劉書中，王以朋*，張海龍

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春100033)

*通訊作者

醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型研究生新型培養(yǎng)模式與測評探究

劉書中1，王以朋1*，張海龍2*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春100033)

自“5+3”一體化培養(yǎng)模式及醫(yī)教協(xié)同政策實(shí)施以來，通過全國各個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的不斷實(shí)踐和探索，醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型研究生的培養(yǎng)體制和測評政策日趨完善。隨著全國各省市臨床型研究生招生比重逐漸擴(kuò)大，如何進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)與考核已成為眾多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地面臨的重要課題。在臨床型研究生規(guī)范化培訓(xùn)的過程當(dāng)中，既能保障其臨床技能的訓(xùn)練，又能實(shí)現(xiàn)其科研素質(zhì)及人文素養(yǎng)的提升，就需要我們不斷探索新型培養(yǎng)模式、不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 明確培養(yǎng)目的，強(qiáng)化培養(yǎng)要求

我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的近期目的是：加快構(gòu)建以“5+3”為主體(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。臨床型研究生作為新型醫(yī)改政策下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重中之重，各培養(yǎng)單位需在嚴(yán)格遵照國家制定的輪轉(zhuǎn)方案基礎(chǔ)上深化改革、抓好細(xì)節(jié)、尋找差距、不斷探索，更加全面地提升臨床型研究生臨床能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)，建立健全與臨床型研究生新型培養(yǎng)模式相適應(yīng)的測評政策并加以實(shí)施，嚴(yán)格把關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)過程當(dāng)中的各方面流程，監(jiān)控培訓(xùn)質(zhì)量及成效，及時(shí)做出合理調(diào)整。

2 加強(qiáng)臨床能力培訓(xùn)，注重臨床思維培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，其具有顯著的經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐性特征。對于臨床型研究生而言，臨床工作是日常工作的重心，臨床能力關(guān)乎著培養(yǎng)的成敗[2]。在新型培養(yǎng)模式下，臨床型研究生需要在所屬的二級學(xué)科進(jìn)行全面系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，需在帶教老師的指導(dǎo)下完成收病人、寫病歷、執(zhí)行醫(yī)囑等日常工作，逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)生對多種疾病的認(rèn)知逐漸深入，各學(xué)科亞專業(yè)得以不斷興起。由于各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間的限制，醫(yī)學(xué)發(fā)展在為研究生提供更多研究選擇、更高培訓(xùn)要求的同時(shí)，也給住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶來了一定程度的挑戰(zhàn)，即如何在相對有限的時(shí)間內(nèi)更全面地提升受訓(xùn)研究生的業(yè)務(wù)能力。因此，各培訓(xùn)基地亦需注重住院醫(yī)師臨床常用理論、技能的培訓(xùn)及考核。結(jié)合基地自身特點(diǎn)，積極組織教學(xué)查房、病例討論、專題講座、多種多樣的學(xué)術(shù)活動、各項(xiàng)技能操作培訓(xùn)(如手術(shù)技術(shù)、四大穿刺、全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、心電圖診斷、胸片閱讀、呼吸機(jī)使用)等。研究生在臨床輪轉(zhuǎn)和?？茖?shí)踐期間更要重視自身臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作，并結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地鉆研相關(guān)知識。

3 兼顧科研素質(zhì)訓(xùn)練，培養(yǎng)課題設(shè)計(jì)及文章寫作能力

醫(yī)學(xué)研究生作為我國醫(yī)學(xué)教育的高層次人才，不僅應(yīng)具備本專業(yè)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐能力，而且應(yīng)密切關(guān)注本專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域國際、國內(nèi)最新研究熱點(diǎn)以及未來研究方向，積累臨床資料，統(tǒng)計(jì)臨床數(shù)據(jù)，挖掘臨床資料大數(shù)據(jù)背后經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)的規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療，做到臨床與科研兼顧，有意識地培養(yǎng)自己課題設(shè)計(jì)、實(shí)施及文章寫作能力[3]。

醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)生與教師間、學(xué)生與學(xué)生間彼此的溝通互動大有裨益。在醫(yī)院層面上，基地管理者可以為在培臨床型研究生適當(dāng)增設(shè)課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、論文及標(biāo)書撰寫、專利設(shè)計(jì)與申請等課程，既可以豐富臨床型研究生的工作生活，也能最大限度地調(diào)動其從事科研工作的積極性和主觀能動性[4,5]。在科室層面上，可以為在培臨床型研究生組織更多小范圍的學(xué)術(shù)交流、研討活動(如專題講座、病例討論、晨讀會、學(xué)組會議等形式)，加強(qiáng)教授與在培研究生、研究生之間的合作與交流，集思廣益，在一定程度上不僅能加強(qiáng)工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵研究生加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力，創(chuàng)造更多原創(chuàng)性研究成果，建立良好的學(xué)術(shù)交流與溝通平臺。

4 規(guī)范臨床能力考核，建立系統(tǒng)化考核評價(jià)體系

4.1 保障培訓(xùn)質(zhì)量，設(shè)立考核體系

培訓(xùn)考核在保障住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量中占據(jù)了重要位置，也反映了帶教管理質(zhì)量，各培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)各省市實(shí)際情況嘗試設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)四級考核體系即：日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核模擬考試。包括：(1)日?？己耍河筛髋R床科室?guī)Ы汤蠋熤饕?fù)責(zé)，考核內(nèi)容包括臨床操作、醫(yī)療安全、組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，各基地主管部門需定期抽查日常工作考核表及住院醫(yī)師登記手冊，根據(jù)評分細(xì)則進(jìn)行打分，嚴(yán)格監(jiān)督，從而讓“好習(xí)慣、好作風(fēng)”成為臨床型研究生日常工作的一部分。(2)出科考核：在完成本科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃后，各臨床科室組織考核小組對住院醫(yī)師培訓(xùn)出科質(zhì)量進(jìn)行考察，包括綜合技能考核、理論考核、帶教評價(jià)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在文本或電子系統(tǒng)中，作為評價(jià)臨床型研究生專業(yè)素質(zhì)的重要依據(jù)。(3)年度考核：由各基地主管部門每年初組織半年度考核，年末組織年度考核?？己诵问綖椋篈.半年度考核：臨床理論考試、部分基本操作技能考核、口試。B.年度考核：綜合理論考試、基本技能操作考核、臨床病例分析及專業(yè)知識口試。(4)結(jié)業(yè)綜合考核模擬考：根據(jù)各省市實(shí)際情況統(tǒng)一組織本基地研究生參加，協(xié)助在培醫(yī)師熟悉結(jié)業(yè)綜合考考察重點(diǎn)及注意事項(xiàng)[6]。

4.2 客觀評價(jià)帶教質(zhì)量，完善督導(dǎo)體系

臨床型研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成功與否和帶教師資的質(zhì)量及積極性密切相關(guān)。限于目前繁重的醫(yī)療任務(wù)和科研指標(biāo)，大部分的培訓(xùn)基地普遍存在“重臨床、輕教學(xué)”的現(xiàn)象，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖有培訓(xùn)方案，卻缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行與監(jiān)督[7]。首先，明確制定科室?guī)Ы汤蠋煖?zhǔn)入條件：由本基地各科室負(fù)責(zé)人推薦，由從事本專業(yè)臨床工作滿5年或以上醫(yī)師擔(dān)任，并擁有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。同時(shí)帶教還需參加由各地衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一進(jìn)行的帶教資格相關(guān)培訓(xùn)。其次，為切實(shí)保障帶教質(zhì)量，還應(yīng)健全監(jiān)察督導(dǎo)體系，由各基地醫(yī)院主管院長全面負(fù)責(zé)，各基地教育主管部門負(fù)責(zé)落實(shí)完善，在各臨床科室中由科室教學(xué)副主任負(fù)責(zé)，教學(xué)秘書主抓，臨床帶教老師完成第一線考察，嚴(yán)格督導(dǎo)，逐級落實(shí)。此外，醫(yī)院還應(yīng)成立住院醫(yī)師專家督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)培過程中的指導(dǎo)和監(jiān)督工作，督導(dǎo)組由本基地經(jīng)驗(yàn)豐富的教授、專家或具有高級職稱的臨床指導(dǎo)教師組成，定期開展住院醫(yī)師臨床教學(xué)(教學(xué)查房、理論講課、病例討論)指導(dǎo)、臨床病例書寫情況考察、以及醫(yī)學(xué)人文教育等工作，協(xié)助各基地教育主管部門開展住院醫(yī)師考核、考評，進(jìn)而通過各級努力推動醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，保證教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?yōu)良作風(fēng)可持續(xù)發(fā)展[8]。

5 建立與培養(yǎng)體制相適應(yīng)的新型測評模式

在基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施過程中，獎懲制度的建立至關(guān)重要。通過獎懲制度的建立與落實(shí)，可以更好地調(diào)動臨床型研究生、帶教的積極性，推動培訓(xùn)工作持續(xù)進(jìn)步[9]。主要包括：(1)研究生獎學(xué)金：醫(yī)院為培養(yǎng)機(jī)制改革設(shè)立了專項(xiàng)基金，由國家下?lián)艿难芯可囵B(yǎng)機(jī)制改革專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)貼構(gòu)成，?？顚Ｓ?，保證獎學(xué)金按時(shí)發(fā)放。在制定評選指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需廣泛征求研究生導(dǎo)師和科室教學(xué)主任的意見，并在實(shí)踐中不斷修改完善，針對醫(yī)院研究生教育多層次、多類型和多樣化的特點(diǎn)，可設(shè)立單項(xiàng)獎學(xué)金，并結(jié)合創(chuàng)新基金評選、公派出國項(xiàng)目、評選優(yōu)秀論文等獎勵項(xiàng)目，作為獎學(xué)金體系的有機(jī)補(bǔ)充。(2)優(yōu)秀住院醫(yī)師評選：根據(jù)住院醫(yī)師一年中各項(xiàng)指標(biāo)考核成績進(jìn)行綜合排序，按本基地住院醫(yī)師人數(shù)的10%-15%進(jìn)行評選，給予一定獎勵。(3)校級、院級優(yōu)秀帶教評選：針對科室?guī)Ы汤蠋?，根?jù)帶教各項(xiàng)指標(biāo)考核成績擇優(yōu)獎勵并公示。(4)優(yōu)秀病歷評選：由督導(dǎo)評審專家每月從各科室書寫病歷中抽檢選拔，院內(nèi)公示并給予一定獎金。(5)完善院內(nèi)績效考核制度：在本院在職臨床醫(yī)師年度績效考核中設(shè)置教學(xué)權(quán)重。綜上所述，通過多方面努力建立與新型培養(yǎng)體制相適應(yīng)的、個(gè)體化的測評模式，共同推動與時(shí)代相適應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

6 我國醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型研究生培養(yǎng)前景展望

臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會培育和輸送醫(yī)、教、研、管與人文素養(yǎng)全面發(fā)展、具有扎實(shí)臨床理論與技能、良好的科研素養(yǎng)和鉆研精神、與時(shí)代相適應(yīng)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，從而為國家人民的健康事業(yè)奮斗。臨床型研究生培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合是一項(xiàng)有意義、有前景也有挑戰(zhàn)的系統(tǒng)工程，涉及到的問題方方面面，各規(guī)培基地要在嚴(yán)格落實(shí)國家制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃安排，發(fā)揮自身特色，積極創(chuàng)建有利于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的大環(huán)境和各方面條件，共同努力與合作，進(jìn)而推動全方位醫(yī)學(xué)人才建設(shè)工程。

[1]雷笑瑜,張 勇,黃 卓,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(2):65.

[2]韓 瑩.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的探討[J].中國校外教育,2016,27:26.

[3]徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,等.醫(yī)學(xué)研究生臨床技能教學(xué)與培養(yǎng)方法探析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(9):1614.

[4]葉 寰.臨床科研與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(1):5.

[5]李 鋒,何 亮,張杏怡,等.醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中科研能力培養(yǎng)的方法[J].大學(xué)教育,2015,11:133.

[6]張 斌,仰曙芬,王鵬鵬,等.以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系構(gòu)建[J].中國培訓(xùn),2016,18:254.

[7]張 然,冉海紅,彭 亮,等.臨床帶教導(dǎo)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中國病案,2016,17(5):75.

[8]孫敬青,王 晶.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教及管理心得[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(11):75.

[9]周 欣,潘 慧,常 星,等.基于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)機(jī)制改革的獎助學(xué)金制度的探索與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35(3):429.

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