張桂芹

肝硬化腹水臨床的治療方法分析

張桂芹

目的 研究分析肝硬化腹水臨床的治療措施。方法 31例肝硬化腹水患者作為研究對象,全部患者針對自身癥狀態(tài)及機(jī)體耐受情況給予基礎(chǔ)治療、用藥指導(dǎo)及腹水引流等治療,觀察治療效果。結(jié)果 全部患者均通過專業(yè)、全面的治療后,總膽紅素水平為(62.57±29.58)μmol/L,血清蛋白水平為(28.15±5.34)g/L,血鉀水平為(4.25±1.33)mmol/L,血鈉水平為(124.25±1.47)mmol/L；其中顯效19例(61.29%),有效11例(35.48%),無效1例(3.23%),治療總有效率為96.77%。結(jié)論 臨床治療肝硬化腹水癥狀時(shí),可針對患者病情特征,合理選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缸鲗I(yè)、個(gè)體化處理,可有效促進(jìn)患者恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

肝硬化腹水；治療措施；效果

肝硬化作為臨床中較為常見的肝病,隨肝硬化病變發(fā)展,其病灶組織惡化,將造成肝腹水現(xiàn)象,同時(shí)這一明顯特異性癥狀表現(xiàn)也預(yù)示著肝組織完全失去應(yīng)有的功能,其代償機(jī)制完全失效［1-5］。肝硬化腹水可造成腹部逐步膨脹隆起,壓迫腹部組織及膈肌,將嚴(yán)重影響患者后期生存質(zhì)量［6-8］。目前臨床中對肝硬化腹水的治療方式多樣,加之本病具有復(fù)雜性病變特征,因此在治療時(shí)多結(jié)合患者個(gè)人狀態(tài)實(shí)施個(gè)體化處理。為進(jìn)一步探析肝硬化腹水的治療方式,本文選取本院2013年8月～2016年9月收治的肝硬化腹水患者31例,針對自身癥狀態(tài)及機(jī)體耐受情況給予基礎(chǔ)治療、用藥指導(dǎo)及腹水引流等治療,觀察效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2016年9月收治的肝硬化腹水患者31例,其中女13例(41.94%),男18例(58.06%),年齡37～65歲,平均年齡(51.69±5.14)歲。均通過檢查診斷,符合國際腹水協(xié)會(huì)制定的肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。6例患者伴有營養(yǎng)不良,4例患者屬于過度飲酒者,6例合并病毒性肝炎。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 ①臥床休養(yǎng),限制患者活動(dòng),合理控制日常機(jī)體活動(dòng),尤其注意避免勞累過度,多平臥休養(yǎng),平臥可提高血流循環(huán)動(dòng)力,加強(qiáng)肝組織血流量,幫助受損肝臟組織代謝修復(fù)；②飲食指導(dǎo),合理控制飲食攝入,以植物蛋白物質(zhì)為佳,控制蛋白質(zhì)攝入(60～70 g即可),加強(qiáng)維生素、高熱量物質(zhì)食用,提高患者自身消化功能,低脂減少多余脂肪攝入,避免形成脂肪肝積聚,每日脂肪控制在45～55 g,糖類物質(zhì)控制在500 g以下；加強(qiáng)鋅、鎂離子補(bǔ)充；③飲水及氯化鈉攝入,將患者每日氯化鈉攝入量控制在2 g,加強(qiáng)飲水提醒,保證最低飲水量達(dá)到500 ml/d,調(diào)整不良生活習(xí)慣、避免刺激性物質(zhì)攝入。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 對于肝硬化腹水患者而言,常規(guī)的藥物治療首選利尿劑,即通過螺內(nèi)酯藥物口服,40～80 mg/d,可酌情持續(xù)用藥3～5 d,觀察患者利尿狀況；隨后依據(jù)患者個(gè)體癥狀特點(diǎn)考慮給予呋塞米,用藥劑量控制在20～40 mg/d,觀察患者利尿情況,注意在利尿劑使用期間螺內(nèi)酯切不可>400 mg/d、呋塞米>160 mg/d,若患者在口服利尿劑使用期間無明顯好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)行靜脈滴注用藥,即10%葡萄糖注射液+40 mg呋塞米配伍滴注,1次/d。由于肝腹水患者門靜脈血壓異常,因此可通過心血管藥物做對癥處理,達(dá)到緩解門靜脈血壓癥狀目的,10 mg/d,t.i.d.,可采取持續(xù)用藥,減少患者間隔性停藥引起血壓波動(dòng)反跳。若患者伴有低蛋白血癥,可選擇人血白蛋白做靜脈注射用藥,50 ml/d,7 d用藥3次；或采取白蛋白與血漿交替輸注,增強(qiáng)血漿膠體的有效滲透。

1.2.3 腹水引流 在肝硬化腹水癥狀的處理中,對于部分利尿用藥效果不佳者或腹水癥狀并無明顯改善者,可開展腹腔穿刺實(shí)施置管引流處理,通過入侵性操作達(dá)到直接放引肝腹水的目的。在腹水引流過程中需嚴(yán)格控制引流速度,引流量控制在2～3 L/h即可,并注意加強(qiáng)白蛋白輸注,劑量控制在5～10 g/L腹水,加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥及感染等預(yù)防處置。需注意在腹水引流過程應(yīng)考慮患者自身癥狀特征酌情引流；對于部分不具備腹水引流者(消化道出血、凝血功能異常、肝性腦病等)可開展腹水濃縮回輸,以此達(dá)到清除多余腹水,并最大程度減少患者蛋白丟失率,并且可適度緩解患者自身經(jīng)濟(jì)壓力；但腹水回輸方式在臨床中相對較少見,因此在實(shí)際的操作中需加強(qiáng)整體護(hù)理,明確內(nèi)毒素及細(xì)菌變化,確保腹水引流安全性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考國際腹水協(xié)會(huì)制定肝腹水治療標(biāo)準(zhǔn)［2］,顯效：患者持續(xù)治療14 d,腹水癥狀完全消退,肝功能得到顯著提升恢復(fù),恢復(fù)2個(gè)月之內(nèi)未見復(fù)發(fā)跡象；有效：患者持續(xù)治療14 d后,腹水病情得到抑制改善,機(jī)體腹脹形態(tài)得到改善,肝功能好轉(zhuǎn)；無效：患者肝腹水癥狀無變化或在治療期間出現(xiàn)肝功能損傷者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

全部患者均通過專業(yè)、全面的治療后,總膽紅素水平為(62.57±29.58)μmol/L,血清蛋白水平為(28.15±5.34)g/L,血鉀水平為(4.25±1.33)mmol/L,血鈉水平為(124.25±1.47)mmol/L；其中顯效19例(61.29%),有效11例(35.48%),無效1例(3.23%),治療總有效率為96.77%。

3 討論

當(dāng)肝硬化病癥進(jìn)展至中后期,其代償功能衰退即可造成腹水癥狀,若治療不及時(shí)可嚴(yán)重危及患者自身生命安全,因此良好、專業(yè)的治療顯得必不可少。目前臨床中對肝腹水病變機(jī)制的研究中,多認(rèn)為主要手段門靜脈血壓異常變化增高,引起血漿滲透壓變性衰減,形成血容量不足而誘發(fā)肝腹水［3,9-12］；對此有學(xué)者提出在治療過程中需重點(diǎn)加強(qiáng)原發(fā)病的控制,同時(shí)也需要著重保護(hù)機(jī)體肝組織周圍器官［4,5］,如胃、腎等組織防護(hù),利用活血化癖方法對肝硬化進(jìn)行治療。在肝硬化腹水發(fā)病后,需立即指導(dǎo)患者限制活動(dòng),以臥床休養(yǎng)為主,因多數(shù)肝硬化腹水患者均有門靜脈高壓,需限制活動(dòng)來避免血壓異常波動(dòng)。給予利尿劑、血漿和白蛋白輸注交替等模式進(jìn)行處理,肝腹水患者利尿治療需先行低劑量用藥,加強(qiáng)用藥狀態(tài)病情變化監(jiān)測,酌情調(diào)整控制,遵循個(gè)體化原則、在大量使用利尿劑或者放腹水時(shí)需要適量輸入白蛋白或者血漿,可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生［13-16］。

而本次研究中也再次證實(shí),全面、個(gè)體化治療手段可短期內(nèi)改善患者體征癥狀,促進(jìn)患者自身恢復(fù),其治療總有效率達(dá)到96.77%；表明在臨床治療肝硬化腹水癥狀時(shí),可針對患者病情特征合理選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨缸鲗I(yè)、個(gè)體化處理,可有效促進(jìn)患者恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.067

2016-12-28］

123000 遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院