董桂芙

藥物致急性腎損傷的臨床分析

董桂芙

目的 分析藥物致急性腎損傷的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析65例藥物致急性腎衰竭患者的臨床資料,內(nèi)容包含性別年齡分布、急性腎損傷所涉及的藥物、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后。結(jié)果 65例藥物致急性腎損傷患者中,男36例,女29例,男女比例為1.24:1,無性別好發(fā)傾向；年齡19～74歲,平均年齡(46.5±9.6)歲,年齡分為青年組16例(19～35歲)、中年組31例(36～60歲)和老年組18例(61～74歲)。藥物致急性腎損傷患者直接相關(guān)藥物種類極廣,幾乎覆蓋了臨床大多數(shù)用藥,其中兩種及兩種以上抗生素聯(lián)合使用致病患者26例(40.0%),抗生素聯(lián)合非類固醇類抗炎藥8例(12.3%),利尿劑聯(lián)合血管緊張素致病6例(9.2%),其他兩種及兩種以上藥物或抗生素患者7例(10.8%),單一抗生素致病2例(3.1%),化療藥物5例(7.7%),抗病毒藥致病患者5例(7.7%),其他單一藥物6例(9.2%)。65例患者初步危險(xiǎn)期12例、損傷期32例和衰竭期21例,臨床尿常規(guī)主要表現(xiàn)出白細(xì)胞尿、蛋白尿、鏡下血尿等。入院對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查,其中隱血鏡下紅細(xì)胞41例(63.1%)；60例患者出現(xiàn)了程度不同的尿蛋白；血肌酐指標(biāo)檢查超出112 μmol/L患者46例(70.8%)。65例患者中50例腎臟組織活檢結(jié)果呈現(xiàn)出的急性間質(zhì)性腎炎患者9例(18.0%)、急性腎小管壞死并腎小球腎炎26例(52.0%)、急性腎小管腎炎8例(16.0%)、急性間質(zhì)性腎炎合并腎小球腎炎7例(14.0%)。衰竭期患者治愈率為47.7%明顯少于初步危險(xiǎn)期100.0%、損傷期87.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥物致急性腎損傷屬于臨床常見病癥,涉及藥物種類多,病機(jī)復(fù)雜,臨床綜合治療聯(lián)合血液透析治療效果良好,治療效果及預(yù)后和腎損傷程度、原發(fā)病類型、年齡大小有較大關(guān)系。

藥物；急性腎衰竭；病理

急性腎衰竭是一種比較常見急腹癥,常表現(xiàn)出繼發(fā)性或原發(fā)性不同程度的腎功能損傷癥狀,藥物不良反應(yīng)是醫(yī)學(xué)常見現(xiàn)象,現(xiàn)今藥物致死的病例還在逐漸增多,已經(jīng)成了當(dāng)下極為嚴(yán)重的衛(wèi)生問題,目前臨床治療發(fā)生藥物繼發(fā)性急性腎損傷的病例數(shù)在腎損傷總病例數(shù)中占有越來越大的比例,嚴(yán)重影響著人們的身體健康［1-5］。隨著醫(yī)療水平上升、臨床用藥品種的日益增多,藥物致急性腎損傷的發(fā)生率還在呈上升趨勢(shì)［6-8］。本文旨在分析藥物致急性腎損傷的臨床病理,為臨床合理用藥提供參考作用,特對(duì)本院2010年10月～2016年2月期間診治的65例藥物致急性腎衰竭患者進(jìn)行了回顧性研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本市幾所醫(yī)院2010年10月～ 2016年2月期間出現(xiàn)的65例藥物致急性腎衰竭患者的臨床資料。所有患者均屬于藥物致急性腎衰竭病例,包括有明確用藥史；用藥15 d內(nèi)出現(xiàn)了程度不同的腎衰竭癥狀；腎實(shí)質(zhì)大小未縮小現(xiàn)象；腎損傷程度分為初步危險(xiǎn)期、損傷期和衰竭期。納入標(biāo)準(zhǔn)：無既往腎病史；無藥物過敏史；所用的藥物和腎損傷存在顯著的關(guān)聯(lián)性；并不伴隨有糖尿病、高血壓、自身腎臟疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者采用回顧性分析法對(duì)其所涉性別年齡分布、急性腎損傷所涉及的藥物、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后進(jìn)行分析和總結(jié),梳理致急性腎衰竭的主要藥物類型、腎衰竭表現(xiàn)出的重要特征等,旨在為臨床診療提供一定的參考意見。

1.2.2 治療方法 所有患者腎臟功能出現(xiàn)衰減現(xiàn)象后,首先應(yīng)馬上停用直接相關(guān)藥物,均進(jìn)行抗氧化、護(hù)腎、支持及對(duì)癥等綜合治療,每天給予2～4次120～250 ml的20%甘露醇靜脈滴注30 min；控制患體鉀、鈉等關(guān)鍵元素的輸入；給予速尿、多巴胺及利其丁三聯(lián)利尿合劑治療；糾正患者水電解質(zhì)紊亂；臨床有皮疹、發(fā)熱等急性過敏間質(zhì)性腎炎的患者,同時(shí)使用激素治療,給予潑尼松30～45 mg/d；對(duì)于有血肌酐顯著升高、無尿、水負(fù)荷極大、嚴(yán)重程度酸中毒、多種代謝紊亂等現(xiàn)象及癥狀的患者需給予血液透析治療,根據(jù)患者病情程度的不同針對(duì)性選擇間歇性或持續(xù)性血液透析治療［9,10］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者性別年齡分布、急性腎損傷所涉及的藥物、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后。治療效果分為治愈、基線未達(dá)標(biāo)但無需長(zhǎng)期透析治療、需要長(zhǎng)期透析治療、死亡,其中治愈標(biāo)準(zhǔn)：觀察期為6周,患者尿常規(guī)、尿蛋白、尿素氮、血肌酐水平恢復(fù)到正常水平；尿量正常；臨床不適癥狀完全消失［11,12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別年齡分布 65例藥物致急性腎損傷患者中,男36例,女29例,男女比例為1.24:1,無性別好發(fā)傾向；年齡19～74歲,平均年齡(46.5±9.6)歲,年齡分為青年組(19～35歲)、中年組(36～60歲)和老年組(61～74歲),三組分別為16例(24.6%)、31例(47.7%)、18例(27.7%)。

2.2 急性腎損傷所涉及的藥物 藥物致急性腎損傷患者直接相關(guān)藥物種類極廣,幾乎覆蓋了臨床大多數(shù)用藥,其中兩種及兩種以上抗生素聯(lián)合使用致病患者26例(40.0%),抗生素聯(lián)合非類固醇類抗炎藥8例(12.3%),利尿劑聯(lián)合血管緊張素致病6例(9.2%),其他兩種及兩種以上藥物或抗生素患者7例(10.8%),單一抗生素致病2例(3.1%),化療藥物5例(7.7%),抗病毒藥致病患者5例(7.7%),其他單一藥物6例(9.2%)。

2.3 65例患者臨床表現(xiàn) 65例患者初步危險(xiǎn)期12例、損傷期32例和衰竭期21例,臨床尿常規(guī)主要表現(xiàn)出白細(xì)胞尿、蛋白尿、鏡下血尿等,所有患者用藥1 h～6 d后出現(xiàn)了腎功能障礙,平均時(shí)長(zhǎng)為3.0 d；46例患者出現(xiàn)了血尿癥,44例出現(xiàn)了少尿癥,15例出現(xiàn)了無尿癥；34例出現(xiàn)了皮疹、發(fā)熱等急性過敏間質(zhì)性腎炎癥。

2.4 病理特點(diǎn) 入院對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查,其中隱血鏡下紅細(xì)胞41例(63.1%)；60例患者出現(xiàn)了程度不同的尿蛋白；血肌酐指標(biāo)檢查超出112 μmol/L患者46例(70.8%)。65例患者中50例腎臟組織活檢結(jié)果呈現(xiàn)出的急性間質(zhì)性腎炎患者9例(18.0%)、急性腎小管壞死并腎小球腎炎26例(52.0%)、急性腎小管腎炎8例(16.0%)、急性間質(zhì)性腎炎合并腎小球腎炎7例(14.0%)。

2.5 治療及預(yù)后 65例急性腎損傷患者腎損傷程度確診為初步危險(xiǎn)期12例、損傷期32例和衰竭期21例,通過停用關(guān)聯(lián)藥物、綜合治療患者病情轉(zhuǎn)歸情況：初步危險(xiǎn)期治愈、基線未達(dá)標(biāo)但無需長(zhǎng)期透析治療、需要長(zhǎng)期透析治療、死亡分別為12、0、0、0例；損傷期分別為28、3、1、0例；衰竭期分別為10、4、6、1例。腎臟損傷程度越重,轉(zhuǎn)歸相對(duì)就更差。衰竭期患者治愈率為47.7%(31/65),明顯少于初步危險(xiǎn)期100.0% (65/65)、損傷期87.7%(57/65),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療業(yè)的不斷發(fā)展,多種藥物跟著涌現(xiàn)出來,現(xiàn)今臨床藥物致急性腎損傷發(fā)生率明顯上升,由于涉及藥物種類多、原發(fā)疾病類型不盡相同、臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜等原因,給此類患者治療帶來了不小的困難,本文對(duì)65例藥物致急性腎損傷患者進(jìn)行了回顧性分析,研究結(jié)果顯示,65例藥物致急性腎損傷患者中,男36例,女29例,男女比例為1.24:1,無性別好發(fā)傾向；年齡19～74歲,平均年齡(46.5±9.6)歲,年齡分為青年組16例(19～35歲)、中年組31例(36～60歲)和老年組18例(61～74歲)。藥物致急性腎損傷患者直接相關(guān)藥物種類極廣,幾乎覆蓋了臨床大多數(shù)用藥,其中兩種及兩種以上抗生素聯(lián)合使用致病患者26例(40.0%),抗生素聯(lián)合非類固醇類抗炎藥8例(12.3%),利尿劑聯(lián)合血管緊張素致病6例(9.2%),其他兩種及兩種以上藥物或抗生素患者7例(10.8%),單一抗生素致病2例(3.1%),化療藥物5例(7.7%),抗病毒藥致病患者5例(7.7%),其他單一藥物6例(9.2%)。65例患者初步危險(xiǎn)期12例、損傷期32例和衰竭期21例,臨床尿常規(guī)主要表現(xiàn)出白細(xì)胞尿、蛋白尿、鏡下血尿等。入院對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查,其中隱血鏡下紅細(xì)胞41例(63.1%)；60例患者出現(xiàn)了程度不同的尿蛋白；血肌酐指標(biāo)檢查超出112 μmol/L患者46例(70.8%)。65例患者中50例腎臟組織活檢結(jié)果呈現(xiàn)出的急性間質(zhì)性腎炎患者9例(18.0%)、急性腎小管壞死并腎小球腎炎26例(52.0%)、急性腎小管腎炎8例(16.0%)、急性間質(zhì)性腎炎合并腎小球腎炎7例(14.0%)。衰竭期患者治愈率為47.7%明顯少于初步危險(xiǎn)期100.0%、損傷期87.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)一致［13-15］。通過本次研究,提醒臨床應(yīng)嚴(yán)格用藥指征,熱行好用藥監(jiān)督工作,盡量避免多種藥物造成腎損傷的可能性,以減少藥物致急性腎損傷的發(fā)生率,降低對(duì)患者身體的傷害。

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2016-12-30］

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