郭 林，劉佳貞，何春花，指導(dǎo)：梁靖華

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 710046)

手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療小兒肛瘺98例

郭 林，劉佳貞，何春花，指導(dǎo)：梁靖華

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 710046)

小兒肛瘺；手術(shù)；中藥熏洗

小兒肛瘺是小兒時(shí)期多發(fā)的、常見的肛腸疾病，針對(duì)小兒肛瘺的治療，方法各異，診療效果總是不盡人意。小兒肛瘺臨床表現(xiàn)為肛旁反復(fù)有膿性分泌物流出、潰口形成等。本文所述治療小兒肛瘺采取一次性根治術(shù)結(jié)合中藥外用，治愈率達(dá)98 %以上[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院在2014年9月～2016年9月就診的98例肛瘺患兒，男58例,女40例；年齡0.3歲～6歲，平均(2+1.2)歲；病程0.2 a～4 a，平均(2+0.6)a；其中68例為單純性低位肛瘺，30例為復(fù)雜性肛瘺。臨床表現(xiàn)多為肛旁反復(fù)有膿性分泌物排出、潰口形成、疼痛等。

2 治療方法

98例肛瘺患兒均行一次性根治術(shù)，即肛瘺切開并肛腺切除術(shù)，手術(shù)前4 h禁食,2 h禁飲,手術(shù)前2 h清潔灌腸,術(shù)前0.5 h給予抗生素靜滴。手術(shù)方法:用探針自外口探入至內(nèi)口處,沿探針切開瘺管,清除感染的肛腺[3],剔除壞死的組織，修剪創(chuàng)面的邊緣,擴(kuò)大創(chuàng)面使引流通暢；對(duì)于復(fù)雜性肛瘺，切開主管并清除感染的肛腺，支管用橡皮筋掛浮線。手術(shù)中動(dòng)作一定要輕柔、迅速。術(shù)后根據(jù)患兒情況給予抗生素治療。術(shù)后早期根據(jù)患兒創(chuàng)面對(duì)癥中藥外洗：創(chuàng)面未見紅腫、少量滲液，可給予熏洗方外用以改善術(shù)后癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，再用九華膏外敷：反之，給予苦參湯外用以殺蟲止癢，減少滲出，洗完可酌情給予消腫止痛膏外敷，也可用拔毒膏外敷以消腫止痛，殺蟲止癢。以上外洗藥和外敷藥均為我院制劑。術(shù)后平均每日換藥3次～4次，術(shù)后滲出較多的可增加換藥次數(shù),直到傷口痊愈。

3 治療結(jié)果

98例患兒平均住院天數(shù)在15 d～20 d，出院后1 a內(nèi)回訪，無1例復(fù)發(fā)，2例患兒術(shù)后因家屬護(hù)理不周，導(dǎo)致術(shù)后第4天創(chuàng)面水腫，經(jīng)過對(duì)癥處理后，住院時(shí)間30 d，完全愈合后出院。

4 體 會(huì)

我院每年收治肛瘺患兒幾十例，治療上一貫主張手術(shù)聯(lián)合中藥治療，治愈率達(dá)到98 %以上。臨床中有學(xué)者認(rèn)為小兒肛瘺具有一定的自愈傾向[4]，建議保守治療。然而，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)保守治療治愈率較低，且多造成小兒肛瘺遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，容易造成肛門畸形或者單純肛瘺終致復(fù)雜肛瘺形成，增加了手術(shù)難度。所以，小兒肛瘺要盡早行手術(shù)治療，達(dá)到根治的目的。手術(shù)只要切除感染的肛腺及瘺管，處理好內(nèi)口，術(shù)后配合中藥熏洗[5]，膏藥貼敷，一般都能根治，加之嬰幼兒生長發(fā)育迅速，傷口愈合也較成人快。我院自擬熏洗方(1號(hào)洗劑)組方中槐花15 g，地榆炭12 g，馬齒莧9 g，黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，紫花地丁12 g，丹皮15 g，蒲公英15 g，乳香9 g，沒藥9 g，黃芪12 g，三七15 g，瓦松9 g，諸藥合用，共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀生肌、消腫止痛之功。苦參湯(2號(hào)洗劑)組方中有苦參20 g，蛇床子15 g，五倍子15 g，白鮮皮12 g，地膚子18 g，土茯苓12 g，花椒9 g，紫草12 g，諸藥合用，共奏殺蟲、涼血生肌之功。熏洗方和苦參湯皆是我院煎藥房所煎，水煎400 mL，每次用1袋200 mL，加溫水至400 mL，熏洗3 min～5 min。我院自制膏藥種類很多，針對(duì)小兒肛瘺主張采用生肌九華膏、消腫止痛膏、拔毒膏，對(duì)癥分期用藥，有效預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面水腫、感染、遲緩愈合等并發(fā)癥。

[1] 劉佳貞,梁靖華.一次性根治術(shù)治療嬰幼兒肛瘺臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(8):813-814.

[2] 劉佳貞,張永麗,孫興偉,等.梁靖華辨治小兒肛瘺[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):719-720.

[3] 梁靖華,曾春娥,宋 磊,等.肛腺切除并橋式引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].河北中醫(yī),2014,36(5):660.

[4] 呂英春.切開掛線治療嬰幼兒肛瘺[J].中醫(yī)外治,2014,17(7):68.

[5] 劉佳貞,梁靖華.中藥洗劑在嬰幼兒肛瘺術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].中國肛腸病雜志,2016,36(9):68.

修回日期：2016-12-21

本文編輯：張慧芳

R657.1+6

D

1006-978X(2017)01-0048-01

郭 林(1990-)，男，現(xiàn)就讀于陜西中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生。研究方向：復(fù)雜性肛瘺的診治與研究。

2016-11-11