● 宋 超 李嘉偉 劉新亞

穴位點(diǎn)按治療痛經(jīng)驗(yàn)案3則

● 宋 超 李嘉偉 劉新亞▲

運(yùn)用點(diǎn)按血海、三陰交治療3例肝郁有寒、虛證并不明顯的痛經(jīng)患者取得了較好的療效。本文從痛經(jīng)的病因病機(jī)、選穴思路、患者的治療過(guò)程及思路進(jìn)行闡述。

穴位點(diǎn)按 痛經(jīng) 三陰交 血海

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作、學(xué)習(xí)壓力大，女性生理受激素的周期變化影響，更易感受環(huán)境及情緒的變化，而環(huán)境及情緒的變化又影響著女性激素的分泌，影響著女性的月經(jīng)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)的發(fā)病率逐漸上升。痛經(jīng)困擾著廣大女性，并嚴(yán)重影響著她們的工作和生活。臨床上治療痛經(jīng)療程普遍比較漫長(zhǎng)，患者經(jīng)期飽受痛經(jīng)的折磨，穴位點(diǎn)按可迅速止痛，最大程度減輕患者痛苦。關(guān)于穴位點(diǎn)按治療痛經(jīng)我們具體闡述如下。

1 病因病機(jī)

痛經(jīng)常因先天稟賦不足、情志所傷、起居不慎、六淫為害等因素，致使沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛，或致使沖任、胞宮氣血運(yùn)行不暢，不通而痛。臨床大致可分為:①肝郁氣滯:因情志不舒、精神緊張、憂思悲怒，致肝氣郁滯。肝主疏泄，調(diào)達(dá)一身之氣。肝郁氣結(jié)，則氣機(jī)升降轉(zhuǎn)輸不利，胞宮氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血滯于胞宮而痛經(jīng)。②寒凝血滯:因素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，沖任、胞宮失于溫養(yǎng);過(guò)于貪涼、生活于寒濕之地、感受外寒，寒邪客于沖任、胞宮，致使氣血凝滯，不通則痛。③濕熱瘀結(jié):經(jīng)期、產(chǎn)后沖任、胞宮虛損，調(diào)攝不當(dāng)，感受濕熱之邪，或脾虛濕盛，水濕內(nèi)生，濕邪蘊(yùn)久化熱。濕熱之邪稽留沖任，與血結(jié)而成瘀，阻滯胞宮，不通則痛。④氣血虧虛:因長(zhǎng)期慢性病、大病過(guò)后、慢性失血使氣血兩傷，或素體陽(yáng)氣不足，脾虛不運(yùn)，氣血運(yùn)行無(wú)力，行經(jīng)之后，氣血更虛，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)行不暢而痛。⑤肝腎虛損:因多產(chǎn)、多次流產(chǎn)、房勞等致使精虧血少，損及肝腎，胞脈系于腎，胞脈失養(yǎng)，行經(jīng)后，精血更虛，不榮而痛。

臨床往往兼而有之互為因果。原發(fā)性痛經(jīng)往往有家族遺傳性，自小存在，可認(rèn)為因先天稟賦不足，胞宮失養(yǎng)，不榮而痛。素體不足，更易受情志及外邪影響，氣血不暢，不通而痛。繼發(fā)性痛經(jīng)，常因外邪侵襲或情志所傷而起，不通而痛。因治療延誤而傷根本，亦可致使氣血虧虛，不榮而痛。醫(yī)者需細(xì)心診查，兼而顧之。穴位點(diǎn)按，對(duì)痛癥具有很好的治療效果，快速治療痛經(jīng)，選穴應(yīng)兼顧多方面因素。

2 選穴依據(jù)

十二經(jīng)脈是人體氣血循行的通道，外連肢節(jié)內(nèi)通臟腑，有諸內(nèi)必形諸外［1］。人體臟腑、氣血出現(xiàn)問(wèn)題，經(jīng)脈自有體現(xiàn)，觸診皆有相應(yīng)異常，穴位點(diǎn)按即是應(yīng)用刺激穴位的方法來(lái)通行經(jīng)脈氣血，調(diào)動(dòng)氣血驅(qū)邪外出，使氣血暢達(dá)，恢復(fù)臟腑功能，疾病自愈，各經(jīng)脈、腧穴各司其職。女性在生理上以血為用，其經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均與氣血有著密切的關(guān)系。太陰脾經(jīng)是多血少氣之臟，血海穴為足太陰脾經(jīng)要穴之一，善治血證，既可以益氣養(yǎng)血、理血調(diào)經(jīng)，又可以行血化瘀、清熱涼血、蠲化濕濁。點(diǎn)按刺激血海穴，通行脾經(jīng)氣血，血為氣之母，氣血足驅(qū)邪方有物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)血有源，月經(jīng)自然通暢，通則不痛?！捌⒅鹘y(tǒng)血”的功能是通過(guò)氣對(duì)血的統(tǒng)攝作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，源于脾化生血液的功能間接統(tǒng)血，榮則不痛。血海穴為痛經(jīng)的治療經(jīng)驗(yàn)用穴，故選用血海。《河間六書(shū)》言:“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸即行，皆屬厥陰論之;天癸即絕，乃屬太陰經(jīng)也?！薄芭右愿螢橄忍臁保我嘤胁匮δ?腎藏精，主生殖，決定了天癸的至竭;女子胞則為產(chǎn)生月經(jīng)的器官，故四者均與痛經(jīng)的發(fā)生有關(guān)。而三陰交穴為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，間接與女子胞相連，點(diǎn)按三陰交穴，可對(duì)上述三臟一腑的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療痛經(jīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》卷第二十三·九針之三曰:“飧洩，補(bǔ)三陰之上……飧洩病虛冷，皆補(bǔ)足三陰，上取關(guān)元等，下取陰陵泉也?！保?］即飧洩病虛冷，為三陰交穴的主治病證。《新雕孫真人千金方》卷三十·針灸下曰:“厲兌，條口、三陰交主寒不得臥?！薄督疳樛鯓?lè)亭》中記載:“三陰交滋陰、健脾、助陽(yáng)。為治血之要穴?！比⊙ㄈ幗豢伸詈埃a(bǔ)三臟治療痛經(jīng)?，F(xiàn)代研究亦顯示:三陰交可減低寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)值，對(duì)寒濕凝滯證原發(fā)性痛經(jīng)有較好的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)［3］;指壓三陰交穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛緩解程度優(yōu)于針刺三陰交穴［4］; Gharloghi S等對(duì)三陰交穴和地機(jī)穴進(jìn)行穴位按壓能夠顯著緩解痛經(jīng)，其持續(xù)后遺效應(yīng)可達(dá)兩小時(shí)［5］。血海、三陰交兩穴并用，既可以補(bǔ)血調(diào)血，疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，又可以祛寒止痛，標(biāo)本兼顧，在臨床上應(yīng)用面更廣，遂選取兩穴點(diǎn)按治療痛經(jīng)，改善癥狀。

3 驗(yàn)案舉隅

案1 徐某，女，23歲，學(xué)生，未婚，2015年6月20日上午就診。主訴:月經(jīng)來(lái)潮第1日小腹不適。刻診:因疼痛無(wú)法站直，雙手護(hù)小腹、欲蜷縮。中等體型，面色白，口唇色暗。自訴平素怕冷，月經(jīng)推后，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)量可，色暗，有血塊，偶爾痛經(jīng)，情緒易抑郁?，F(xiàn)腹部脹痛難忍，小腹覺(jué)冷，觸手肌肉組織松軟。診斷:肝郁氣滯、寒凝血阻。治療:取穴左側(cè)三陰交、血海，穴位點(diǎn)按。先按血海，血海穴部位之下可按及一手指粗條索，先右旋點(diǎn)按條索36下再左旋點(diǎn)按36下?；颊咛弁措y忍，有放射傳感。后取穴三陰交，按之手下覺(jué)空，以相同方式左旋右旋點(diǎn)按各36下。按后囑患者休息，10min后詢(xún)問(wèn)患者，患者已無(wú)明顯不適。

按 患者平素陽(yáng)偏虛、肝郁有瘀致月經(jīng)不暢，不通則痛，應(yīng)通行氣血以止痛?；颊咛搶?shí)夾雜，按摩手法應(yīng)以先補(bǔ)后泄為主，也可認(rèn)為是平補(bǔ)平瀉，血海下有條索狀物可知為經(jīng)脈不通的征兆，三陰交穴位按診覺(jué)空，可知肝、脾、腎偏虛，依然先補(bǔ)后瀉，通行氣血，疏肝健脾，祛寒止痛。

案2 李某，女，20歲，學(xué)生，未婚，2015年7月8日上午就診。主訴:月經(jīng)來(lái)潮第1日因吹空調(diào)小腹不適?？淘\:因疼痛坐立難安。體型中等，皮膚黑，面色稍白。自訴平素月經(jīng)推后，量可，有血塊，月經(jīng)來(lái)潮無(wú)不適，平時(shí)不易高興。現(xiàn)腹部脹痛不適，觸手肌肉組織尚可。診斷:肝郁氣滯有瘀。治療:取穴左側(cè)三陰交、血海，穴位點(diǎn)按。按血海穴部位之下可按及手指粗條索，先左旋后右旋各36下點(diǎn)按條索?；颊哂忻浲锤?、有傳感、尚能忍受。后取三陰交按之手下偏硬。患者訴傳感明顯，先左旋后右旋點(diǎn)按各36下。10min后無(wú)明顯不適。

按 患者平素肝郁脾虛，體型中等偏胖，肥人多痰濕，血海按診有條索，說(shuō)明脾經(jīng)有邪阻經(jīng)脈。三陰交按診偏硬，證明邪客肝、脾、腎三臟，邪之所湊其氣必虛，患者平素肝郁，氣機(jī)不暢而致氣偏虛，陰寒之氣趁機(jī)侵入，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)血不能暢達(dá)，應(yīng)先瀉寒祛淤，后補(bǔ)其肝脾，使之氣血通暢，疼痛遂止。

案3 宋某，女，27歲，學(xué)生，未婚，2015年8月6日上午就診。主訴:月經(jīng)第一天淋雨小腹脹痛難忍?？淘\:因疼痛面色發(fā)白，體型中等。平素月經(jīng)規(guī)律，量可，無(wú)血塊，月經(jīng)來(lái)潮無(wú)不適，平時(shí)情緒波動(dòng)大。晨起月經(jīng)來(lái)潮無(wú)不適，上班途中大雨淋濕腿部，上班吹空調(diào)后，現(xiàn)小腹脹痛難忍、雙腿酸痛，觸手肌肉組織一般。診斷:肝郁氣滯，感受寒邪。治療:取穴左側(cè)三陰交、血海，穴位點(diǎn)按。按血海穴部位之下可按及手指粗條索偏硬，三陰交觸之偏軟，按之有壓痛，皆先左旋后右旋點(diǎn)按。15min后小腹微脹，不影響正常活動(dòng)。

按 患者平素月經(jīng)正常，微有肝氣不舒、氣機(jī)不利癥狀，雖氣虛但不明顯，故平時(shí)月經(jīng)無(wú)不適。邪之所湊其氣必虛，現(xiàn)因感受外邪，寒邪阻滯，行經(jīng)不利，不通則痛，故先瀉其寒邪，后補(bǔ)其氣虛，邪去氣通則痛止。

4 結(jié)語(yǔ)

女性相對(duì)男性更敏感，更易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，影響肝氣的疏泄，肝氣郁滯。隨著全球一體化的發(fā)展，很多西方的飲食流入中國(guó)，因地域、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不同，中外體質(zhì)差異懸殊。西方國(guó)家以肉食為主，肥甘厚味攝入過(guò)多易生濕熱。冷飲傳入中國(guó)深受東方女性的喜愛(ài)，而東方體質(zhì)難以運(yùn)化此寒濕之氣，損傷陽(yáng)氣?，F(xiàn)代科技進(jìn)步，空調(diào)乃夏天必不可少之品，滿布生活工作之地，月經(jīng)期女性氣血虛弱，空調(diào)風(fēng)成為虛邪賊風(fēng)，侵入人體。內(nèi)有過(guò)食生冷耗散陽(yáng)氣，加之肝氣郁滯，外有虛邪賊風(fēng)入侵人體，造成臨床上肝郁有寒的痛經(jīng)患者逐年增多。血海穴善治血證，既可以益氣養(yǎng)血、理血調(diào)經(jīng)，又可以疏肝理氣、行血化瘀;三陰交具有活血調(diào)經(jīng)、健脾利水、疏肝益腎、祛寒止痛等作用。二者合用，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治。經(jīng)絡(luò)氣血為穴位點(diǎn)按的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血大虛，則經(jīng)絡(luò)之氣無(wú)法調(diào)動(dòng)，故穴位點(diǎn)按對(duì)虛證并不明顯的患者治療效果更好。而臨床運(yùn)用也證實(shí)，肝郁有寒、虛證并不明顯的痛經(jīng)患者，對(duì)其三陰交、血海穴進(jìn)行穴位點(diǎn)按，止痛效果明顯，可推廣用于臨床，以迅速減輕患者痛苦，待患者痛苦緩解后予以其它對(duì)癥治療。

［1］劉清國(guó)，胡 玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:22－23.

［2］楊上善著.李 云點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)太素:附黃帝內(nèi)經(jīng)明堂［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007: 308.

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［4］Chen MN，Chien LW，Liu CF.Acupuncture or Acupressure at the Sanyinjiao(SP6)Acupoint for the Treatment of Primary Dysmenorrhea:A Meta－Analysis［J］.Evidence－Based Complementary and Alternative Medicine，2013:1－8.

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▲通訊作者劉新亞，男，醫(yī)學(xué)博士。主要從事《傷寒論》的研究。E－mail:lxyda@ 163.com

江西中醫(yī)藥大學(xué)(330000)