王其風，辛光大，王 茜

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 長春130033)

*通訊作者

膜性腎病合并肺動脈栓塞1例報告

王其風，辛光大，王 茜*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 腎內(nèi)科，吉林 長春130033)

血栓、栓塞是腎病綜合征,尤其是膜性腎病常見并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)腎靜脈血栓、肺血栓栓塞、下肢靜脈血栓形成和其它部位的血栓形成[1，2]，其中肺血栓栓塞的發(fā)病率及病死率高，而且容易漏診、誤診。我科收治1例膜性腎病合并肺動脈栓塞的患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，35歲。因間斷雙下肢水腫2個月余于2015年3月21日入院，臨床診斷為腎病綜合征。3月25日行腎臟穿刺活檢，病理報告：膜性腎病(Ⅰ-Ⅱ期)。3月29日患者晨起突然出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰，痰中有少許血絲，當時無發(fā)熱、無胸痛，亦無胸悶、氣短及呼吸困難?；颊呖人?、咳痰逐漸加重，伴咳血痰。至中午時出現(xiàn)胸悶、氣短，當時查體：呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg，左肺呼吸音弱，未聞及干濕啰音，心率115次/分，律整，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，移動性濁音陽性，雙下肢中度可凹性水腫。急檢D-二聚體7128.0 ng/ml。動脈血氣分析氧分壓73 mmHg，二氧化碳分壓33 mmHg。肺CT平掃提示雙肺下葉炎癥，雙側(cè)胸腔積液。肺動脈造影可見右上肺動脈近端、左上肺動脈尖后支、左下肺動脈主干內(nèi)可見條狀、斑片狀低密度充盈缺損，提示雙側(cè)肺動脈栓塞。立即給予尿激酶35萬單位靜脈推注，繼之210萬單位12小時持續(xù)靜脈滴注;并給予依諾肝素鈉40 mg，每12小時皮下注射，治療3周。16天后(4月14日)加用華法林3.75 mg日一次口服抗凝治療，調(diào)整華法林用量使凝血常規(guī)國際標準化比值(INR)保持在2-3，維持半年。患者胸悶、氣短逐漸好轉(zhuǎn)，22天后(4月20日)天后復查血氣分析結(jié)果示PO2正常。半年后復查肺CT示右肺中葉炎癥。24小時尿蛋白定量0.7 g/24 h,血清白蛋白32.1 g/L。

2 討論

肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE) 是指來自于右心或靜脈系統(tǒng)的栓子堵塞了肺動脈或其分支，從而引起肺循環(huán)障礙的臨床及病理生理綜合征。流行病學調(diào)查研究顯示本病發(fā)病率較高，美國普通住院患者中肺動脈栓塞的發(fā)病率約為0.4%[3]，亞洲住院患者中發(fā)病率約為0.1%-0.2%[4]。而且研究發(fā)現(xiàn)腎病綜合征的患者是肺動脈栓塞的危人群,肺動脈栓塞發(fā)病率是普通住院患者的1.39倍[5]。

腎病綜合征是常見的內(nèi)科疾病，其主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和高度水腫。由于患者抗凝血酶Ⅲ水平降低、血小板活性增強、血管內(nèi)皮細胞損傷、血流動力學因素等多個因素參與使血液存在高凝傾向，易出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥[6-9]，而肺動脈栓塞是最嚴重并發(fā)癥之一，其病情兇險，發(fā)病率及病死率高[10，11]。臨床研究表明肺動脈栓塞可見于腎病綜合征的各種常見病理類型[12，13]，尤其以膜性腎病患者最多見[14，15]，但其發(fā)病機制尚不明確。

本患者經(jīng)肺動脈造影診斷為肺動脈栓塞，肺栓塞嚴重程度指數(shù)簡化PSCI≥2分，屬于高?；颊?。給予尿激酶溶栓和低分子肝素抗凝治療，口服華法令6個月維持抗凝治療，預防復發(fā),患者恢復良好。本病例提示腎病綜合征患者,盡管已常規(guī)行抗凝治療,但在出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時,應考慮肺動脈栓塞的可能性,需密切觀察病情變化,必要時行肺動脈造影,盡早明確診斷,以利于早期搶救治療,降低肺動脈栓塞病死率,改善預后。

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1007-4287(2017)04-0718-02

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