從而促進新的生物制品的開發(fā)。

綜上所述，自20世紀50年代建立起來的分子生物學迅猛發(fā)展，成為當今生命科學中最重要同時也最具活力的學科，它已經(jīng)滲透到了社會各個領(lǐng)域。它的發(fā)展，為藏醫(yī)藥學理論與實踐的研究提供了難得的機遇。在保持和發(fā)揚藏醫(yī)理論和病證特色的基礎(chǔ)上，充分利用分子生物學的綜合分析方法及先進技術(shù)手段，結(jié)合現(xiàn)代科學特別是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展成就，使藏醫(yī)藥研究有質(zhì)的飛躍，最終實現(xiàn)藏醫(yī)藥現(xiàn)代化。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].(藏文). 拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2]汪建.試論中醫(yī)、西醫(yī)與分子生物學的方法論及三者的辨證關(guān)系[J].醫(yī)學與哲學，1984，(12):14.

[3]Marirosa Di Stefano Gino Vitiello. The Tibetan Medicine and The Non-Reductionist Approaches of The Western Science[C]. 拉薩：2000國際藏醫(yī)藥學術(shù)論文集， 2000:938.

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[5]Vicanne Adams. 從生物醫(yī)學的觀點看藏醫(yī)療效的復雜性[C]. 拉薩：2000國際藏醫(yī)藥學術(shù)論文集，2000:655-659.

索南東主(1976-)，男，藏族，主治醫(yī)師，研究方向:藏西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床研究。Tel:15897049860, Email:2731435914@qq.com

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1006-6810(2017)07-0009-03

2017年4月9日收稿