雍 慧，辛學知

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014; 2.山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科，山東 濟南 250014)

改良菱形皮瓣成型術(改良Limberg術)治療藏毛竇15例

雍 慧1，辛學知2*

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014; 2.山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科，山東 濟南 250014)

藏毛竇;改良菱形皮瓣成型術;外治法

藏毛竇是臨床上比較少見的一種疾病，指發(fā)生于骶尾部臀間裂的軟組織內的慢性竇道或囊腫，發(fā)病率在我國逐年升高[1]。通過觀察我科2015年10月～2016年5月收治的采用改良Limberg術治療15例藏毛竇患者，發(fā)現(xiàn)此術式臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科2015年10月～2016年5月收治的15例藏毛竇患者，均為男性非急性發(fā)作者，年齡19歲～28歲，中位年齡24歲；病程0.5 a～1.5 a，中位病程0.8 a。15例患者中，包括13例初次治療，2例曾行引流手術。術前均行骶尾部MRI或肛周超聲明確病變范圍及深度，排除骶尾骨疾病。

2 治療方法

手術當天凌晨起禁飲食，晨起灌腸行腸道準備。腰硬聯(lián)合麻醉成功后，患者俯臥位，用寬膠帶粘住兩側臀部皮膚向外牽拉，固定在手術臺兩側，充分暴露術區(qū)，根據每位患者的病情特點，以藏毛竇病灶處為中心，術前標記好菱形切除區(qū)及皮瓣區(qū)，術中將菱形切除區(qū)完整切除后送常規(guī)病理，游離待轉移的皮瓣至臀肌筋膜面[2]，充分止血后，將皮瓣移至菱形切除處，先用7#絲線將皮瓣轉折處縫合，然后逐層縫合筋膜層、皮下組織層及皮膚層，消滅死腔，皮瓣下放置引流管[3]，術后返回病房，連接負壓引流，并保持持續(xù)負壓吸引，并注意觀察引流管接口處是否松脫。術后流質飲食或半流質飲食3 d～5 d，應用抗生素5 d～7 d，根據患者病情每日或隔日換藥，保持術區(qū)干燥，根據患者恢復情況，術后6 d～8 d拆除負壓引流，10 d左右間斷拆線，術后14 d左右全部拆除。

3 療效分析

3.1 療效標準

術后患者感覺無異常，皮瓣縫合處無開裂，皮瓣無缺血、壞死，無皮下血腫，創(chuàng)面愈合1 a后均無復發(fā)。因為多數復發(fā)出現(xiàn)在術后半年內,超過1 a的復發(fā)一般與手術無關，多為新發(fā)疾病[4]。

3.2 治療結果

15例患者均完全治愈，術后2例患者皮瓣轉折處出現(xiàn)輕度缺血壞死，換藥后愈合。所有患者均未出現(xiàn)感覺異常，皮瓣縫合處裂開，皮瓣缺血、壞死，皮下血腫等情況。隨訪1 a，所有患者均未復發(fā)。

4 體 會

藏毛竇的手術方式大致包括病灶切開引流術、單純性病灶切除術、病灶切除后一期縫合術及各種皮瓣轉移術，如Limberg術及其改良術、Z形皮瓣成形術、Karydakis術、V-Y形皮瓣術等。目前國內外大量病例回顧更傾向于改良Limberg術治療藏毛竇[5～7]。改良Limberg術的重點在于術前合理設計皮瓣，術中縫合時盡量減小組織張力[8]。另外，術后處理也很重要，增強與患者的溝通，提高患者的依從性，盡量控制排大便，并減少活動，減少傷口污染及皮瓣切口移位。通過觀察我科15例采用改良Limberg術治療的藏毛竇患者，發(fā)現(xiàn)此術式的臨床效果良好。但由于病例數量少及隨訪時間短，該術式的臨床效果仍需進一步觀察及檢驗。

[1] 司晉龍，尹 華，馬 鋼.尾部藏毛竇的診療進展[J].中國肛腸雜志,2003,23(2):33-35.

[2] 貢鈺霞,周在龍,邵萬金,等.4種手術方法治療藏毛竇的療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,5(21):623-626.

[3] 李 陽,胡元祥,胡季明.改良菱形皮瓣成型術(改良Limberg手術)在藏毛竇治療中的臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015,31(3):27-30.

[4] 房平乘,朱少偉,陳 方，等.骶尾部藏毛竇診治初探[J].中華全科醫(yī)學，2011,9(11)：1740.

[5] 王木勇,張 森.藏毛竇的手術治療新進展[J].結直腸肛門外科，2013，19(4)：267-268.

[6] F H Hetzer,D G Jayne,L Marti et al.Prospective analysis of cosmesis,morbidity,and patient satisfaction following Limberg flap for the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus[J].Disease of the Colon & Rectum,2011,54(4):487-494.

[7] Murat Akin,Sezai Leventoglu,B.Bulent mentes et al.Comparison of the classic limberg flap and modified limberg flap in the treatment of pilonidal sinus disease:A retrospective analysis of 416 patients[J].Surgery Today,2010,40(8):757-762.

[8] 李春雨,汪建平.肛腸外科手術技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：591-597.

*通訊作者。

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1006-978X(2017)06-0051-01

2017-06-19

張慧芳