郭偉 趙陽(yáng)宇 龔躍波 劉文忠 謝巖

急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果

郭偉 趙陽(yáng)宇 龔躍波 劉文忠 謝巖

目的 探討急診冠心病快速心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果。方法 92例本院急診患有冠心病快速心律失?；颊? 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組46例。對(duì)照組患者采取利多卡因進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者采取胺碘酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.48%, 高于對(duì)照組的78.26%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%, 低于對(duì)照組的23.91%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊卟扇“返馔委煹男Ч煽? 不良反應(yīng)較少, 有效促進(jìn)患者預(yù)后, 具有臨床推廣價(jià)值。

急診；冠心病快速心律失常；胺碘酮；臨床效果

冠心病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)心臟病, 其發(fā)病率和致死率相對(duì)比較高, 以中年和老年人居多。其發(fā)病機(jī)制主要為：患者機(jī)體攝入大量的脂質(zhì), 然而沒(méi)有辦法代謝完全, 代謝過(guò)程當(dāng)中受到阻礙, 進(jìn)而造成血脂沉著現(xiàn)象, 可以逐漸積累出來(lái)白色斑塊, 極易造成患者動(dòng)脈狹窄, 對(duì)血液正常流動(dòng)造成較大影響, 最終造成心臟血液功能出現(xiàn)不足, 長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙或發(fā)生器質(zhì)性病變, 引發(fā)缺血性心臟病, 也被稱之為缺血性心力衰竭［1］。目前, 在臨床當(dāng)中對(duì)患者主要給予硝酸酯類藥物、纖溶藥物及抗血栓等相關(guān)治療, 其中胺碘酮就是最為常見(jiàn)的一種, 為一種多通道阻滯劑, 可以起到良好的抗心房顫動(dòng)的作用［2］。本次探討急診冠心病快速心律失常患者應(yīng)用胺碘酮治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院急診接收的冠心病快速心律失常患者92例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組46例。實(shí)驗(yàn)組中男35例, 女11例, 年齡48～74歲,平均年齡(55.9±6.0)歲；對(duì)照組中男36例, 女10例, 年齡49～76歲, 平均年齡(56.2±6.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取利多卡因(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148, 2010-09-30)進(jìn)行治療,利多卡因50 mg加入20%濃度的葡萄糖溶液20 ml, 采取靜脈注射方式, 1次/d。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采取胺碘酮(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843, 2010-04-09)進(jìn)行治療, 5%的葡萄糖溶液稀釋后給予靜脈注射。靜脈注射10 min后改為靜脈滴注,滴注速度1.0 mg/min, 滴注6 h再次給予減量, 減量幅度根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)調(diào)整, 最終減少直到0.5 mg/min, 同時(shí)維持在這個(gè)滴注速度給予滴注。在整個(gè)靜脈滴注期間采取測(cè)量?jī)x對(duì)患者的血壓、血氧飽和度以及心電圖給予密切監(jiān)測(cè),明確掌握患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化情況, 一旦發(fā)現(xiàn)患者的心率控制效果不良, 則等待15～30 min以后再次對(duì)患者采取胺碘酮治療2～3次, 應(yīng)用劑量：負(fù)荷量為150 mg, 全部為靜脈注射, 然而在24 h當(dāng)中的胺碘酮應(yīng)用量應(yīng)在2000 mg以下。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：臨床治療以后, 患者的相關(guān)癥狀全部得到顯著的好轉(zhuǎn), 快速心律失常轉(zhuǎn)變成為竇性心律；有效：患者進(jìn)行治療以后, 心房率能夠下降一直到100次/min,與基礎(chǔ)心率水平相對(duì)比, 下降一直到20%以下；無(wú)效：臨床治療以后, 其相關(guān)癥狀以及體征沒(méi)有明顯變化或者任何變化?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效25例, 有效18例,無(wú)效3例, 總有效率為93.48%；對(duì)照組顯效21例, 有效15例,無(wú)效10例, 總有效率為78.26%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例,嘔吐1例, 血壓下降1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心4例, 嘔吐3例, 血壓下降4例, 發(fā)生率為23.91%；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心律失常在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)疾病, 其引發(fā)快速心律失常是由于冠狀動(dòng)脈狹窄, 從而造成心力衰竭以及心肌缺血［4］。心肌缺血的存在會(huì)造成Na+通道失活, 存在細(xì)胞內(nèi)部的Ca2+超載, 進(jìn)而造成裂隙通道關(guān)閉, 增加折返激動(dòng)的形成［5-7］。鈣離子超載的出現(xiàn)直接將Na+與Ca2+之間的交換激活, 從而對(duì)晚后除極電位形成起到良好的促進(jìn)作用,最后造成心律失常發(fā)生［5］。

根據(jù)研究表明［8］, 對(duì)急診冠心病快速心律失常的治療主要采取利多卡因。應(yīng)用利多卡因?qū)@種疾病的患者采取治療時(shí)可以取得顯著的治療效果, 然而利多卡因在應(yīng)用期間還存在一定的局限性。根據(jù)研究表明［9］, 利多卡因?qū)ζ髻|(zhì)性心臟病所造成的心律失常患者給予治療時(shí), 臨床療效不甚理想,與此同時(shí), 利多卡因在臨床當(dāng)中可以隨著對(duì)心室顫動(dòng)的發(fā)生率給予有效控制, 然而沒(méi)有辦法使患者的生存率明顯提高。根據(jù)研究表明［10］, 胺碘酮在臨床當(dāng)中屬于一種抗心絞痛藥物,其在臨床應(yīng)用當(dāng)中可以使心肌耗氧量明顯減少, 對(duì)冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)量起到良好的促進(jìn)作用, 能夠充分?jǐn)U張冠狀動(dòng)脈,與此同時(shí), 這種藥物還適用于室上性心動(dòng)過(guò)速以及心絞痛等,在應(yīng)用期間對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張起到良好的促進(jìn)作用, 使外部周圍血管阻力顯著下降, 同時(shí)采取靜脈注射的方式, 可以有效降低藥物對(duì)心排量以及血壓等相關(guān)不良影響。

綜上所述, 對(duì)急診冠心病快速心律失?；颊卟扇“返馔委煹男Ч煽? 不良反應(yīng)較少, 有效促進(jìn)患者預(yù)后, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 劉紅崗. 觀察胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 16(18): 57-58.

［2］ 戢良銀, 呂文杰, 劉洪武, 等. 應(yīng)用胺碘酮干預(yù)急診冠心病快速型心律失常的臨床療效觀察. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2015, 29(4):126-127.

［3］ 劉洋, 王利亞, 鄭相慧. 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對(duì)心電圖PR間期和QRS時(shí)限的影響. 中國(guó)老年學(xué), 2012, 32(23):5307-5308.

［4］ 吳軍, 唐順忠, 徐小燕. 胺碘酮對(duì)快速性心律失常的治療作用及其對(duì)血清腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素6的影響. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(4):577-579.

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［8］ 周全, 宋伯寧. 胺碘酮對(duì)老年惡性室性心律失常治療有效性和安全性的對(duì)比分析. 中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(4): 433.

［9］ 張煜, 徐濤, 廖德寧, 等. 胺碘酮應(yīng)用后再使用伊布利特的室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生情況及機(jī)制探討. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2014(2):152-156.

［10］ 楊國(guó)龍. 急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床效果觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014(27):9-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.079

2017-06-16］

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