李小亞，韋 丹

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

督脈灸調(diào)理陽虛體質(zhì)臨床心得

李小亞1，韋 丹2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

灸法在調(diào)理身體和預(yù)防治療疾病中有著積極且肯定的意義，其中，督脈灸在臨床中運(yùn)用中越來越廣泛，特別是針對陽虛質(zhì)患者改善體質(zhì)、提高免疫力、增強(qiáng)抵御外邪的能力等方面效果顯著。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)未病先防，督脈灸作用于人體后背正中，有利于鼓舞陽氣生成，從而陽生陰長，最后達(dá)到陰平陽秘而起到“治未病”作用。

灸法；督脈灸；陽虛體質(zhì)；治未病

中醫(yī)學(xué)對于人體體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，在《靈樞》中早有記載。隨著后代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展對體質(zhì)展開了更深入的研究，體質(zhì)與有些疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)具有可調(diào)性。關(guān)于體質(zhì)具體劃分目前尚無完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際臨床中常參照王琦七分法[1]，陽虛體質(zhì)即為其一。陽虛體質(zhì)主要表現(xiàn)是陽氣不足、虛寒內(nèi)盛，平素機(jī)體抗病能力弱，抵御外邪能力差，每當(dāng)氣候變化或是外邪入侵時(shí)人體易感不適或甚者發(fā)病。針對陽虛體質(zhì)患者，灸法運(yùn)用廣泛效果良好，且無副作用[2-3]。其中，督脈灸在改善陽虛體質(zhì)患者方面療效顯著，筆者將臨床心得總結(jié)于下。

1 未病先防

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也……”這最早體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，也為臨床和養(yǎng)生指明了方向。對此，灸法在“治未病”中有著非常積極有效的作用。灸法“治未病”這種治療方法在《針灸聚英》解釋為“逆灸”：“無病而先針灸曰逆,逆,未至而迎之也。”意思即為在患者未發(fā)病前或病至但未出現(xiàn)癥狀時(shí)灸之?！澳婢摹敝赜谌梭w自身的潛力,強(qiáng)調(diào)未病先防激發(fā)人體技能抵御病邪，在“治未病”中發(fā)揮著重要作用，也是常用的方法之一[4]。

參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]的判定標(biāo)準(zhǔn)，陽虛體質(zhì)者常見表現(xiàn)為四肢不溫、畏寒喜暖、對環(huán)境的適應(yīng)能力表現(xiàn)為耐夏不耐冬，易感風(fēng)、寒、濕邪。選用督脈灸，特別是陽虛體質(zhì)而未出現(xiàn)不適之前，能明顯改善陽虛體質(zhì)患者的上述癥狀而起到未病先防的作用。

《說文解字》：“督,察也”,有著總督、統(tǒng)率之意，即統(tǒng)率諸經(jīng)之脈。督脈為奇經(jīng)八脈之一,主干行于背部正中,背屬陽?；省妒慕?jīng)發(fā)揮》:“督之為言都也,行背部之中行,為陽脈之都綱?！惫识矫}有督領(lǐng)人一身之陽氣,統(tǒng)率諸陽經(jīng),蓄溢調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)氣血,有“陽脈之海”之稱。督脈有“總督諸陽”的功能，所以選用督脈灸，特別是在陽氣升發(fā)的時(shí)刻或是季節(jié)，可以增強(qiáng)陽虛體質(zhì)陽氣，提高其抵御外邪的能力而起到“治未病”的作用。

2 既病施灸

陽虛質(zhì)患者多見怕冷，畏寒肢冷，易發(fā)感冒，或食涼腹瀉，或是頸、腰、膝、踝等關(guān)節(jié)怕涼，不耐寒冷等，辨證多為脾陽虛、腎陽虛等。在灸法調(diào)理的過程中，選用督脈灸，可以調(diào)理一身之陽氣，增強(qiáng)人體抗御病邪的能力。

針對陽虛體質(zhì)病后施行督脈灸。龐亞錚等[6]將30例陽虛型亞健康者采用督灸療法進(jìn)行治療，觀察亞健康者治療前后中醫(yī)證候積分的變化后發(fā)現(xiàn):本組干預(yù)后獲得臨床痊愈2例，顯效11例,有效16例,總有效率96.67 %，督灸療法對改善陽虛型亞健康狀態(tài)療效顯著。闕茂棋等[7]研究發(fā)現(xiàn)，督脈灸具有施灸范圍廣、熱力足、持續(xù)時(shí)間長、溫陽效力強(qiáng)等特點(diǎn),對于少陰腎陽虛衰之里虛寒證的“純陰結(jié)”便秘,具有溫陽散寒、簡便廉驗(yàn)等特點(diǎn)。

然而對于何時(shí)、何時(shí)節(jié)對陽虛體質(zhì)患者施行督脈灸是一個(gè)實(shí)際問題。中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，人體與自然界是密切聯(lián)系的。故灸法亦應(yīng)當(dāng)“法于自然”，遵循“灸法自然，陽生陰長”原則?！瓣枴贝碇l(fā)、溫煦等意,自然界萬物需依賴于“陽”的溫煦,陽氣在機(jī)體防病抗病中的重要作用。故《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽因而上,衛(wèi)外者也。”《張氏醫(yī)通》曰：“夏月三伏中十日后涂一次,如此三次,病根去矣。”明確指出冬病夏治時(shí)間及去除病邪的作用。就督脈灸作用而言，易在陽氣升發(fā)時(shí)刻和節(jié)氣進(jìn)行，這樣更能法于自然，更能有利于鼓舞陽氣生，從而陽生陰長，最后達(dá)到陰平陽秘有利于患者的康復(fù)。

3 兼有其他病癥

針對陽虛體質(zhì)兼有其他明確疾病，臨床中應(yīng)當(dāng)分清主次，陽虛為主易溫陽為本，其他疾病為主當(dāng)標(biāo)本兼治，治病與溫陽相結(jié)合。如魏晏等[8]用黃芪建中湯加減聯(lián)合督脈灸治療脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著,能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀態(tài),且不良反應(yīng)較少。如高五芝等[9]運(yùn)用督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙后，患者勃起功能國際評分較治療前均明顯增加，在治療功能性勃起功能障礙方面療效顯著。

同時(shí)，也可選擇綜合調(diào)理。其一可從膳食調(diào)養(yǎng)入手。鄭旭銳等[10]陽虛體質(zhì)的人益多食溫補(bǔ)脾腎陽氣為主的食物，如桂圓、板栗、辣椒、大棗、核桃、羊肉等；同時(shí)應(yīng)少食寒涼生冷食物，如柚子、香蕉、西瓜、綠豆、綠茶等。也可適當(dāng)選用藥膳，如經(jīng)典的方劑當(dāng)歸生姜羊肉湯(羊肉500 g，當(dāng)歸20 g，生姜30 g)，燉湯食用。也可選用鹿角奶，此藥茶的組成為：牛奶150 mL，鹿角膠10 g，蜂蜜30 mL。其二可選用膏方調(diào)理，陽虛質(zhì)應(yīng)以溫陽健脾益腎為調(diào)理原則。金明蘭[11]對30例陽虛體質(zhì)者在一般辨體施養(yǎng)的基礎(chǔ)上冬令加用辨體調(diào)理膏干預(yù)調(diào)理后發(fā)現(xiàn)：辨體調(diào)理膏對陽虛體質(zhì)者有干預(yù)作用，能改善陽虛體質(zhì)狀態(tài)。膏方為成藥制品，用藥方便，且調(diào)補(bǔ)用藥一般溫和平緩，故適宜長期調(diào)治。

4 體 會(huì)

《靈樞集注·背俞》：“五臟之俞,本于太陽,而應(yīng)于督脈?！倍矫}總督一身之陽氣,在抵御外邪和增強(qiáng)人體陽氣方面有著十分重要的作用。《說文解字》中有“灸，灼也，從火音‘久’，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼之”，即提出了艾灸療法是以艾燃火燒灼之意。陽氣為生命活動(dòng)的原動(dòng)力，自然界萬事萬物的生命活動(dòng)離不開陽氣的作用，陰陽互根互生，對立統(tǒng)一，若陽氣偏衰則陽不制陰，陰偏盛則虛寒內(nèi)生，故陽虛體質(zhì)臨床常見畏寒肢冷、面色白等虛寒的表現(xiàn)，久之則陰陽互損。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，故治療時(shí)要補(bǔ)其不足，陽虛出現(xiàn)虛寒證時(shí)一般以“益火之源，以消陰翳”為原則進(jìn)行治療。通過督脈灸療補(bǔ)機(jī)體陽氣之不足。

艾灸督脈可以溝通陰陽，協(xié)調(diào)諸經(jīng)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使陽虛質(zhì)機(jī)體處于“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。在督脈大椎至腰俞穴進(jìn)行施灸可以補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)身健體，激發(fā)人體陽氣，調(diào)整臟腑功能，調(diào)和人體氣血，從而改善陽虛體質(zhì)提高機(jī)體免疫力。督灸療法在遵循“外治之法即內(nèi)治之法”的原則上，進(jìn)行了繼承創(chuàng)新，將灸法與藥物結(jié)合，發(fā)揮藥物與灸法的雙重作用，同時(shí)采用灸法將藥物通過皮膚滲透到體內(nèi)，直達(dá)病所，減輕了中藥對胃腸的刺激，也避免了部分使用者對針刺的恐懼心理。督灸療法將經(jīng)脈、腧穴、藥物、艾灸熔于一體，充分發(fā)揮了各因素的綜合作用，對陽虛體質(zhì)改善有著十分重要的意義。

[1] 王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 楊玲玲,倪 誠,李英帥，等.灸法改善陽虛質(zhì)臨床體會(huì)[J].河南中醫(yī),2017,37(4):727-729.

[3] 王進(jìn)東,張春華,胡世平.通督溫陽灸法治療陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)臨床研究[J].新中醫(yī),2015(2):187-189.

[4] 周 鵬,趙倉煥.淺談灸法在“治未病”中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(5):865.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：2-3.

[6] 龐亞錚,董甜甜,孫春全，等.督灸改善陽虛型亞健康30例臨床療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2017,36(3):212-214.

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[10] 鄭旭銳,辛 寶,李 宏,等.陽虛體質(zhì)的中醫(yī)辨證施養(yǎng)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014(3):22-23.

[11] 金明蘭.辨體調(diào)理膏對陽虛體質(zhì)的干預(yù)作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(3)：539-542.

*通訊作者。

R245.8

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1006-978X(2017)06-0061-02

李小亞(1990-)，男，2015年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，大學(xué)學(xué)歷?，F(xiàn)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院碩士研究生在讀。研究方向：針灸治療心血管和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。

2017-08-02

2017-08-14

張慧芳